感染了新冠的肿瘤患者属于重型／危重型高危人群。新冠病毒对需手术的肿瘤患者影响多大？肿瘤患者感染新冠后多久可以做手术？术前应注意什么问题，完善哪些检查？
2023年2月3日《协和医学杂志》
国内顶尖医院的29位专家，联合编写了《北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议（2023）》，对此作出了临床可操作性的解答方案。
此方案与美国、英国、澳大利亚和新西兰等国家和地区的学术组织发布的内容不谋而合。实操性很强，文末附流程图。
新冠感染对术后并发症发生率及死亡率的影响
国际组织发现围术期确诊新冠病毒感染显著增加术后30ｄ死亡率和术后肺部并发症发生率。
围术期新冠病毒感染患者术后呼吸衰竭发生率显著高于未感染者。
术前确诊新冠病毒感染患者，在感染后７周内接受手术，术后30ｄ死亡率为３.６％~４.１％，７周后死亡率为１.５％，与未感染者基本持平。
新冠病毒感染患者在感染后４周内接受手术，肺炎、呼吸衰竭、肺栓塞、脓毒症等术后并发症发生风险显著升高；在感染后４～８周接受手术，上述并发症发生率开始下降；在感染８周后接受手术，上述并发症发生率逐渐降至基线水平。
术前新冠病毒核酸检测阳性的无症状感染患者，术后30ｄ死亡率为4.01％，术后主要心血管并发症发生率为12.1％。
此外，年龄、疫苗接种情况、重型／危重型发生情况、康复质量、基础疾病、手术分级、麻醉方式等均不同程度影响患者术后并发症的发生与长期预后。
因此需对新冠病毒感染患者进行个体化术前评估，综合考虑不同因素的影响，选择最佳手术时机。
临床分型
成人新冠病毒感染分为轻型、中型、重型、危重型。
轻型以上呼吸道感染为主要表现，可有发热、咽干、咽痛、咳嗽等症状，中型影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现，重型和危重型往往需要住院治疗。
肿瘤患者就属于重型／危重型高危人群。
新冠感染对术后并发症发生率及死亡率的影响
（1）常规询问肿瘤患者新冠病毒感染史、症状严重程度、临床表现、康复情况。
（2）关注肿瘤患者新冠病毒感染康复后的躯体和心理症状（麻醉直接相关的呼吸困难、胸痛和咳嗽；少见的持续性躯体及心理症状包括关节疼痛、头痛、肌痛、失眠、发汗、腹泻、创伤后应激障碍、焦虑、抑郁等），确保术前静息状态下，吸空气时指氧饱和度93％。
（3）完善术前相关辅助检查，包括动脉血气分析、胸部CT、超声心动图、反应蛋白等。
手术时机选择原则
重型／危重型患者于新冠病毒感染后8周且已康复后（部分新冠病毒感染患者的康复时间可持续２～３个月，肿瘤患者的康复时间可能更长。新冠病毒感染急性期康复后患者静息状态下，吸空气时指氧饱和度应恢复至感染前基线水平，且既往无呼吸系统疾病者至少应保证指氧饱和度93％，否则说明患者仍未完全康复）接受择期手术。
择期手术与限期手术均应在确保患者安全的前提下，根据患者整体情况争取手术麻醉的最佳时机。
急诊手术应立即实施，同时加强围术期综合支持治疗。
资料来源：
北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议 （2023）
编辑：周天苗
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