「践行者」丁雄教授：实现肝胆外科精准治疗需多方发力，中药在术后辅助方面优势显著

肝癌作为我国的高发疾病之一，对于其治疗方法的研究与探索一直是医学界的重要课题。近年来，随着医学科技的不断进步，中西医结合肿瘤应用在肝癌治疗中展现出了巨大的潜力。重庆医科大学附属第二医院肝胆外科的丁雄教授对此深表认可。

教授提到通过转化治疗可以将不可切除的肿瘤转化为可切除的肿瘤，腹腔镜定位和荧光技术标注实现对肿瘤的精准切除。还建设了一支高学历、技术精湛、设备先进的专业团队，为肝胆外科的发展做出了突出贡献。

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肝癌外科治疗的近期进展？

丁教授：

肝癌在我国是一个高发疾病。乙型肝炎是导致肝癌主要原因之一，我国乙型肝炎患者群体大。目前，我国高度重视肿瘤治疗，在2030年健康中国规划中提出了肿瘤五年生存率提高15%的目标。目标很艰巨，但也取得了进展。

综合治疗过程中，手术是基础，靶向治疗和免疫治疗则是辅助手段，整体效果良好。

外科手术治疗方面，主要有以下两个方面：

一、提高手术切除率。初诊时手术切除率较低的患者，要想提高手术切除率。

1. 采用转化治疗，如TACE或HAIC介入化疗，是肿瘤达到降期，使不可切除肿瘤转化为可切除肿瘤。

2. 采用ALPPS等方法。患者手术切除后，剩余的肝脏容量无法满足人体的生存需要，因此可以通过门静脉结扎、门静脉栓塞等方式增加剩余肝脏的体积，再进行肝脏切除手术。

二、强调精准治疗理念。从解剖学角度出发，对病变肝段进行准确的定位切除。另外，利用手术辅助技术，如荧光技术，通过在腔镜技术下对肿瘤进行荧光染色，精确定位肿瘤，实现精准切除。

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您院的肝胆外科相当出名，不管是在专业技术、人员素质，还是设备设施上都相当领先，可否请您介绍一下支持贵科室发展的突出优势?

丁教授：

重庆医科大学附属第二医院肝胆外科的整体发展非常良好。

1.人员素质。人员素质是决定科室发展的重要因素之一。我们院博士化比例较高，80%的医生都具备博士学位水平。

2.医生对患者的服务意识。以患者为中心，提供优质的患者服务，全科室的医护人员都要致力于让患者有宾至如归的感觉。

3.团队建设。肝胆外科分为肝脏专业和胆道胰腺亚专业，并且亚专业也拥有自己的固定团队。

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您在微创三镜技术 (腹腔镜、胆道镜及胰十二指肠镜) 方面有较高的水平请问您能否介绍一下这些技术在肝癌手术中的应用和优势? 您又是如何保证手术质量和安全性的?

丁教授：

肝胆外科的三镜技术包括胆道镜、腹腔镜和胰十二指肠镜，主要应用于胆道和胰腺疾病的治疗。随着微创手术成为手术的主流趋势，对肝脏来说，更重要的是腹腔镜技术。

过去，肝脏手术通常采用开腹方式进行，但现在要求在肿瘤治疗中加强腹腔镜技术的应用，实现微创化。因为腹腔镜技术具有明显的优势，能够减少患者的创伤，患者术后恢复快，能够更早地进食和进行下床活动，从而提高出院率。

为确保腹腔镜手术的质量，需要对患者进行全面评估，以保证患者快速康复。这就要求在手术前进行全面评估，包括患者的身体状况、疾病状态、营养状况、手术指征以及手术风险的注意事项。手术中，医生需要精确目标切除部位，以保证创伤最小化。手术后，需要从医疗和护理的角度观察患者的恢复和饮食情况。

此外，医疗安全的保障也是至关重要的。实际上，每个医院都有其自身的管理制度。关键在于贯彻执行严于术前、精于术中和勤于术后的三个核心理念，来保障医疗安全。

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您在推动肝胆微创手术进展上作出了哪些方面的努力，解决了哪些难题?

丁教授：

1.微创手术是时代发展的需求，也是提高术后康复和为患者提供服务的主要手段。要想推动微创手术的发展，就需要改变大家的观念。

过去主要进行传统手术，但现在许多人不愿意接受微创，也就是腹腔镜或机器人辅助腔镜手术。因此，需要在医生中广泛宣传微创手术的优势。

2.培养医生的微创技术至关重要。我们科室长期以来定期开展此类培训，例如通过辅助器械帮助医生熟悉器械操作，并进行缝合等基本技能的操作训练。

3.团队建设也是必不可少的。无论是传统开放手术还是腔镜手术，都需要主刀医生、一助、二助等相互配合、通力合作。

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达芬奇机器人等高精尖技术在肝癌领域有哪些应用，整体效果如何，对比下来哪些技术更有发展潜力?

丁教授：

达芬奇机器人开创了机器人手术的时代，随着国产机器人的推出，这类手术统称为机器人辅助手术。但临床医生对此类手术的接受度仍需提升。

机器人手术辨识率更高、能够减轻医生体力负担。过去的开放手术和腹腔镜微创手术中，医生需要全副武装洗手上台。而在机器人手术中，医生只需坐在操作台上，就拥有很大的活动自由度，大大减轻了体力负担。机器人手术是时代发展的趋势。从技术本身来看，它与腹腔镜技术差别不大，但它有更高的分辨率，能够通过缝合技术的优势节约手术时间，从而使患者获益。

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您在肝癌手术后的辅助治疗用药选择和用药时长方面有哪些经验和心得?如何更好地评估化疗的获益和不良反应?

丁教授：

指南中有提到肝癌手术之后的辅助治疗，术后辅助治疗的目的是要防止肝癌复发。一些肝癌手术切除后有一些高危因素，比如切除时有子灶或病理学分级上有微血管侵犯较高等，这类人群是辅助治疗的首选人群。

辅助治疗主要包括主要是综合治疗、术后介入TACE、靶向治疗、免疫治疗和中医药学治疗。中医药治疗是国家的民族瑰宝，对很多疾病包括肿瘤有很大帮助。所以术后需要辅助治疗的人群上都会采用TACE、靶向、免疫、中药等综合治疗手段来减少患者复发几率、延长患者复发时间，让患者获益。

有些辅助治疗方式是有一些不良反应的，尤其是西药、免疫、靶向治疗，需要根据患者不良反应的分级对症处理，有时需要停药。中医药治疗的不良反应较小，因为中医药治疗除了抗肿瘤还能调节机体整体的平衡状态，所以中医药治疗是术后辅助治疗的重要手段。

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肝癌算得上是使用中医药最多的癌种了，这与肝脏的特殊性有关吗? 您在临床手术前后的用药中有中医药的介入吗? 如果有您觉得与西药对比优势强烈吗? 有没有对手术特别有益的中药?

丁教授：

中药在临床应用中具有广泛的应用。作为外科医生，我非常认可中医药的优势，特别是在肝脏领域。中药在乙肝、肝硬化和肝癌术后辅助治疗方面有着显著的优势。

肝癌的辅助治疗主要集中在术后阶段，当然也有一些患者在术前出现器官功能异常，需要中药进行辅助调整。术后辅助治疗的目的一方面是抗癌，另一方面是调整患者整体平衡状态。中医体制与西医不同，中医强调阴阳平衡，平衡失调会导致机体异常，因此调整平衡状态是中医的主要方向。

国家肝癌诊疗指南也强调了中医治疗的重要性。由于肝癌辅助治疗的时间较长，长期服用中药煎剂可能不太方便，因此使用中成药会更加便捷。目前有许多中成药可用于治疗肿瘤，例如华蟾素片剂、槐耳颗粒和康力欣等。

编辑：周天苗    审校：丁雄教授

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