他汀类药物(简称他汀)是目前最为常用的药物之一,具有降脂、改善内皮功能、抗炎、免疫调节、抗血栓等多种作用,可以较好地降低心脑血管疾病发病率及死亡率。
但许多患者因他汀不良反应对其依从性较差,且随着他汀使用者增加及其常与不同药物联用,引起潜在不良反应增加,限制了他汀的使用。其中药物性肝损伤占他汀所致不良反应的57%,在服用他汀的总人群中发病率为1.2/10万人。因此临床医生应了解不同他汀对肝功能的影响,了解不同类型(如不同代谢途径、亲脂性)他汀和不同剂量他汀对肝功能的影响,才能尽可能在获得他汀最大治疗效果的同时避免对肝功能的损害。
经检索纳入46篇文献,54499例患者,其中包含6种药物:阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀。网状Meta分析结果显示,阿托伐他汀肝功能异常发生率高于瑞舒伐他汀、普伐他汀,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀肝功能异常发生率高于安慰剂,差异均有统计学意义。累积排序曲线(SUCRA)对不同他汀的排序结果为安慰剂(77.2%)>匹伐他汀(70.9%)>普伐他汀(64.1%)>辛伐他汀(60.7%)>瑞舒伐他汀(40.4%)>洛伐他汀(31.6%)>阿托伐他汀(5.1%)。
按照他汀代谢途径对其进行分类:通过细胞色素P450氧化酶(CYP450酶)进行代谢的他汀:洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀;不通过CYP450酶进行代谢的他汀:普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀。网状Meta分析结果显示,CYP450肝功能异常发生率高于安慰剂,差异有统计学意义。SUCRA对不同他汀的排序结果为安慰剂(95.6%)>非CYP450(51.9%)>CYP450(2.6%)。综上可以看出匹伐他汀对肝功能影响较小。
中国全科医学2021年6月第24卷第18期
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