不同他汀类药物对肝功能影响的网状Meta分析

他汀类药物（简称他汀）是目前最为常用的药物之一，具有降脂、改善内皮功能、抗炎、免疫调节、抗血栓等多种作用，可以较好地降低心脑血管疾病发病率及死亡率。

但许多患者因他汀不良反应对其依从性较差，且随着他汀使用者增加及其常与不同药物联用，引起潜在不良反应增加，限制了他汀的使用。其中药物性肝损伤占他汀所致不良反应的57%，在服用他汀的总人群中发病率为1.2/10万人。因此临床医生应了解不同他汀对肝功能的影响，了解不同类型（如不同代谢途径、亲脂性）他汀和不同剂量他汀对肝功能的影响，才能尽可能在获得他汀最大治疗效果的同时避免对肝功能的损害。

经检索纳入46篇文献，54499例患者，其中包含6种药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀。网状Meta分析结果显示，阿托伐他汀肝功能异常发生率高于瑞舒伐他汀、普伐他汀，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀肝功能异常发生率高于安慰剂，差异均有统计学意义。累积排序曲线（SUCRA）对不同他汀的排序结果为安慰剂（77.2%）>匹伐他汀（70.9%）>普伐他汀（64.1%）>辛伐他汀（60.7%）>瑞舒伐他汀（40.4%）>洛伐他汀（31.6%）>阿托伐他汀（5.1%）。　

按照他汀代谢途径对其进行分类：通过细胞色素P450氧化酶（CYP450酶）进行代谢的他汀：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀；不通过CYP450酶进行代谢的他汀：普伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀。网状Meta分析结果显示，CYP450肝功能异常发生率高于安慰剂，差异有统计学意义。SUCRA对不同他汀的排序结果为安慰剂（95.6%）>非CYP450（51.9%）>CYP450（2.6%）。综上可以看出匹伐他汀对肝功能影响较小。

中国全科医学2021年6月第24卷第18期