恶性胸腔积液是由恶性肿瘤累及胸膜或原发性胸膜肿瘤引起,近年来发生率达20%~45%,一旦形成,生长迅速,不易控制,反复发作,预后较差。如果有大量恶性胸腔积液压迫心脏、肺、纵膈,就会出现呼吸困难、胸闷、心悸、咳嗽、气短乏力等症状,严重影响患者的生活质量和生存期。恶性胸腔积液患者半年内病死率高达84%,中位生存期仅3~12 个月。
癌性胸水的早期病理性质多属实,所以应先祛邪,后扶正,利水药用量宜大,但注意攻而不过,以防过伐正气。但若为恶液质病人,食纳少,胃气已败,只宜扶正培本,利水宜从轻从缓,配伍行气药补而不滞。中医强调整体观念及辨证论治,通过三因制宜及提高机体的免疫力,从而减少恶性胸水的渗出,最终改善病患的生存质量。中医药治疗恶性胸腔积液能够在提高患者的生存质量、延长生存期方面发挥优势。
中药贴敷法属中医外治法,是将药物外敷于穴位或病灶所对应的体表,通过对体表穴位的刺激及药物的透皮吸收,使药物通过经络的传输放大作用直达病灶并发挥疗效,以达到治疗疾病的目的。中药贴敷方便无创,毒副作用小,不经消化道吸收,避免了消化系统相关的不良反应及肝肾功能的影响。
中药贴敷用药一般选用芳香行气,温通散结,攻逐水饮之品,敷于恶性胸腔积液患者患侧胸壁,或辨证选取相应腧穴处(包括肺俞、脾俞、肾俞、膏肓、水分等)。
中医治疗虽不能起到立竿见影的效果,但却能在病情发展的缓慢阶段,通过整体调节及辨证论治,使胸水逐渐消退,最终改善病患的生存质量。
中医治疗方法颇多,根据患者病情、自身状况、病因病机的特点来选择适当的方法辨证论治,运用内服、外敷均可更好地延长患者的生存期,提高患者的生活质量。
1.如果是肝癌晚期患者,肝功能显著减退或出现肝昏迷先兆者,为减轻肝脏负担和减少血中氨的浓度,以免病情进一步恶化,应严格限制蛋白质摄入量,每日不超过20克。
2.控制水、钠的摄入:每日水分摄入控制在1500毫升左右,控制静脉输液量,以保持出、入液体平衡。控制钠的摄入量,因为水的储留取决于钠的滞留,减少钠的摄入可使尿量增加,腹水有所减退。
3.饮食调理:合理丰富的营养和热量对于机体的恢复是积极的,每日保证热量在2000Kcal以上。以补充碳水化合物为主,要少食多餐,尤其是在出现腹水时,更要注意减少每次进食量,以免增加饱胀不适的感觉。
伴有肝门静脉高压合并食道静脉曲张者宜给流质饮食,如菜泥、肉沫、烂饭等,上消化道出血时应禁食。
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