患者姚某，38岁女性患者，专科检查发现口腔卫生情况尚可，咬合正常，1C乳牙滞留，颊侧颈部深大龋洞，叩痛明显，松动度I度，拟拔除1C后行种植义齿修复。拔除1C3个月后复查，缺牙区附着龈颜色与质地无异常，无红肿破溃，12、14均为健康天然牙，CBCT示缺牙间隙近远中向可用骨宽度7mm，颊舌向6mm，骨高度15mm，根尖处骨凹陷明显。牙槽嵴内未见血管走行，骨密度为三类骨密度。
常规术前准备，患者取仰卧位，0.12%复方氯己定溶液含漱消毒，2%碘伏溶液口周及面颈部消毒，铺消毒洞巾，4%阿替卡因肾上腺素于右上前牙区行黏膜下浸润麻醉，于13植区行角型切口，剥离术区黏骨膜，充分暴露骨面，逐级预备种植窝，13区植入直径3.5mm，长度10mm的BEGO植体，植入扭矩值为35N·cm，植体根方近中可见牙槽骨缺口，植入去蛋白牛骨基质Bio-Oss骨粉颗粒0.25g，表面覆盖13mm×25mm可吸收屏障膜Bio-Gide胶原膜后严密埋入式缝合创口。术后CBCT示13区种植体位置方向良好。
患者术后当晚术区及面颊部疼痛明显，后逐渐肿胀，口服抗生素3d后复诊发现术区及面颊部红肿明显。改为静滴克林霉素、甲硝唑。种植术后1周复查可见面颊部肿胀基本消退，术区牙龈肿胀呈膨隆状，扪之波动感。于牙龈隆起明显处切开后可见大量血性液体溢出，无脓液溢出，未见生物膜仅部分骨粉溢出。遂于手术原切口打开，术区未见明显膜状结构，未见脓液，大量生理盐水冲洗后，取肘部2mL自体血离心后取CGF膜原位覆盖，克林霉素和甲硝唑继续静脉滴注3d。二次手术后5d复查患者无不适，术区及右面颊部肿胀消退，术区牙龈可见一卵圆形发白区域，系处理牙龈肿胀时切开引流后切口处形成的创伤性溃疡，牙龈颜色基本恢复正常，缝线吻合良好，未见明显红肿。2.1术中组织损伤
手术过程中组织的暴露时间和干燥程度都与患者术后肿胀和不适有关，因此应尽量减少手术时长，避免术中粗暴操作。在切口线上没有张力的初始闭合可以避免由于过大的创口张力引起的伤口开裂和坏死等并发症。这就要求预备拉拢缝合的松弛皮瓣能够被置于原始切口线之外3~5mm外。一般而言，在进行松弛切口时避免切入黏膜下层有助于减少术后肿胀和出血的量。小范围（3~6mm）的皮瓣移动通常通过骨膜下切口即可获得皮瓣的释放，但是当移动的范围大于7mm颊侧垂直释放切口和骨膜开窗都不能提供足够的皮瓣前移以实现无张力的一次闭合时，则必须更深地切入黏膜下层，但是一旦切开肌肉层，肿胀、出血和不适的并发症发病率会相应增加。本病例中患者出现术后肿胀疼痛及出血等并发症考虑可能与术中为了完全覆盖骨移植材料以及获得良好的初级闭合而进行松弛切口时切入组织过深，垂直切口延伸过度有关。此外，手术过程应避开上下颌骨中的一些重要解剖结构避免损伤减少术中出血如下颌骨的舌侧皮质骨尤其是尖牙切牙及第一前磨牙区、上颌窦侧壁水平骨管、鼻窦管都是种植术中的危险区域，涉及这些区域的种植手术术前应充分评估并做好术中、术后并发症的应对准备。2.2含肾上腺素局麻药的使用
本病例中术区延迟出血的原因考虑与术区使用含肾上腺素的局麻药有关。肾上腺素可以收缩血管，并且以皮肤黏膜血管的收缩最为明显，局麻药中加入肾上腺素可以起到暂时收缩血管的作用使术中出血减少术野清晰，但会掩盖创口中的潜在出血点，术后麻药代谢肾上腺素收血管作用消失会出现血管“反跳性”扩张现象。此外研究发现高剂量（≥7.2mL）麻醉与局部组织扩张增加有关，麻醉药物引起促炎介质的释放，从而刺激伤害性神经末梢导致疼痛，因此应控制术中麻药用量。2.3血液弥散
本病例中术区血肿的另一个原因考虑与术后血液从手术部位弥散渗入到黏膜下有关。这种情况一般在术后2~4d后发生，通常在使用松弛切口进行冠向复位瓣时出现。由于本病例中手术切口对位良好，缝合严密，创口渗出的血液未能引流，从而积聚在黏膜下形成血肿。通常在手术后的最初24h内出现血肿并导致皮瓣扭曲，应将其抽空并重新缝合伤口。由于本病例中患者未出现发热，手术切口也未见脓液溢出考虑炎症性反应的可能性不大，因此是否应及时打开切口进行引流减压而不是单纯进行抗炎治疗。2.4其他
手术创伤和种植位点解剖条件都是种植体早期种植失败的最重要的病因因素。有学者观察到术后肿胀的发生与种植体植入位点、患者年龄、种植体放置数目大于4个、进行上颌窦提升术或引导骨组织再生术之间存在一定的相关性。
