正畸 | 临床弓丝使用的9个注意事项与2个解决办法

9个注意事项

1．镍钛丝vs不锈钢丝

软的镍钛丝对牙齿的排齐效果好，但是垂直向控制能力差。硬的不锈钢丝牙齿排齐效果差，但是垂直向控制能力好。

2．TMA丝——矫治后期对个别牙进行精细调整

在TMA丝上弯曲，产生的力量要比不锈钢丝更柔和。精细调整个别牙位置时，矫治力应该尽量小。过大的矫治力很容易引起其他牙齿的异常移动，在成人病例中过大的矫治力甚至会出现异常的𬌗平面倾斜。治疗中如果对下颌个别牙进行垂直向的调整，下颌最好使用0.019″×0.025″ TMA丝，如此可以不失去对下前牙转矩的控制。

3．镍钛丝

卵圆形是最常用的弓丝形态。有的医生也许会强调个性化弓丝形态。但是镍钛丝对牙弓的塑形作用只有在足够长的时间内才能发挥出来。临床上高效能镍钛丝，排齐速度比较快，不必在口内停留时间过长。当用到了0.019″×0.025″不锈钢的时候，才是真正需要调整个性化弓形的时候。

4．更换钢丝

在更换0.019″×0.025″不锈钢弓丝之前，需要在口内取具有牙弓形态的蜡𬌗记录（用蜡片记录牙弓形态，操作时保证蜡片不变形）。在口外，根据蜡𬌗记录，调整0.019″×0.025″不锈钢弓丝形态，使其符合患者个性化弓形。

5．牵引钩

最好使用预成焊接的铜丝，通常情况下上颌牵引钩的间距是36～38mm，下颌牵引钩的间距是26mm。焊接的要比那种钳夹式的牵引钩更稳固，钳夹的牵引钩很容易在加力时出现滑脱。

6．不拔牙病例

上颌换丝最好缓慢些，过快的换丝频率很容易使上前牙唇倾。此时口外弓辅助引导力量向后尤为重要。

7．拔牙病例

下颌换丝可以快一些，甚至可以跳跃顺序换丝。下颌的骨质密度比上颌骨硬，因此下颌弓丝可以相对上颌弓丝硬一些。弓丝越硬对牙列的垂直向控制越好，可以有效地预防拔牙病例在排齐过程中出现深覆𬌗。

8．避免扎嘴

弓丝的末端处理很重要，不能扎嘴。再好的矫治技术，如果患者回家扎嘴了，再多的努力都会化为乌有。记住：镍钛丝退火后，末端回弯至颊舌向（或龈𬌗向）成直角。这是不能妥协的标准，不是直角的回弯，患者回家喝热水很容易慢慢变直扎嘴。

9.末端回弯角度

不锈钢丝末端回弯如果超过16°，第二次复诊很难再打平，取出末端打弯的丝就变成了很尴尬的事情。

两个解决办法

1．学习Tweed矫治技术，多使用欧米加曲控制牙弓长度，欧米加曲远中与磨牙颊面管连扎是最稳妥的方法。（图1）

图1 欧米加曲控制牙弓长度

2．采用MBT推荐的主动结扎和被动结扎的方法，同样安全有效。既不扎嘴，又方便下次复诊时弓丝的取出。（图2）

图2 上颌被动结扎，下颌主动结扎