十几亿中国人中，至少有十亿是中医补肾药的潜在市场。不管TA对中医是否理解或喜欢，不知道六味地黄丸是补肾药的人却是十分少啊！这都因肾亏的观念给人们的印象太深刻了。老肾亏，壮怕亏，少怕亏。
作者：潘毅
编辑：90后老中医
| 你的肾补对了吗？ |
肾虚分精、气、阴、阳不同的虚而补。
六味地黄丸则以补肾阴而闻明天下。
六味地黄丸确能补肾阴，但此方是否以补阴为主，却是值得思疑或商榷。
我们先来看看传统的方解：
三补
重用熟地滋阴补肾，填精益髓，为君药。
山茱萸补养肝肾，并敛肝阴；山药补益脾阴，并能固肾，共为臣药。
三药配合，肾肝脾三阴并补，是为「三补」。
三泻
泽泻利湿而泄肾浊，并能减熟地黄之滋腻。
茯苓淡渗脾湿，并助山药之健运，与泽泻共泻肾浊。
丹皮清泄虚热，并制山茱萸之温涩。
三药称为「三泻」，均为佐药。
六味合用，三补三泻，其中补药用量重于泻药，是以补为主，肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。因此被誉为「滋补肾阴祖方」。
| 六味地黄丸到底是补还是泻 |
上面的方解没有大的错误，但存在小小的问题。
作为一个补益之剂，药味上三补三泻，补泻平均，很容易让人产生一种比例不协调的奇怪感觉。
「三补」，名不符实
熟地滋阴补肾是实，山茱萸敛肝阴也是实，但补养肝肾却是虚。此药并不太具补力，即使强解为微兼有补，由于其性偏温，也谈不上具补阴之功。
山药补益脾阴，并能固肾基本属实，但严格来说山药补阴之力较弱。因此，除「三补」共用的习惯外，临床医师一般较少把它当作独立的补阴药来用。
同时，补脾阴之说也有点怪。因为脾为阴土，喜燥而恶湿，并不怕阴虚，其出现阴虚的机会最少，何以要补脾阴而不补它脏之阴而助肾？
因此，「三补」充其量只有「两补」，若不太厚道的说，只能算一味半的补力。
怪异的「三泻」
丹皮清泻虚热基本上说得过去。
而茯苓淡渗脾湿就明显与山药补益脾阴自相矛盾。
若脾阴虚，仅用山药都嫌不太够力，现在来一个利水的茯苓，这不是开玩笑吗？利水则伤阴，这是常识。
张景岳的左归丸之所以去掉「三泻」。他的解释：“今之人欲用之补阴，而必兼以渗利，则焉知补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗。”
茯苓尤嫌不足，再来一个利水更强的泽泻利湿而泻肾浊，不但是画蛇添足，更是添乱了。
如果仅从药味多少来看，两补阴，两利水，此外一敛阴一泻火，则六味地黄丸还能余下几分滋阴力。
若怕滋阴药过于滋腻，故辅以利水渗湿之品也不大通，因为惯常的做法是加行气药，如陈皮、砂仁，而不是以渗利之品。
因此，现时的方解，实属先确定六味地黄丸为补阴方这个基调下的强解，是观念先行下的论证。也就是说解者怎么也得论证成有补阴功效，故有难以自圆其说之处。
| 为何又有补阴的功效？ |
①熟地分量较大，因此，补仍大于泻。
②得益于其丸剂剂型，丸者“缓”也。丸剂有助补益药的缓慢发挥，而无助于利水药的冲荡。
不信，用同样的分量比例开成六味地黄汤试试。汤者荡也，汤之剂更有助利水药之下泄，而不利于补益药的缓慢建功，其效立减。
③六味地黄丸本为补精之方，是通过补精而化阴，或阴精并补而见功的，纯粹从补阴角度论，其效如前述，不足以服人。
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