实脉第三讲——滑脉（上篇）
【定义与形象】
滑脉的形象，好像是一颗一颗滚动的圆珠在指下转动向前，所以说它“替替然如珠之应指”、“漉漉如欲脱”。
滑脉，是一种有余的脉象，凡属痰、食、有形之邪郁于体内都能出现滑脉。滑脉又为妇女妊娠之脉，也称之为“胎脉”。
李时珍说：“女脉调时定有胎。”在生育年龄的妇女，没有疾病，闭经而出现滑脉为怀胎。一般说，滑脉主痰饮。浮滑为风痰。滑数为痰火。滑短主宿食之疾。
【近似脉鉴别】
长脉：长脉是上过寸脉，下过尺脉，柔和均匀条达的一种脉象。
牢脉：牢脉似沉似伏，实大弦长，在极沉的部位出现。
【文献选录】
《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证并治》：“下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。”
这是讲滑脉属于里有热，或内有积滞，当有所去，宜用下法。
【滑脉主病】
滑脉为阴中之阳，主痰、积滞等有形之邪侵犯人体，理当下之则去。滑脉又主妊娠，为怀孕之胎脉。
【滑脉兼脉】
1.滑兼浮
（1）滑兼浮，按之弦而有力，两关独盛者。浮则主风，滑脉是痰，弦乃郁象，两关独盛为肝胃有热。整体看来是外有风热，内有痰浊，肝胃两伤。治疗当以祛风痰，兼泄肝胃之热。
（2）滑兼浮，按之弦细略数者。浮滑主风痰，按之弦细数是属阴伤内热。从整体看来，阴虚郁热于内，外有风痰。参考具体情况，祛风痰时也要注意勿使阴伤。
（3）滑兼浮，按之濡软力弱者。浮滑多主风痰蕴热。按之濡软力弱，可因湿阻，或为气虚。当看舌、色，决定治疗大法。
（4）滑兼浮，沉取虚弱无力，两尺无根者。浮滑似属风痰，然沉取虚弱无力，两尺无根是根蒂不足，气分又虚。当从补正考虑。
2.滑兼沉
（1）滑兼沉细弦小弱者。滑脉为痰，沉则主里，细弦者阴分受伤，小弱乃阳气不足。当以和阴泄热，少佐益气之法。
（2）滑兼沉，中取濡弱无力者。滑而沉属里有痰，中取濡弱无力是中阳不足、气分又虚。当从益中气、祛痰实治之。
（3）滑兼沉弦细且实者。沉滑乃里有痰食，弦细是血少阴伤，实则偏于有余。当以祛实治之。
（4）滑兼沉，浮取弦紧者。沉滑者内有痰浊，浮弦紧乃表有寒邪。当用辛温解表方法，参以化痰浊之品。
3.滑兼迟
（1）滑兼迟，按之弦细，沉取滑实有力者。滑脉主痰，迟乃主气血郁滞，弦细为阴不足，滑实有力是痰食积滞停留而阻遏络脉。当先通腑，以畅络脉，余缓图之。
（2）滑兼迟，按之弦滑有力者。此脉为痰食积滞互阻之象，当从清化痰食入手治之。
（3）滑兼迟，按之虚濡沉取无力者。此脉是阳衰中气又虚，当用补法。
（4）滑兼迟，按之虚弱，沉取无力，尺部若无者。滑迟并见，是不足之象；沉取无力为中阳虚，气分不足；尺部若无是根蒂早衰。当用温中补益之法。
4.滑兼数
（1）滑兼数，按之弦急而沉取有力者。滑则为痰，数主内热，按之弦急为肝郁之象，沉取有力多是实热。当用泻法，但仍需参考舌证，再推敲用药。
（2）滑兼数，按之虚濡，沉取无力者。滑数是痰火之象，按之虚濡乃本质气虚湿阻。当用益气化湿之法。
（3）滑兼数，按之无力，沉取若无者。滑数并见，理当是痰火之证。今按之无力，沉取若无，为正气虚衰，虚热上扰。当以益其气，兼以育阴，补正气而从本治疗。
（4）滑兼数，按之细弦，沉取力弱者。滑数似属虚热；按之细弦，知为阴分不足；沉取力弱，体会气分又虚。当从整体考虑，参考舌、色、证进行辨证为准。
（5）滑兼数，有时停跳，沉取无力者。滑数而有停跳，似属促脉；又沉取无力，乃中阳不足，心阳也衰。当从补阳入手治之。
5.滑兼弦
（1）滑兼弦，按之细数有力者。滑弦乃肝郁痰湿之象，有力为实邪。当以清化痰浊郁热为治。
（2）滑兼弦，中取略洪，沉取急数者。弦滑洪似属暑热痰滞之象。沉取急数，确为热郁痰火互阻。当从清化痰火入手治之。
（3）滑兼弦，按之细小，沉取急数者。弦滑而按之细小，全是血虚阴伤，痰热互阻。沉取急数确为内热。当清其痰浊，和其阴分，兼泄虚热。
（4）滑兼弦，按之虚软沉取若无者。弦滑而按之虚软，是痰热互阻，中气不足。沉取若无，是根蒂不固之象。当用填补方法。
（5）滑兼弦，有停跳，时快时慢者。弦滑有停跳是肝热痰浊互阻之象。时快时慢是心悸怔忡，或心阳不足、或水饮内停。当以调理木土，兼清痰浊，不可以专事温补。
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