慢性肾脏病该如何合理应用降尿酸药物？医生这么建议......

慢性肾脏病（CKD）患者因肾功能下降及不良生活习惯的影响，常合并高尿酸血症（HUA），可加重肾脏病的程度和心脑血管并发症的发生。

越来越多的研究表明，降低尿酸有助于保护和改善肾功能。那么CKD患者该如何合理应用降尿酸药物呢？

诊断标准

正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。

对伴有高尿酸血症的慢性肾脏病患者，建议患者在检测估算肾小球滤过率（eGFR）、尿蛋白水平的同时，至少每3-6个月检测1次血尿酸水平。

血尿酸控制目标

合并严重痛风的CKD患者（痛风石、慢性关节病变、痛风反复发作>2 次/年）：建议控制血尿酸<300 µmol/L；其他 CKD患者:建议控制血尿酸在年龄、性别所对应的正常范围，一般建议血尿酸<420 µmol/L。

降尿酸药物的选择

降尿酸药物主要包括抑制尿酸生成的药物（别嘌醇、非布司他、培格洛替酶）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆和丙磺舒）。

抑制尿酸生成药物

➤ 别嘌醇

是治疗高尿酸血症的常用药，能迅速降低血清尿酸而不增加尿酸排出量，可用于控制早、中期慢性肾脏病患者的高尿酸血症，并有助于改善肾功能。宜从小剂量开始，逐渐加量。

➤ 非布司他

降尿酸作用较强，耐受性较好，且可以延缓肾功能减退。适用于肾功能不全、对促尿酸排泄药有禁忌（慢性肾脏病3-5期、尿路结石等患者）、别嘌醇过敏或不耐受的痛风患者。轻、中度慢性肾功能不全患者无需调整剂量，推荐起始剂量为40 mg。

➤ 培格洛替酶

是一种聚乙二醇化尿酸特异性酶，可迅速降低血清尿酸，并溶解尿酸结石。适用于传统降尿酸药物治疗无法达到治疗目标的高尿酸血症患者。目前为注射制剂，常用剂量为8 mg，每2-4周一次静脉输注。

促进尿酸排泄药物

➤ 苯溴马隆

严重肾脏病患者也可服用，毒性作用轻微，对肝肾功能无明显影响。可用于Ccr＞ 20 ml/min的慢性肾脏病患者，对于Ccr ＞ 60 ml/min 的成人无需减量，每日50-100 mg。

➤ 丙磺舒

对磺胺类药物过敏及肾功能不全者禁用。初始剂量为成人每次0.25 g，每日两次，2 周后逐渐增至每次0.5 g，原则上以最小有效量维持，根据患者的症状及尿酸水平调整用量。

温馨提示：药物选择及用量因人而异，建议患者在用药前先行就诊或征询相关医护人员的具体用药建议哦。