导读:中医临床,有三大关键,即识证、立法与用药。用药如用兵,应用合理,效如桴鼓,应用不当,为害立至。本文作者从医几十年,尤重中药临床应用之研究,文章思路清晰,例如“桂枝”一味,其药性特点是有汗能止、无汗能发,能治痹症,重在通经,新病适宜,小剂量可宣阳行痹,大剂量可平冲降逆,常规剂量可祛风解肌,临床配伍应用,因人制宜。总结较为全面,故分享于此。
胸痹气塞,小剂量+后下
一般而言,同一味中药,小剂量使用,作用偏于上;大剂量使用,作用偏于下;轻煎偏走表,达上焦;久煎多入里,至下焦。
奔豚气,大剂量平冲降逆
《金匮要略·奔豚病》中的桂枝加桂汤用桂枝五两,该方专治疗奔豚病。奔豚病的表现是气“从少腹起,上冲胸咽,发作欲死,复还止”,即阵发性的逆气自下向上攻冲。《金匮要略·痰饮咳嗽病》的桂苓五味甘草汤用桂枝四两,该方治疗冲气上逆的“气从少腹上冲胸咽,手足痹,其面翕热如醉状,因复下流阴股”。
“重加桂枝,不特御寒,且制肾气。又药味重,则能达下,凡奔豚症,此方可增减用之。”
“湖北张某,一日延诊,云近得异疾,时有气痛,自脐下小腹起,暂冲痛至心,顷之止,已而复作,夜间尤甚,诸医不能治,已一月有奇……审视舌苔白滑,脉沉迟,即与桂枝加桂……一剂知,二剂愈。”
常规剂量,发表祛风
☆ 文源/《中药临证备要十六讲》作者/郑虎占
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