一、病史及相关检查

（一）病史

一个11岁的男孩子，他近视已经2年多，平时戴框架眼镜，喜欢运动，不喜欢戴镜运动，听同学说了角膜塑形镜的作用就过来，也想控制近视发展和白天摆脱戴框架的麻烦。

（二）裸眼视力

OD:0.2
OS:0.2

（三）主觉验光和矫正视力

OD:-3.25/-0.50×175-1.0
S:-3.75/-0.50×180-1.0

（四）原框架眼镜度数

OD:-2.00
OS:-2.25

（五）眼位

各方位都表现正常

（六）角膜地形图的K读数（表51）

表5-1
角膜地形图主要参考值表

（七）眼外部检查

双眼外眼正常，结膜清，角膜透明，瞳孔对光反应存在，晶状体透明，玻璃体未见混浊。
泪膜检查:双眼BUT5秒
HVID:双眼:12mm。

（八）眼底检查

双眼屈光间质清，双眼视乳头色红，界清，CD约0.3，双眼黄斑反光存在，AV约2/3，未见裂孔等

（九）其他检查

IOP: 17.3/17. 2mmhg
Comel endothelium CD: 3050/3059
IOL Master: 2483mm/25.02mm

（十）配戴前的角膜地形图检查（图5-1）

图5-1对以上角膜地形图的分析:中度角膜散光，基本位于角膜中央部分

二、根据检查结果选择试戴镜片

选择以上试戴镜片参数的原因分析:
目前拥有的试戴镜片一套中共14片，FK是0.50一个档位，RX是两种类型:-2.00和一4.00，试戴镜片的直径只有一种选择:10.6mm

根据以上检查结果，如何选择FK值？
考虑平坦K接近42.00D，但是E值:0.59、0.61，数值相对偏大，结合角膜地形图显示的角膜散光数值:-100-1.5，所以选择FK值略低于平坦K42.0则选择41.50为参考数值。但是只有一个试戴片是41.50，所以，再选一片FK:4.00的镜片给另一只眼，看看是否偏平坦

如何选择预期降低近视度数？
试戴片中RX是两种类型:2.00和一4.00，结合患者的验光度数:OD-3.25/-0.50×1750S:-3.75-0.50×180，考虑其结果比较接近-4.00，所以选择4.00这一档次的。当然，如果选择-2.00那个档次的，也可以作为参考。如何选择试戴镜片的直径？
根据HVID的数值:12.0mm，而一般角膜塑形镜片的总直径选择比HVID少1.0～1.5mm，所以该患者可以选择10.5mm的镜片，那么试戴10.mm的镜片是可以作为参考的

为什么选择两副试戴片？

结合经验选择镜片，估计第一副试戴片的右眼可能会相对偏平坦些，因为选择FK41.00，如果确实如此，估计还得试戴FK41.50的镜片。当然，最重要的是结合下一步的荧光评估状况来确定和验证。

三、试戴镜片的配适评估

（一）定位和动态评估

试戴片＃1:右片定位稍微下位，活动度可，左片定位好，活动度好
试戴片＃2:右片定位好，活动度可，左片定位轻度下颞侧位，活动度好

（二）荧光评估

右眼:
试戴片＃1相对平坦，下方AC弧区荧光稍堆积。
试戴片＃2相对微陡峭，中央区荧光略淡和略小些
左眼：
试戴片＃2相对平坦，下方AC弧区荧光稍堆积。
试戴片＃1相对微陡峭，中央区略淡些

（三）戴镜验光

在试戴片＃2:＋0.25—1.0；＋0.501.0

（四）预定处方

OD:9.12/10.6/＋0.75/-3.50/41.25
OS:9.18/10.6/＋0.75/-3.75/41.25。
预定该处方的考虑原因:
Trial＃2:FK:41.50-4.0010.6
FK:41.00-4.0010.6
根据试戴时的荧光评估，发现右眼试戴片＃1相对平坦，试戴片＃2相对陡峭，则最佳的选择是FK41.25；同样道理，左眼的最佳选择也是FK41.25。

根据戴镜验光结果验证，右眼试戴片＃2:＋0.25——1.0，计算RX:-3.75D但此时试戴片的FK41.50，而选择定单的FK41.25，相对平坦0.25D，所以RX应该加正镜0.25D，变为-3.50D

左眼同样的道理来计算RX值。

四、新镜片的参数核对

参考第一章节介绍

五、镜片的分发配戴和评估

配戴新片适应约半小时。
戴镜视力检查:1.0/1.0
新镜片清洁度评估:清洁
戴新镜片的配适评估记录（表5-2）
表5-2镜片配适评估参数表

表5-3镜片位置和活动度参数表

六、取戴教育、护理教育和注意事项

具体见第六章节介绍。

七、随访建议

配戴该镜片，夜戴一晚复查。最好晨起戴镜来复查

附：角膜塑形镜的配适评估记录表

附:
练习:角膜塑形镜的配适评估记录表
内容:记录实验中被检查者的试戴片的参数，根据角膜塑形镜片荧光评估的原则，记录该评估状况并且根据评估结果给予改患者角膜塑形镜的定单处方

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