杏林宝鉴 | 乳腺纤维腺瘤，到底可不可怕？

医学指导：

林毅，首届“全国名中医”，桂派中医大师，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师， 广东省中医院乳腺科学术带头人。

出诊时间：

周一上午：广东省中医院大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周二上午：广东省中医院大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五、周六上午：广东省中医院二沙岛医院门诊2楼乳腺科

开栏语

【杏林宝鉴】乳房健康不仅仅是美，是爱，更是生命的源泉。乳房是伟大的，同时也是脆弱的。呵护乳房，关爱女性不仅仅是医学工作者的责任，更是全社会的责任。宣岐黄之道，传杏林之义，从名家医案、专方妙法到养生保健、乳病科普，向你娓娓道来。

拿到自己的乳腺彩超报告单，上面可能会写着“纤维腺瘤”的诊断。不少女性朋友看到“瘤”字可能就有点害怕：一怕长大，二怕变癌。

那纤维腺瘤到底是什么？会不会变癌？在本期杏林宝鉴中，为大家详细解答。

一、什么是乳腺纤维腺瘤？

纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织组成的良性肿瘤。这里划重点：良性肿瘤。

有人还是不放心：现在是良性，以后会不会变癌呢？

这里其实隐含两层问题：

第一，纤维腺瘤本身会不会变成乳腺癌；

实际上，乳腺纤维腺瘤的癌变率非常低，大约只有0.12%-0.3%。从这个角度上讲，可以不必过分担心。

然而还有第二个问题：纤维腺瘤患者得乳腺癌的概率会不会增高？

这个问题就有点争议。曾经有一项发表在《新英格兰医学杂志》的研究显示，纤维腺瘤患者得乳腺癌的概率是正常女性的3倍；然而在2018年，一项新的研究得出相反的结论，认为纤维腺瘤患者得乳腺癌的概率与正常女性没有区别。

很多人可能觉得奇怪：为什么两个研究会得出相反的结论？

这是由于不同研究设计、样本选择等存在差别，可能导致不同结果，并最终得出不同的结论。医学的发展一直是螺旋式上升的过程，许多问题需要反复不断的研究，才能揭示出真相。

二、为什么受伤的总是我？

患者有时候觉得很无奈：想不明白自己为什么会得纤维腺瘤？

其实不只患者想不明白，医学家也想不明白。

是的，就像其他大部分疾病一样，纤维腺瘤的确切病因也是——“尚未明确”。但经过多年的研究，学者们一般认为这个病可能跟雌激素关系比较密切。首先，这个病更多发生在20-30岁的年龄段，正是体内雌激素分泌旺盛的阶段；其次，有的研究通过应用他莫昔芬（一种拮抗雌激素的药物），会使纤维腺瘤的发病率有所下降。

然而，临床也会观察到不少患者，体内雌激素水平正常。这可能是因为这部分患者乳腺组织对于雌激素的敏感性更高，即便是正常水平的雌激素，也足以诱发纤维腺瘤的形成。此外，既往文献或临床显示也有许多患者对他莫昔芬并无治疗反应，提示纤维腺瘤的病因可能比我们想象的更加复杂，雌激素不是唯一的因素。

西医未明确，中医就有话要说了。

中医学认为，乳腺纤维腺瘤（中医称“乳核”）与乳腺癌（中医称“乳岩”）的病机有相似之处：都是由于肝脾两伤，气滞、痰凝、血瘀结聚导致。其中乳核更多以气滞、痰凝为主；而乳岩的发生与气滞、痰凝、血瘀的相关性都比较明显。从这个意义上讲，我们仍然可以把纤维腺瘤当作一个提醒，三省吾身：生气乎？熬夜乎？饮食不节乎？

中医学里，肝的一项重要功能是调节体内气的运动。生气、焦虑、抑郁这些不良情绪，都可能影响肝对气之运动的调节功能，导致“气滞”。睡眠则是养肝的重要时机，熬夜会干扰肝的濡养，也会影响气的运动。

脾胃则是运化水湿的重要脏腑，饮食不节伤脾胃容易理解。当脾胃受损，水湿运化不走，聚集在一起，就形成了“痰”。岭南之地湿气重，脾胃相对比较弱，更加应该注意饮食问题。

三、应该拿你怎么办？

手术是去除纤维腺瘤最直接的方式。

不同术式各有其优点，具体可与主诊医生商议。当然并非所有纤维腺瘤都需要手术切除，一些体积较小、影像学检查考虑良性的，可以定期随访，必要时中药调理以期控制。但如在复查过程中发现肿块迅速增大，或者存在其他不良征象，应及早粗针活检或手术治疗。

另外，正如前文提到的，纤维腺瘤可能与体内雌激素水平升高有关。而妊娠期体内雌激素水平明显升高，不能排除有的纤维腺瘤可能会在妊娠期迅速增大。因此，计划妊娠的患者应前往乳腺专科，评估有无手术切除的必要性。

比起手术的创伤和风险，人们可能更担心纤维腺瘤的复发。

四、如何减少复发？

由于雌激素可能诱发本病，因此应尽量避免雌激素的摄入。如有的口服避孕药富含雌激素，应减少摄入。有的声称有美容功效的保健品，不排除是否含雌激素成分，应谨慎使用。此外，

豆制品可以吃！

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豆制品所含大豆异黄酮被称作植物雌激素，具双向调节作用，可放心正常食用。

林毅教授应用中医药调治本病，有其独到之处。

林毅教授结合岭南地区脾虚痰湿体质多见的特点，认为在气滞、痰凝、血瘀中，应更加重视“痰浊”对发病的影响。“脾为生痰之源，肺为储痰之器，肾为生痰之本”，肺脾肾三脏对于水湿运化具有重要作用。因此，林毅教授临床常从肺、脾、肾三脏治痰，配合调肝理气、活血化瘀、软坚散结等治疗方法。平调阴阳，维护内环境平衡，达到稳定瘤灶、减少新发的目的。

此外，林毅教授建议患者需注意日常养护。保持心情愉快，起居有常，饮食有节，避免熬夜，多运动，勤做“女性养生导引功”。

本期供稿

司徒红林

教授、主任医师、博士生导师。第二批全国名老中医药专家林毅学术继承人，中华中医药学会乳腺病分会副主任委员，荣获中华中医药学会“全国首届中医药传承高徒奖”。

出诊时间：

周一上午：大德路总院研修楼10楼乳腺诊疗中心

周二上午：大学城医院门诊5楼乳腺科

周三、周五上午：二沙岛医院门诊2楼乳腺科

周四上午：大德路总院西区5楼特需门诊

井含光

住院医师，林毅全国名中医传承工作室科研助理，硕士研究生毕业于北京中医药大学。跟师林毅教授。

担任Molecular Medicine Reports、Life Science、Oncology  Letters和Oncology Reports杂志审稿人。参与国自然课题6项，参编著作5部，参与国家十三五重点研发专项课题研究。