医案回顾
男，3岁，27斤。
一诊
2020.11.22
发热一天，最高体温39.6度。
家长怀疑是受凉引起的。给了感冒清热颗粒之后，烧退咳嗽加重。
又给了三次通宣理肺颗粒，一次退烧药。
现在体温正常。
咳嗽，鼻塞。
前胡桂枝汤加减，2剂。
二诊
2020.11.23
咳嗽变化不明显，再次发热，体温38.5度。
考虑病重药轻。
前胡桂枝汤加减，1剂。
但此时小儿已经抗拒服药，加了糖也不行。
嘱，两剂药一起煮，中药泡脚。
同时口服小儿肺热咳喘口服液。
三诊
2020.11.24
体温37度，咳嗽略微减轻。
大便稀。
家长不放心，带孩子去医院检查。
血常规显示，白细胞正常，贫血。
胸片显示支气管肺炎。
医院建议住院观察。
但说这种肺炎也是很轻微的，也可以先口服药看看。
家长征求我的意见。
建议中药泡脚。
前胡桂枝汤加减。2剂。两剂药一起煮，泡脚。
同时口服小儿复方鸡内金散。
现在仍在治疗中。
按
说说几个问题。
一、为什么给了感冒清热颗粒之后，会烧退咳嗽加重？
单纯的受凉，只给感冒清热颗粒就可以了，但是如果受凉同时伴有内热，积食或者其他因素的话，只给感冒清热颗粒，就容易外寒减轻，内热加重，就容易烧退之后咳嗽加重。
但是如果消食和清热的药给多了，散外寒的药物剂量不够，就容易不退烧，而且以后容易得鼻炎，腺样体肥大，鼻窦炎甚至过敏性咳嗽，哮喘等病。
所以外寒内热引起的发热，情况还是比较复杂的。
临床上，小儿的发热，大部分都是寒热错杂，很少单纯是外寒或者单纯是内热的。
有，但比较少。
发热的话，只用散寒的药物，或者是只用清热的药物，或者散寒和清热药之间的比例不对，就容易出问题。
二、为什么头两剂药效果不好？
熟悉的我的人都知道，我给小孩开的剂量普遍偏小，但是剂量偏小的一个结果就是，容易见效慢，甚至有时候没有效果。
这个小孩就是病重药轻，用药轻了，所以刚开始效果不好。
三、肺炎一定要住院么？
看具体情况。
如果小儿的体质尚可，血常规检查显示白细胞比较高，胸片显示肺部的炎症也比较厉害，这种可以住院治疗。
但是这个小孩白细胞不高，说明没有严重的细菌感染。就算是支原体感染的话，也不是西医的绝对优势。因为支原体感染的话，虽然大环内酯类药物，比如阿奇霉素，有时候也会有效果，但是有时候效果也不好，而且支原体感染的咳嗽不容易断尾。
胸片虽然结论是支气管肺炎，但是从胸片的描述还有胸片来看的话，只是与肺炎擦边，下一个肺炎的诊断也很勉强，就算是的话，也是一个最轻微的肺炎。
同时小儿还有贫血的情况。
所以综合以上情况，首选中医治疗。
四、为什么用中药泡脚？
小孩喂药难呀。
同时小孩有贫血的情况。
所以使用中药泡脚。
五、多大年龄的小儿可以中药泡脚？
目前手头的数据，4岁以下的小孩，最大放宽到4岁半，可以中药泡脚。辨证准确的话，效果接近口服。但是最佳年龄是三岁以下。尤其适用于难喂药或者是一喂药就容易恶心呕吐的小儿。
六、中药泡脚有副作用么？
有，又没有。
辨证准确，剂量适当，水温适当，泡脚时间适当，副作用几乎微乎其微，可以忽略不计。
相反，上面这几方面做的不到位，就会有副作用。
七、中药泡脚是不是比口服慢一点？
理论上来说是慢一点，首选还是口服。但是慢不了太多。在辨证同样准确的情况下，如果口服5天能好的话，泡脚大约就是7天能好左右的样子。
八、哪些病种可以泡脚？
目前手头的数据，小到感冒发热咳嗽，大到肺炎，包括厌食便秘等慢性脾胃病，都可以泡脚，关键还是辨证准确。辨证不准确，不要说泡脚，什么口服推拿都会效果不好。
九、只泡脚就可以了么？
对，只用泡脚就可以了，不需要任何口服药物。在辨证准确的情况下，效果接近口服。
但我一般会在泡脚的同时，用口服中成药来微调。
十、咳嗽老不好用什么泡脚？脾胃不好用什么泡脚？泡脚用多大剂量？
中医讲究四诊合参，单纯一两个症状，中医是没法给具体建议的。
就拿小孩咳嗽来说，完整的临床资料包括，咳嗽声音，咽喉部情况，舌苔图片，饮食，大便，睡眠，其他症状等等。信息少一点，都没法给明确的建议。
剂量问题，也没有统一的，视病情，年龄，体重等综合状况而定。
十一、泡脚也不配合怎么办？
可以中药泡澡。
关于这个医案，
就给大家说这么多。
仅供参考。
。。。。
End
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