桂枝茯苓丸，常为妇科用药，源于张仲景所著《金匮要略》，为瘀血内阻代表方。方由桂枝、茯苓、白芍、桃仁、牡丹皮组成。能温通经脉，具有调和营卫、通阳、行瘀等功能。
所谓调和营卫，即发表解肌并调整营卫失和。营卫来源于饮食经过中焦脾胃的吸收转化而成的“精气”(营养素)，通过心肺的气化作用则化为营气与卫气。桂枝的药性辛甘温热，质地油润肥厚，其药性会沿着动脉往四肢末梢冲去，而冲入脉管中的能量，自然成为人体“营气”的一部分，其“侵”力令尚未侵入营分的风邪无法进入营分。
据现代药理学研究，桂枝有缓解血管平滑肌痉挛的作用。可见，调和气血就是通过桂枝扩张血管、调整血液循环的功能，以促进炎症的消散吸收。所谓“通阳”，即宣通阳气，因阴血有赖于阳气的推动功能得以运行，亦即调整血液循环的作用。
桂枝茯苓丸主要治疗哪些疾病?
最初用于治疗因包块引起的妊娠胎动不安，妇人血瘀经闭，行经腹痛，产后恶露不尽。现在已广泛运用于治疗子宫内膜炎、附件炎、月经不调、痛经、流产后阴道出血、子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿、不孕症等属淤血阻滞者，而且效果显著，副作用小。
一、子宫肌瘤。中医认为子宫肌瘤病因复杂，主要有经产不慎、脏腑虚弱、外邪侵袭、饮食劳逸、情志内伤，病机多与正气虚弱、气血失调有关，气血运行不畅，气滞血瘀则成癥瘕。气为血之帅，血为气之母，故治法采用活血化瘀之桂枝茯苓丸，一般可以搭配丹莪妇康煎膏、散结镇痛胶囊。四君子汤合桂枝茯苓丸加减治疗子宫肌瘤也有较好疗效。
大小在5厘米以下，可以服用“桂枝茯苓丸”，但一定要按照疗程服药。一般两个疗程（约2个月）就能有明显效果。治疗子宫肌瘤的中成药很多评价都是不错的，像丹鳖胶囊、大黄蛰虫丸、小金胶囊等。
二、卵巢囊肿。卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，有单一型或混合型，一侧性或双侧性，囊性或实质性，良性或恶性，其中以囊性多见，恶变的程度很高。桂枝茯苓丸活血化瘀、祛痰利水、消症化积，对治疗卵巢囊肿是有一定作用的。一般需服药1-3月。此外，小金胶囊、红金消结胶囊等都可以用于卵巢囊肿，但如果囊肿大于5cm，药物治疗并不明显，建议选择手术治疗。
三、乳腺增生。因乳腺增生的主要病因是体内内分泌激素水平失调引起，目前西医主要采用激素对抗及手术治疗，但副作用大。桂枝茯苓丸有活血化瘀、缓消瘀块的作用，也对患者血中雌激素、孕激素有降低效果，多方面作用有利于已形成的乳腺增生缩小或消散。桂枝茯苓丸治疗乳腺增生具有较好的疗效，但因此病病程较长，多需较长疗程服用方可见效。治乳腺增生除了桂枝茯苓丸，夏枯草口服液、消结安胶囊、红金消结片、乳癖散结胶囊等都是呵护女性乳房，用于乳房疾病的，患者可以咨询药师或者医生选择服用。
桂枝茯苓丸经期需停服，每1个月为一疗程，视病情治疗3-6个疗程。
桂枝茯苓丸并没有什么副作用，只是长期服用可能会对胃产生一些不良的影响。如胃脘不适、胃隐痛等，停药后会恢复。
临床应用
一、宫外孕《山东医刊》（1966年）。宓某某，女，25岁。结婚8年未生育，四年前流产一次。这次月经两个月未来，前两天小腹突然疼痛剧烈，下坠，阴道点滴下血，血色紫黑。面黄瘦，语音低微，精神不振，急性病容，少腹疼痛拒按，舌苔白，脉沉滑。西医妇科检查：宫体增大如鸡卵，后穹窿饱满、触痛，似囊样感，宫体后与右侧附件有拳头大包块，压痛明显。西医诊断：宫外孕。中医诊断：症积瘀血。
患者拒绝手术，故以中药与桂枝茯苓丸，服3次后，第2天腹疼减轻，阴道下血成淡红色血水，其量增多，饮食增加，精神好转；又继续服至3天时，流出1块扁园形血块，淡红色，似烂肉状，并继续下黑紫色血，其量减少，腹痛消失，（但仍有压痛），脉搏沉缓；又续服3天，下血停止，腹部压痛消失。后穹窿稍有饱满，无压疼，中位子宫，附件双（一）。又继续服药2天后，所下血色变为鲜红，量多；改服加减胶艾汤2剂，下血停止，一切症状消除。继续观察1月，患者身体健康，月经来潮1次，持续4天。
二、产后恶露不净《蒲辅周医案》：陈某某，女，成年，已婚。1963年5月7日初诊：自本年3月底足月初产后，至今四旬，恶露未净，量不多，色淡红，有时有紫色小血块，并从产后起腰酸痛，周身按之痛，下半身尤甚，有时左少腹痛，左腰至大腿上3分之1处有静脉曲张，食欲欠佳，大便溏，小便黄，睡眠尚可，面色不泽，脉上盛下不足，右关弦迟，左关弦大，寸尺俱沉涩，舌质淡红无苔，由产后调理失宜，以致营卫不和，气血紊乱，恶露不化。治宜调营卫，和血消瘀。处方：桂枝1钱5分，白芍2钱，茯苓3钱，炒丹皮1钱，桃仁1钱（去皮），炮姜8分，大枣4枚，服5剂。16日复诊：服药后恶露已尽，少腹及腰腿痛均消失，食欲好转，二便正常，脉沉弦微数，舌淡无苦。瘀滞已消，宜气血双补，十全大补丸40丸，每日早晚各服1丸，服后已恢复正常。
三、盆腔炎《新中医》（1975年）：以桂枝茯苓汤治疗盆腔炎50例，其中慢性盆腔炎35例，治愈27例，疗效达77.1％，疼痛症状消失平均为16.4天，附件压痛减轻平均为18天，附件压痛消失平均18.9天。亚急性盆腔炎10例，治愈8例，疼痛症状消失平均为6.8天，附件压痛减轻平均为11．1天。急性盆腔炎5例，治愈4例，急性期合用各种抗菌素治疗。其余例数均为无效。
江苏省名中医、南京中医药大学基础医学院教授黃煌談桂枝茯苓丸：
桂枝茯苓丸这个方，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，那是曲解了张仲景的原意，桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的，它是治疗“桂枝茯苓丸人”的方。
根据我的经验，这张方的适用人群具有一定的体质特征。
首先要望，四诊中望为首，但是现在我们的望诊不够，很多青年医生往往就只是问，而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候，你先要看，看他的体态身形，尽量引导他和你聊，聊得过程中看他的眼神，看他眨眼的频率，看他的表情神态，听他的语速，来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色，看他的舌头。望诊非常重要，很多方证是望出来的。
首先是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红，当然也有发青的，鼻子或者红或者是暗红的，或者是鼻翼上的毛细血管扩张。
其次是舌诊，有的舌头是紫暗的，舌头翘起来，舌底静脉往往是显见的，有的甚至是怒张的。
接下来望下肢，下肢的皮肤非常粗糙干燥，尤其是秋、冬天是最明显。这种干燥的皮肤，轻轻一抓就有抓痕，秋裤上有很多皮屑，有的皮肤甚至像蛇皮一样，伸手一摸像触到了刺一样，这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问：小腿是不是容易发凉？脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼？是不是容易抽筋？还有的人皮肤发暗，甚至溃烂，不收口，这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。
腹证也很重要，一般按下腹部。腹部有炎症的，或者盆腔瘀血，或者慢性阑尾炎的，或者附件炎，按下腹部的时候，往往有压痛，特别是左少腹。就是没有压痛，少腹部也是充实有力的，绝不会像有些人肚子那样软软的。肚子摸上去软软的，像棉花枕头一样，这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。
以上就是“面腿腹三联征”，这是桂枝茯苓丸证的一个特点。
还有精神心理症状。这样的病人脾气比较急，在外面排队挂号都等不急，进来以后讲话也比较快，但有时候呢，讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠，容易头痛，容易烦燥，这个就是张仲景所讲的“少腹急结，其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状，那就是“如狂”，还有就是“善忘”，像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高，其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候，我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降，容易思维迟钝，容易语言艰涩，讲着讲着就不流畅了。
值得一提的是，这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机，十几个小时都屈曲在那里，如果他下肢循环不好，就会形成血栓，酿成大患。我想，这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸，可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液，它还有更多的作用，包括扩张血管，加强对心脏的保护等等，这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过，我认为，对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。
上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病，一动就气喘，甚至还要晕厥，死亡率非常高。现代西医没有好办法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治过了三例效果都还不错，病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人，就是经常胸痛，一查出来肺纤维化，后来就用桂枝茯苓丸加川芎，吃了很长时间以后，症状很快消失了。
用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮，效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥，嘴唇暗紫暗红的，这种痤疮就像赤豆一样，嵌在皮肤下面，且痘印不易消失，就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行，就得用桂枝茯苓丸！有大便干结者加大黄，或者是加川芎。
肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸，我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例，肾功能不全亦有效，但是一定要让病人泻，泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全，我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛，配上黄芪桂枝五物汤。
还有，男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸，包括一些腰部的疾病，如腰痛、椎间盘突出等都可以。
桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方，所以，我常把这张方作为重点教给学生。
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