眩晕主要是由耳朵引起来的,就是刚才大家说是头,可能跟我们叫做中枢性的有关系,但是大多数的天旋地转的,所以说眩晕是由哪个引起来的,所以主要的还是由耳朵引起来的,我这有一个耳朵的模型,大家可以看这个是耳廓,然后这是外耳道,我把这个打开,大家可以看见,这一块我们叫内耳,这个叫耳蜗,大家知道,耳蜗的功能是管听力的,这块大家比较知道,那么这一块我们叫前庭,就是管平衡的,然后我把这个内耳这块再放大一下,
那么就是这一块我们就叫三个半规管,(前半规管)它是管我们各个方向,你看跟着它这个半规管的方向,就可以知道,(后半规管)它是管这个轴向的平衡的,那么这个是管这个轴向平衡,(水平半规管)这个是管水平轴向的,还有这个叫椭圆囊、球囊,是构成内耳,那么它就是来管我们平衡的,所以耳朵的两部分功能,一个管听力,一个管平衡,所以大多数眩晕,出现问题都是我们这儿,内耳系统出现了问题。
挖耳朵不会碰到前庭,年龄大了以后,我们前庭系统它会退化,老化,老化了以后它功能就会差一些,那么老年人他前庭要退化,骨骼要退化,肌肉要退化,那么这个时候稍微有点风吹草动,他可能就会容易摔倒。
那我怎么判断他是前庭有问题?是比方到医院去诊断,就是核磁还是仪器啊什么的?
专家:更多的还是靠我们在门诊、诊所,就是医生做一些,一般的物理检查,做一个初步的评价,然后呢再进行仪器设备检查,当然有的时候比较复杂的,我们需要CT、核磁来辅助。
简易的方法检查,假如你是病人,你看着我的手可以做一个检查,你跟着我的手走,看一看,这个叫做跟踪试验,看看她如果有问题,眼睛会不平滑,医生会看了见,那么或者是盯一下,盯到这儿是吧,看她眼睛动不动,然后再往这边看一看有没有动,再往上,我们叫眼震,有没有眼震看一看。
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有的时候我们会扶着病人的头,你看着我的鼻子,我这么晃一下,在病人没有准备情况(下)晃一下,她眼睛会有异常,当然这个需要专业的医生来判断。
在家里怎么办是吧,脚并拢,手举起来,手平举,然后呢?如果你平举没有问题,然后就闭眼睛,
一闭上眼睛之后吧,就开始有点身体发飙,有时候还可以做这样的,就是脚跟顶着脚尖,做一下,睁眼睛吗?先睁眼睛,可能一闭眼很多人可能站不稳。
打个比方,比如说右侧,右侧前庭有问题,比如说她这样闭着眼,这样举着手,她可能会往这个方向倒,那么如果说她往右侧倒,那可能我们觉得她可能会,会有问题,是吧。
她会摔倒吗?
就看你病情的轻重,还有它的急性期还是缓解期,如果她这么做也没有问题,可以,你现在闭着眼睛,
你这么拿着手,闭着眼睛踏步,如果说她前庭如果有问题,她是会往一边侧,她就会踏着踏着,她就会这样偏一点,这都说明前庭功能下降的,这样我们就可以做一个初步的判断,就是她可能有问题。
比如说你到家里,说我妈妈这么站她站不稳,最主要她说她晕,然后你再这么一测,可能需要到医院去做检查。
这是我们医生初步的筛查。然后会有一系列的方法,来帮助大家确定,到底是不是前庭功能出问题了,才能够去治疗。
对特别严重的晕的病人是不是要吃药治疗了。
先看不同的情况,其实这些年,我们眩晕的研究发展得非常快,有相当一部分的眩晕的病人,是可以不用药物的,大概有百分之五六十的人,可以通过康复的办法,就可以得到明显的缓解,或者彻底治愈,我这有几个,拿出来给大家看一下,你可以看一下,扑克牌,我们可以拿着这个扑克牌,当然扑克牌只是一个工具,就是我们可以做一些康复的训练,我们在门诊给病人讲的时候,有时候病人会觉得不大相信,说我玩玩能好吗?是吧,但实际上我说了,我们这只是一个道具,真正的我们说前庭康复,它是一种非药物治疗,非创伤治疗,然后呢又是一种专业化设计的,那么这么一种训练方法。
用扑克牌练我们的前庭系统的功能,一人拿两张吧,你们俩一人手上拿一张牌,你拿个红桃K,你拿个方块K,好,你就盯着这个方片K,你盯着一个点,就盯着这个点,盯着这个红桃K,盯着这个点,然后就上下动头的时候,如果说你晕得比较重,急性期你就慢慢地动,幅度小一点,然后呢如果是到了缓解期了。然后你就幅度大一点,动快一点,但是一定要盯着它,然后呢左右动,是吧,一般通常情况下,我们至少做5个来回,5到10个来回,是交替吧,交替,上下5个,左右5个,然后这是一个动作。
还有是我们两个手,都拿着这张牌,然后呢眼睛跟着走,还是盯着那个位置,然后呢?
上下动(手上下动),你盯着它,这是一个。
另外呢还可以拿两张牌,打开,我们搁到一定的角度,这个角度搁多少呢?也是,如果你在急性期,你就角度小一点,然后动得慢一点,如果你经过锻炼有提高了,或者是急性期过了,你可以弄大一点,那么速度可以快一点,还是盯得。
还有一种做法是头不动,眼睛看对吧,看这边,我不知道摄像机能不能看得见,就是我们的眼睛动,头不动,这需要做多少时间,我们一般的就是一开始你可以做20分钟,后来你可以做半个小时,一开始可以做慢一点,角度小一点,后来呢可以做大一点,速度快一点,我们是正常人这么做,可能反应不是特别大,特别是在急性期的时候,就是病人正在犯病的时候,你要做这个,他还是比较难受的,所以我们会逐渐逐渐地来,但是我们希望你越早越好,做的越早,将来你前庭康复得越彻底,到老了以后,摔的机会就越少。
那如果是病人到您那儿去就诊,或者我们在家中做的时候,是不是我们应该坐在椅子上,或者旁边有个家人做一下保护。
对,如果说是急性期,那你就坐着做,坐着做,然后站着做的时候家里人保护,一般的就是坐着做,然后做完了能稳了就站着做,然后我们就可以来练这个走路,
比如在急性期的时候,那么这时候可扶养椅子,扶养椅子站,站完了以后拿一个脚站。
我们也试试,要闭眼吗?
就是要睁眼、闭眼,先睁眼然后再闭眼,对,然后交替,是吧,可以这么,
然后就是坐着,扶一下地站起来,坐着,扶一下地站起来,这样也会促进他的这个康复过程。
那这个需要反复做多少次比较合适呢?
我们掌握的原则就是你稍稍有点难受,你要一点不难受,你可能达不到效果,这是一个,另外就是我们可以在房间里呢走直线,睁眼走,你现在没问题走了觉得没问题,当前庭有问题,就会晃啊,就会偏呀什么的,所以一定要有家人的保护下进行这个动作,另外一个就是说,我走完直线了,我们就再走这样的步伐,就刚才给大家做的这个动作,
两手撑开,两脚前后,脚尖对脚跟,两眼向前看,这个难度就比较大一点,就走这样的,你要,如果说你要这么走着没有问题,一般的前庭,走路应该就不大容易摔了。最好是不要看,你看的话就等于你就有帮助了,就作弊了对不对,刚开始你就可以这么走,(两手撑开,放平),走着走着你就放下了,走也能走了,那就问题不大。
其实就是刚才您所有教我们的这些事情的前提,是一定要先去找您做好诊断。
来了以后我们先要做一个测试,我们叫基线评估,然后根据你这个评估结果,我们给你每一个人制订一条方案,然后你试练完了以后,然后再回来,比如说我们一般训练四个星期,然后我们再来评估,看看你有没有提高,你要有提高了,你自己就有信心了。
经常会晕船晕车,这是怎么一回事呢?
这个就是另外一个问题,虽然我们说一个平衡功能,我们说好不好,我们叫它稳定是好的,然后太弱了就刚才说的会栽倒,会不稳,那么这个就是说弱了,损伤了。
那么还有一个呢是不正常的,就是太敏感了,就是你说的晕般晕车,太敏感了我们就需要做一些锻炼,我们叫它的适应性训练,就在这种环境下,重复地刺激它,反复地训练它,它的敏感性就会降低。
那咱们看看有什么好的办法,可以缓解您特别容易晕车、晕船的问题,
为什么做这个前滚翻能解决容易晕车、晕船的问题呀?
那么刚才我给大家看了模型,就是说,它围绕着半规管的方向来运动,那么应该是,就是它相对来说它的针对性更强一点,打乒乓球也对是吧,甩头,一甩头它对前庭是有影响,这块儿可能比如说对视力的训练,可能就更针对性大一点,我们快步走可能对整体的运动,可能会更好一些,那么实际上前滚翻这东西,可能大家为什么都不选它,就是因为,实际上做这个的相对比较少是吧,如果要想做好这个前滚翻,能缓解我们晕车晕船的问题的话,每天得坚持做多少个比较合适,这个也是因人而宜是吧,反正我们就是在前庭的训练这一块儿,大家就是掌握一个,稍微有点感觉,但是呢不要给自己,造成一种恶性的刺激,因为眩晕,我们在眩晕门诊呢有很多病人,其实他的器质性病变已经好了,他留下的就是我刚才给大家比画的,他会(有)心理的问题,所以我们在训练的过程中,不要给病人造成一个,最后一个心理的恶性的刺激,所以呢就是因人而宜,掌握好你的幅度、尺度,
这上面有,然后像她这种体操,或者是滑冰这些,都对前庭有一定的作用,但是我们比较针对性的,就是刚才你说的这种,转圈啊,或者是这种秋千,它这个是针对性更强一些,下面有个圆盘,左右转,这个练腰,它可能一方面是练腰,是吧,练腰的功能,一方面对前庭实际上它也有刺激。就是我们叫做阈值吧,就是你在它的阈值附近,反复刺激它,它慢慢慢慢就会敏感性就会降低,降低了他就不晕车了。
会开车了,不晕了,我原来总结了一句话,开车的时候是思想在先,行动在后,就是我要刹车了,你先思想,后有行动,然后你坐在那儿,是先有行动,后有思想,就是别人一刹车,你才意识到刹车,那么这个时候他就比较晕,所以我们往往是主动的状况下,晕的机会就比较少,也比较轻,被动的情况下,他晕得就比较重。
那除此之外,咱们生活当中还有很多的办法,也能够克服晕车是不是?
姜从药效学上讲,有治晕的作用,中医认为,这个姜它是呕家圣药。
但是从西医药效学来证明,姜辣素,它也是具有抗晕作用的,所以这个它有明确的药效学的作用。
姜要咀嚼,闻没有效,切成薄片,或者晕车的一个贴膜,然后贴到耳朵的后面,你在出发之前,当然我说了不管是含还是贴,一定是要在出发之前半小时,或者一小时,你等你晕了吐了你再用,可能都没效了,所以一定要,我们这叫预防,预防是一定要提前半小时一小时先用了,完了再上车,所以这样就可以达到它就是我又嫌辣,然后我贴着又不晕,完了又没有影响我打瞌睡,到景点去玩啥的不影响,所以这也是一种办法。
那就是,现在其实我们在眩晕门诊看得最多的,或者我们大体发病率最高的叫耳石症,这个我不知道大家听说过没有,
这叫耳石症,不是耳垢,是石头的石,不是垢,就是管平衡的这一部分,它上面有一部分,我们叫碳酸钙的结晶,它可能从上掉下来,掉下来之后我们病人就会说,我一翻身它会有不舒服什么的,这种情况现在发生率非常高。
特别我们现在生活,大家疲劳,用脑这个时间比较长这些,所以它的发生率都特别高,这种情况我们人群中大概有2%到4%会有这种情况,老年朋友特别多,50岁以上老年朋友特别多。
因为我就起床的时候晕过,所以说我就说起床的时候。
那种晕是什么样的晕?您能描述一下吗?
就是一起来就头晕,晕了然后就站不稳,我又倒回去,就那种情况,天旋地转,然后到医院去看,他说我是检查了好多,我颈椎也有问题,是不是颈椎引起的,因为看我其他问题好像不太严重,就是我也找不出什么原因来晕,但有一次好像有一个人说,我是美尼尔综合征,但我又不知道我究竟是哪样的症(状)。
因为晕的原因太多了,对。
为什么它有这么明显的动作的特征呢?
对,这个耳石症就是非常容易判断,就是跟我们的重力有关系,跟重力轴有关系,这种情况下出现晕,所以实际上就是说第三个答案,它也没有完全错,但是它的机会比较少,就是说玩手机这种低头的,常常是靠前的半规管,这个起床时候常常是后半规管,病人的主诉就是说,我突然一起床天旋地转的,或者是突然躺下的时候天旋地转的。
但是它这个特点就是转的时间非常短,但是非常剧烈,非常剧烈,所以病人说我就不知道,这个可能大家没有经历过不知道,他会觉得我要死了我怎么,所以很多病人就去送急诊,送急诊是不是脑出血了,还是怎么招了,还是得了重病,实际上呢就这个病,实际上这个过程,多数情况下不超过一分钟,就是几十秒就过去了。
你说半规管里边的石头掉出来了,掉哪儿去了?
这个地方,我们是它有一个椭圆囊,就是管直线运动的,它里面有,就是我刚才说它有耳石,那么它耳石掉来下以后,就是它是椭圆囊里面的石头掉下来以后,它就掉到这半规管里面了,掉到半规管这儿,我们叫内淋巴液,这个内淋巴液就是感知我们运动的就是刺激的,它这个液体本来是平均的,它的比值是均匀的,那么因为石头进来以后就对这个打乱了,它这一动以后,这个就相当于咱们的水里面,可能一有个石头这有波浪是吧,它的运动发生改变,因为它的比重变了,所以它的流动的变化发生改变了,这样的话传到我们大脑去,它就会误认为是发生了问题,所以就会产生天旋地转的感觉。
这石头掉到半规管里能弄回去吗?
我们只需要用物理治疗,就是我刚开始说的,就可以让它回到原来的位置去,它这是给演示了一个右侧这个后半规管,
你看这是石头,先让病人往右侧转45度,就让半规管垂直,
然后呢迅速地躺下,然后有一个角度看见没,有一个角度,那相当于耳石,现在在这个位置,
然后呢让她转90度,转到对侧去,相当于到这个位置了,然后呢,这耳石到这儿是吧,
你看这就有耳石到这儿,
然后再转90度,
它就回到原来的里面去了。
然后病人坐起来,所以我们只需要转头45躺下,然后呢对侧转90度,翻身再转90度坐起来,就做这么个动作,那么我们也可以用机器复位,大多数情况下我们用手法,就可以让它回去。
嘉宾:那像这个动作做一次就可以了吗?还是说我们回家之后,也可以按照您说的这个流程,我们自己在家里滚一遍。
也可以,就是实际上这个,在家里也可以做,就是刚才这个道理给讲清楚了,你到家,我们有的时候就是病人说,我下次来不了,我还没有完全好,我能不能在家做,那就告诉病人,你回家应该怎么来做。
你们刚才说的叫美尼尔综合征,这是过去,咱们就是没有规范定义之前,大家叫美尼尔美尼尔病,或者叫美尼尔综合征,现在国际上统一的都叫梅尼埃病,实际上就是内耳的问题,就是我们刚才说的这产生,这里面有内淋巴(液),那么这个内淋巴(液)它产生以后,它要循着这个管道要流走,我们这个叫内淋巴管,这个叫内淋巴囊,
然后梅尼埃的病理的基础,就是说这个地方积水了,就是它这个地方吸收出现了问题,所以它就造成这水排不掉,所以呢就会出现晕,耳鸣、耳聋,就这些表现,所以才叫梅尼埃,它的病变还是在内耳。
它在这里面选择时间长,因为通常的话,梅尼埃是20分钟到24小时,通常是在这个范围内,晕的时间,它比刚才说那个耳石症要长得多,所以刚才那个说,一般在一分钟左右是吧,它这个就长得比较多,所以从这几个答案来说选它,因为梅尼埃病,通常我们是作为一个鉴别诊断,说他,如果说他意识丧失了,我们通常说他不是梅尼埃病,
所以第一条肯定是不存在,第二个是害怕声音,通常是另一个病的一个特点,就是我们说有一个叫前庭性偏头痛,它的最大特点就是怕声音,所以这个不是梅尼埃病的特点,一句话就可以诊断,就是发作性眩晕,波动性耳鸣,耳聋、耳闷胀,如果这句话出来,我们原则上就诊断梅尼埃(病),但是这个是一定是经过反复核准,来证明他确实符合这一句话,那可以诊断。
梅尼埃病是急性发作的时候,我们会用一些抗晕的药,其实我们现在坐到这儿,两侧前庭不断往大脑发送信息,但这个信息两侧是差不多的,那么你就不会晕,如果它现在这边,比如说是右侧有毛病,那它这边积水了,它发送的信号就会减弱,或者说在刺激的时候它会强,总之就是这两侧不一样了,不一样它就会产生晕,那么我们给药物治疗的目的,就是让它把强这方降下来,然后呢让它相对比较稳定,是吧,梅尼埃病要用药,那么耳石症这些不需要用药,但是用的时间非常短,那么过了急性期,我们就是要强调你的生活质量,就是要规律的生活,低盐饮食,还有是不要过度疲劳,不要过度的生气,我们这儿积水,积水以后它盐多了,水就必然会多,所以我们减少盐的摄入,那么它积水就会减少,如果说我们情绪特别差的时候,会影响我们的一些代谢,然后包括我们的一些调解,那么这样呢我们稳定了情绪以后,这产生这种积水的机会,产生晕的机会也会减少,过于疲劳,那么就是说我们实际上,人体是需要一定的休息,那么太疲劳,我们整个代谢系统出现问题,内淋巴的代谢也可能出现障碍,我们强调要有良好的生活方式,有些到一定的程度要手术治疗,也可以根据病情不同治疗方案不同。