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赵进喜:医学博士、北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师
糖尿病肾病饮食四原则
一、优质低蛋白
二、适当热量,低脂饮食
四、高纤维组织
优质低蛋白是什么概念
就是蛋白质的总量得控制,但是优质蛋白得充分,要不然不吃,吃就吃得好。
什么叫优质蛋白?
优质蛋白就是生物利用率高了,就是必须氨基酸为主的,那主要就是动物蛋白,当然最好就是牛奶了,其次就是鸡蛋清,这是到真正有肾病出现,这两个可以吃,当然如果说血脂不高,鸡蛋黄也可以吃,但是一般最好还是牛奶、鸡蛋清,别的像鲤鱼、鲫鱼这些或者瘦肉也可以少吃点,当然鼓励还是牛奶跟鸡蛋清,这个必须保证这是优质蛋白,但是总蛋白,就是优质低蛋白饮食的含义,是说要控制蛋白总的用量,当然还要补充优质蛋白量,所以这个时候要限制主食,因为主食大米白面里面也含有蛋白质,它含了这个植物蛋白,是最次的蛋白。
就是糖尿病强调低热量饮食,到了肾病,就不能强调低热量饮食了,你热量进了太低了,他人体生命活动就需要耗伤你自己身上储存的这些脂肪蛋白,这些脂肪蛋白一分解,也是代谢废物增多,也是肌酐尿、尿微量白蛋白指标升高,所以必须让它热量要充分,还得低脂饮食,就是油不能吃太多了,动物油绝对不让吃,植物油也要少吃,这个跟糖尿病还一致,但是低热量这个问题上,那它不能低热量,要充分的摄取热量,你又不让吃蛋白质,又要低脂饮食,那怎么保证热量,所以就得多吃淀粉,多吃淀粉那糖不就上去了吗?对啊,这真是,所以为什么强调,在这个糖尿病肾病,到了临床期的时候,就强调首选胰岛素来控制血糖,来控制血糖,为啥呀就是我可以通过调整胰岛素用量,解决这个淀粉的问题,你能吃我还有一个看着你的,对,这个淀粉一般像山药芋头这些东西,它含淀粉高,含蛋白质少,北方最简单的就是窝头,窝头玉米面含蛋白质少,含淀粉高,而且高纤维素饮食,高纤维素饮食对肾病也有好处,所以窝头是最首选的,别的像什么,红薯,海带、桃、水果这些,有的也含纤维素比较高,红薯类就是说,一般来讲不太主张吃红薯,是因为红薯跟这个山药也好,跟芋头也好没有本质区别,都是含淀粉特别多,它还甜,但是红薯升糖指数高,就是它吸收的快,吸收的快对餐后血糖不利,所以不太主张吃红薯,另外红薯吃多了,有的人胃难受,所以还认为山药、芋头,甚至粉丝、粉皮、粉条,都可以吃,但是你需要有胰岛素看着血糖。
哦,就是到这时候,吃饭都如此麻烦,对,所以一定要在这之前,控制血糖,所以这个我们最推荐的,就是医生每天都在推荐,但是具体患者不一定能做到,就是有一种东西叫麦淀粉,就是小麦的淀粉,麦淀粉,小麦淀粉像北京地区,超市都有卖的,不知道外地有没有,这个麦淀粉就是小麦的淀粉,是小麦把蛋白质破坏掉,就剩下淀粉了,这是第二点。
第三点就是高钙低磷饮食,因为肾衰肾脏病有了病以后,多半都是低钙高磷、磷高,所以是含磷高的都不能吃。
什么是含磷高?
比如说肉汤、排骨、虾皮子,大家都觉得肾病以后,爱腰酸背痛腿抽筋了,病人就说,是不是吃排骨汤大补,实际上不对,正好它里面含磷高,对肾衰不利,另外还有瓜子动物内脏,这些都不利,这叫高钙低磷饮食。
最后一条就是高纤维组织,多吃粗粮多吃菜,为啥最推荐的就是窝头,窝头含淀粉又高,含纤维素又高。
喝牛奶吃窝头我总结一下,就是这个肾衰肾功能损伤初期时候, 喝牛奶吃窝头然后再加青菜。对,所以这个跟糖尿病的饮食,不一样,已经完全不一样了,因为你一旦有了肾病,这个肾是五脏之一,保护肾脏更重要了。
优质蛋白
牛奶、鸡蛋清等动物蛋白
米、面、豆制品中的蛋白不是优质蛋白
高淀粉 低蛋白的
山药 芋头 窝头(玉米面)
红薯的升糖指数高
建议糖尿病患者食用麦淀粉
含磷高的食物
肉汤、排骨、虾皮、瓜子、动物内脏
糖尿病肾病饮食四原则
一、保证优质低蛋白的摄入
二、摄入适当热量的低脂饮食
三、选择高钙低磷饮食
四、多吃粗粮、蔬菜
肾功能不全患者饮食原则
肾病和肾虚的关系
但是确实是中医有,久病及肾这个说法,因为糖尿病是一个慢性病,病了那么多年最后影响到肾,这个好理解,就是所有的病,到后期都会影响到肾虚的问题都会出现,但是中医还有一个说法叫久病入络,络就是络脉,就是经常经络经络,经是路径的意思,是大路是主路,这个络就是网络,就是起行者为经,横行者为络,络脉就是那些网络的意思,小胡同,小路,所以经络实际上,光有主干没有小路,那怎么走,那气血怎么走?但是经络实际上是互相联系,才能把气血输送到全身,实际上久病入络,就是这些小的血管,微血管就有病了,所以实际上糖尿病肾病,
它是微血管病变,就是久病入络的结果,因为这个中医认为消渴病,就是糖尿病是热伤及阴,就是它有热、热伤阴、耗气,就容易导致气虚了,气阴两虚了甚至阴阳俱虚,也可以导致虚,确实有肾虚这一面,但是呢它同时正因为它有虚,虚的基础上,中医说血在经络里面,靠着谁推动,是靠着气来推动的,气虚了以后,那不就血淤了,推不动了,所以它络脉里面就血淤了,另外它虚的基础上,好多病理产物好多毒素,痰湿、湿浊、湿热,这些东西都在络脉里面淤结,淤结以后就形成,中医叫微型症瘕,形成微型症瘕以后,肾小球就硬化了,肾间质就纤维化了,所以这个里面有一个络脉淤结的问题,所以你不能光补肾,补肾是一个方面,需要益气养阴,甚至温阳,补肾也是一个方面,但是更应该重视活血化瘀,化瘀散结,活血通络这些治法,所以我们中医一般都是用当归、川芎、丹参,有时候输丹参注射液这些,都是来治疗肾病,我们临床经常常用一些虫类药,水蛭,水蛭就是蚂蝗,水蛭、地龙就是那个蚯蚓,地龙、水蛭、僵蚕,僵蚕就是蚕类的一种,这些虫药,中医认为有松风通络的作用,松风通络的作用正好,符合西医认为肾病发生当中,有免疫损伤,有炎症机制,这些药对免疫损伤,它有抗免疫损伤的作用。所以这个活血化瘀活血通络,松风通络这些治疗思路,它也是非常重要的,不能说我有了肾病光补肾。
中医讲的肾和西医讲的肾不完全是一个概念,而且不光不仅是不能光补肾,更主要还不是一个概念对吧?
对,也就是说是不是有可能,这个人肾衰也好,或者糖尿病肾病很重时候,但他不是肾虚,比如他纯是痰湿,有这个可能吧?
他到了肾衰按理论来讲,他是糖尿病肾病以后,有一个虚损劳衰,逐渐加重的一个过程,但是咱们中医有一句话是,至虚有盛候,虚到一定程度以后,它就表现为大实的表现,看着好像挺什么,大实有蠃状,至虚有盛候,这个肾衰到了最后,都表现为实象非常的特殊,怎么个实象你觉得,比如说他这个因为肾衰以后,肾脏肾元虚衰了,肾元虚衰以后气化不行了,气化不行了以后,湿浊邪毒内升了,这个湿浊邪毒就是阻止气机升降,上面恶心、吐、下面大便不通,小便不通、皮肤瘙痒,好像像上火似的,大便不通,不通都是实证的一些表现,所以这个时候的治疗,不但不能说光强调补肾,你这会儿光用六味地黄丸,金匮肾气丸没有用了,甚至有的用什么阿胶,龟板这些东西也没有用,甚至用这些东西多了,24.26
糖尿病肾病就是微血管病变
中医治肾
当归、川芎、丹参
治肾病的 虫类药
水蛭、地龙、僵蚕
中医讲的肾和西医讲的肾不完全是一个概念
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