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赵进喜：医学博士、北京中医药大学东直门医院主任医师、教授、博士生导师
糖尿病肾病饮食四原则
一、优质低蛋白
二、适当热量，低脂饮食
四、高纤维组织
优质低蛋白是什么概念
就是蛋白质的总量得控制，但是优质蛋白得充分，要不然不吃，吃就吃得好。
什么叫优质蛋白？
优质蛋白就是生物利用率高了，就是必须氨基酸为主的，那主要就是动物蛋白，当然最好就是牛奶了，其次就是鸡蛋清，这是到真正有肾病出现，这两个可以吃，当然如果说血脂不高，鸡蛋黄也可以吃，但是一般最好还是牛奶、鸡蛋清，别的像鲤鱼、鲫鱼这些或者瘦肉也可以少吃点，当然鼓励还是牛奶跟鸡蛋清，这个必须保证这是优质蛋白，但是总蛋白，就是优质低蛋白饮食的含义，是说要控制蛋白总的用量，当然还要补充优质蛋白量，所以这个时候要限制主食，因为主食大米白面里面也含有蛋白质，它含了这个植物蛋白，是最次的蛋白。
就是糖尿病强调低热量饮食，到了肾病，就不能强调低热量饮食了，你热量进了太低了，他人体生命活动就需要耗伤你自己身上储存的这些脂肪蛋白，这些脂肪蛋白一分解，也是代谢废物增多，也是肌酐尿、尿微量白蛋白指标升高，所以必须让它热量要充分，还得低脂饮食，就是油不能吃太多了，动物油绝对不让吃，植物油也要少吃，这个跟糖尿病还一致，但是低热量这个问题上，那它不能低热量，要充分的摄取热量，你又不让吃蛋白质，又要低脂饮食，那怎么保证热量，所以就得多吃淀粉，多吃淀粉那糖不就上去了吗？对啊，这真是，所以为什么强调，在这个糖尿病肾病，到了临床期的时候，就强调首选胰岛素来控制血糖，来控制血糖，为啥呀就是我可以通过调整胰岛素用量，解决这个淀粉的问题，你能吃我还有一个看着你的，对，这个淀粉一般像山药芋头这些东西，它含淀粉高，含蛋白质少，北方最简单的就是窝头，窝头玉米面含蛋白质少，含淀粉高，而且高纤维素饮食，高纤维素饮食对肾病也有好处，所以窝头是最首选的，别的像什么，红薯，海带、桃、水果这些，有的也含纤维素比较高，红薯类就是说，一般来讲不太主张吃红薯，是因为红薯跟这个山药也好，跟芋头也好没有本质区别，都是含淀粉特别多，它还甜，但是红薯升糖指数高，就是它吸收的快，吸收的快对餐后血糖不利，所以不太主张吃红薯，另外红薯吃多了，有的人胃难受，所以还认为山药、芋头，甚至粉丝、粉皮、粉条，都可以吃，但是你需要有胰岛素看着血糖。
哦，就是到这时候，吃饭都如此麻烦，对，所以一定要在这之前，控制血糖，所以这个我们最推荐的，就是医生每天都在推荐，但是具体患者不一定能做到，就是有一种东西叫麦淀粉，就是小麦的淀粉，麦淀粉，小麦淀粉像北京地区，超市都有卖的，不知道外地有没有，这个麦淀粉就是小麦的淀粉，是小麦把蛋白质破坏掉，就剩下淀粉了，这是第二点。
第三点就是高钙低磷饮食，因为肾衰肾脏病有了病以后，多半都是低钙高磷、磷高，所以是含磷高的都不能吃。
什么是含磷高？
比如说肉汤、排骨、虾皮子，大家都觉得肾病以后，爱腰酸背痛腿抽筋了，病人就说，是不是吃排骨汤大补，实际上不对，正好它里面含磷高，对肾衰不利，另外还有瓜子动物内脏，这些都不利，这叫高钙低磷饮食。
最后一条就是高纤维组织，多吃粗粮多吃菜，为啥最推荐的就是窝头，窝头含淀粉又高，含纤维素又高。
喝牛奶吃窝头我总结一下，就是这个肾衰肾功能损伤初期时候， 喝牛奶吃窝头然后再加青菜。对，所以这个跟糖尿病的饮食，不一样，已经完全不一样了，因为你一旦有了肾病，这个肾是五脏之一，保护肾脏更重要了。
优质蛋白
牛奶、鸡蛋清等动物蛋白
米、面、豆制品中的蛋白不是优质蛋白
高淀粉 低蛋白的
山药 芋头 窝头（玉米面）
红薯的升糖指数高
建议糖尿病患者食用麦淀粉
含磷高的食物
肉汤、排骨、虾皮、瓜子、动物内脏
糖尿病肾病饮食四原则
一、保证优质低蛋白的摄入
二、摄入适当热量的低脂饮食
三、选择高钙低磷饮食
四、多吃粗粮、蔬菜
肾功能不全患者饮食原则
肾病和肾虚的关系
但是确实是中医有，久病及肾这个说法，因为糖尿病是一个慢性病，病了那么多年最后影响到肾，这个好理解，就是所有的病，到后期都会影响到肾虚的问题都会出现，但是中医还有一个说法叫久病入络，络就是络脉，就是经常经络经络，经是路径的意思，是大路是主路，这个络就是网络，就是起行者为经，横行者为络，络脉就是那些网络的意思，小胡同，小路，所以经络实际上，光有主干没有小路，那怎么走，那气血怎么走？但是经络实际上是互相联系，才能把气血输送到全身，实际上久病入络，就是这些小的血管，微血管就有病了，所以实际上糖尿病肾病，
它是微血管病变，就是久病入络的结果，因为这个中医认为消渴病，就是糖尿病是热伤及阴，就是它有热、热伤阴、耗气，就容易导致气虚了，气阴两虚了甚至阴阳俱虚，也可以导致虚，确实有肾虚这一面，但是呢它同时正因为它有虚，虚的基础上，中医说血在经络里面，靠着谁推动，是靠着气来推动的，气虚了以后，那不就血淤了，推不动了，所以它络脉里面就血淤了，另外它虚的基础上，好多病理产物好多毒素，痰湿、湿浊、湿热，这些东西都在络脉里面淤结，淤结以后就形成，中医叫微型症瘕，形成微型症瘕以后，肾小球就硬化了，肾间质就纤维化了，所以这个里面有一个络脉淤结的问题，所以你不能光补肾，补肾是一个方面，需要益气养阴，甚至温阳，补肾也是一个方面，但是更应该重视活血化瘀，化瘀散结，活血通络这些治法，所以我们中医一般都是用当归、川芎、丹参，有时候输丹参注射液这些，都是来治疗肾病，我们临床经常常用一些虫类药，水蛭，水蛭就是蚂蝗，水蛭、地龙就是那个蚯蚓，地龙、水蛭、僵蚕，僵蚕就是蚕类的一种，这些虫药，中医认为有松风通络的作用，松风通络的作用正好，符合西医认为肾病发生当中，有免疫损伤，有炎症机制，这些药对免疫损伤，它有抗免疫损伤的作用。所以这个活血化瘀活血通络，松风通络这些治疗思路，它也是非常重要的，不能说我有了肾病光补肾。
中医讲的肾和西医讲的肾不完全是一个概念，而且不光不仅是不能光补肾，更主要还不是一个概念对吧？
对，也就是说是不是有可能，这个人肾衰也好，或者糖尿病肾病很重时候，但他不是肾虚，比如他纯是痰湿，有这个可能吧？
他到了肾衰按理论来讲，他是糖尿病肾病以后，有一个虚损劳衰，逐渐加重的一个过程，但是咱们中医有一句话是，至虚有盛候，虚到一定程度以后，它就表现为大实的表现，看着好像挺什么，大实有蠃状，至虚有盛候，这个肾衰到了最后，都表现为实象非常的特殊，怎么个实象你觉得，比如说他这个因为肾衰以后，肾脏肾元虚衰了，肾元虚衰以后气化不行了，气化不行了以后，湿浊邪毒内升了，这个湿浊邪毒就是阻止气机升降，上面恶心、吐、下面大便不通，小便不通、皮肤瘙痒，好像像上火似的，大便不通，不通都是实证的一些表现，所以这个时候的治疗，不但不能说光强调补肾，你这会儿光用六味地黄丸，金匮肾气丸没有用了，甚至有的用什么阿胶，龟板这些东西也没有用，甚至用这些东西多了，24.26
糖尿病肾病就是微血管病变
中医治肾
当归、川芎、丹参
治肾病的 虫类药
水蛭、地龙、僵蚕
中医讲的肾和西医讲的肾不完全是一个概念
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