1、概述
2、发病原因
3、发病机制
4、主要临床表现
5、治疗原则
6、分离性障碍的ICD-10与DSM-5的分类
7、分离性神经症状障碍
8、分离遗忘症
9、分离性身份障碍
10、人格解体-现实解体障碍
11、其他分离障碍
7、分离性神经症状障碍
分离性神经症状障碍(dissociative neurological symptom disorder)既往称为分离性运动和感觉障碍 (dissociative motor snd sensory disorders),是"转换”障碍的主要症状群,其最重要的临床特征是临床症状类似神经系统损伤，但查无实据。
分离性神经症状障碍十分常见，在农村地区、低教育人群或低社会经济发展水平区域容易发生，在学生中可有群体性发作。心理社会因素导致的应激是发作最重要的诱因，战争中的士兵也是高发人群。
（1）临床表现
患者的主要临床表现是形式各异的运动和感觉障碍,但客观的神经系统检查和实验室检查不能发现导致这些运动和感觉障碍的器质性基础，或者所发现的证据不能解释患者的神经系统症状,如症状和体征不符合神经系统解剖的生理特征，症状严重常常导致患者的家庭、社会、教育、职业或其他重要功能受损。常见类型有:
①视觉异常，表现为各种视觉症状(visual symptoms)，例如弱视、失明、管窥(unnel vision)、视野缩小、单眼复视,视物变形或幻视。
②听觉异常，表现为各种听觉症状(auditory symptoms)，例如听力减退、听力突然丧失或听幻觉；电测听和听觉诱发电位检查正常。
③头晕或眩晕，表现为在静止时仍有的旋转感或目眩的感觉；
④其他感觉的异常，感觉改变(alteration of sensation)表现为不归于上述类别的感觉症状，例如麻木感、紧绷感、 刺痛感、烧灼感、疼痛或其他与触觉、嗅觉、味觉、平衡本体感觉、运动感觉或热觉有关的症状；吞咽症状(swallowing symptoms)患者可表现为喉咽部异物咸、梗阻感,或喉部肌肉挛缩感,导致患者感到吞咽困难,并怀疑自己是否患有喉咽部占位病变，为此隹虑不安。既往将其称癔症球(globus hystericus)。但应注意与茎突过长引起的茎突综合征鉴别，后者可通过咽部触摸或X线片加以证实。
⑤非癫痫性发作，表现为类似癫痫或抽搐发作的症状；抽搐和痉挛(seizures or convulsions)
⑥言语异常，患者不用言语表达意见或回答问题，但可用书写或手势与人交谈称缄默症；想说话但发不出声音或只能用耳语或嘶哑不清晰的声音交谈时则称失音症（失声症【symptoms of speech production】）。
⑦瘫痪或无力，虚弱和瘫痪(weakness or paralysis) 表现为移动躯体部位或运动协调的异常或失能；可表现为单瘫偏瘫截瘫四肢瘫痪（以下肢多见）伴有肌张力增强或弛缓；有肌张力增强者常固定于某种姿势，被动活动时出现明显抵抗，但不符合解剖特点，常以关节为界。检查不能发现神经系统损害证据。
⑧步态异常，步态障碍(symptoms of gait disorder) 表现为影响行走能力或行走方式的症状，包括共济失调步态以及不借助帮助无法站立；患者双下肢可活动但不能站立，扶起则需人支撑，否则向一侧倾倒；也不能起步行走或行走时双足并拢呈雀跃状跳行。
⑨运动异常，表现为类似舞蹈症、肌阵挛、震颤、肌张力障碍、面部痉挛、帕金森样运动、其他运动障碍(symptoms of movement disorder)的症状；表现为肢体粗大颤动或不规则抽动；肌阵挛则为一群肌肉的快速抽动类似舞蹈样动作。
⑩认知症状群，表现为记忆和其他认知领域的损害。认知症状(cognitive symptoms)患者认知功能改变的特点可表现为在记忆、言语及其他认知领域的认知功能下降或改变,但患者没有神经系统受损的证据,其临床表现没有分离性身份障碍的特征。如有患者表现为“童样痴呆",给人的感觉是整个认知活动及人格均退回到童年。而有的者出现对简单的问题不能回答,给人“痴呆"感,但他们有时对复杂的问题有正常的认知能力,因此称为“假性痴呆”。有的患者可表现为对提问的“近似回答”,即患者总是给出接近正确答案的回答，好像其在故意回避正确答案。这些认知功能障碍导致患者家庭、社会、教育、职业及其他重要领域的功能障碍。
ICD-11与DSM-5 两个诊断系统在分离性症状障碍的亚型种类上存在差异。
ICD-11包括的亚型有视觉异常、听觉异常、头晕或眩晕、其他感觉的异常、非癫痫性发作、言语异常、瘫痪或无力、步态异常、运动异常、认知症状群、其他特定和未特定的症状。
DSM-5中转换障碍的亚型是以标注的形式呈现，包括有伴无力或麻痹、伴不正常运动（例如震颤、肌张力障碍 运动、肌阵挛和步态障碍）、伴吞咽症状、伴言语症 状（例如发声障碍和言语含糊不清）、伴癫痫样发作或 抽搐、伴麻痹或感觉丧失、伴特殊感觉症状（例如视 觉、嗅觉或听力异常）以及伴混合性症状。
ICD-11中亚型的种类较多，有12种，而 DSM-5中亚型种类稍少，仅有8种。两个诊断系统存在差异的原因是 DSM-5把多种感觉症状/运动症状合并在了一个类别之中。
2、诊断与鉴别诊断
ICD-11对分离性神经症状障碍表现为运动、感觉或认知功能正常整合的中断或不连续。症状不能被另一种分离障碍所解释。
(1）诊断原则患者出现上述神经系统症状,并同时满足以下条件可以诊断：
①患者在起病前常常有明确的心理社会因素。
②出现的神经系统症状相对稳定，如持久的肢体瘫痪或失明、失声。
③症状的矛盾性,如步态障碍者可跑步,失明者行走时可绕开障碍等。
④神经系统检查特征与患者的症状表现不匹配,体征常常按照患者对神经系统的理解呈现，如左侧头部受伤出现左侧肢体瘫痪，失明者直接对光反射正常,失声者声带运动正常等。
⑤对神经系统症状相关的神经电生理,神经影像检查无异常发现。
(2) 鉴别诊新
①分离性神经症状障碍的诊断和治疗全过程中,医生要积极排除导致患者神经系统症状的相关器质性病变,在病程中出现症状加重或新症状出现时,必须进行系统的神经系统检查和相应的实验室重复检查,以排除可能的器质性病变。
②分离性神经症状障碍患者常常伴有抑郁症、焦虑障碍、躯体形式障碍等,此时可以根据不同症状群分别诊断。
3、治疗
①早期积极治疗对防止症状反复发作和疾病慢性化十分重要。在接诊时,对患者的关心、对心理社会因素的关注和对症状的接纳非常重要。但对患者的关心不能过度,以免促成患者“继发获益”。
②治疗过程中,心理治疗主要是让患者改变认知,要让患者认识到其所面临的心理社会因素与疾病的关系。同时针对患者对心理社会因素的应对能力进行训练,促进其发展成熟的应对方式；尽可能开始力所能及的正常生活行为，给予其生活和心理的支持。
③暗示治疗对患者分离性神经症状有较好的疗效,可分为觉醒时暗示(也称直接暗示)和催眠暗示两种。
④对患者伴随的其他症状如失眠、抑郁、焦虑等,可用精神药物给予对症治疗。
⑤分离性神经症状障碍的病程取决于是否有持续的心理社会因素存在、患者的康复意愿、相关人员的态度和治疗的效果等,在急性期获得恰当治疗的患者通常病程短暂,预后良好,少数治疗不及时或有持续存在心理社会因素的患者则预后不佳。
专家揭开男孩头上长虫秘密——患癔症自己放上去的
视频来源：好看视频 辽宁卫视
（可上下滑动查看）
联系客服
