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《桂枝汤》治疗太阳伤寒,退高热案例
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2022.08.11 广东

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       2022年8月8日,遇友人祭祖后39.4度高热不退,遂寻至我这寻求帮助,经辩证后判断为太阳伤寒,症状表现为头疼、咳嗽、腰痛、流清涕、肌肉疼痛,舌苔白,有汗出 以桂枝汤主之:

        桂枝(去皮9g)、芍药9g、生姜9g 、大枣(切 9g)炙甘草6g。

解肌发汗,调和营卫。治外感风寒,发热恶风,头痛项强,身痛有汗,鼻呜干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。现用于感冒、流行性感冒等见上述症状者

以水700毫升,微火煮取300毫升,去滓。适寒温,服100毫升。服已须臾,啜热稀粥适量,以助药力。温覆一时许,遍身微汗者为佳。若一服汗出病愈,停后服,不必尽剂,若不汗,更服,依前法,又不汗,后服小促其间,半日许,令三服尽。服一剂尽,病证犹在者,更作服,若汗不出者,乃服至二三剂。

证属腠理不固,风寒外袭,营卫不和。治宜辛温解肌,调和营卫。方中桂枝散寒解肌为君;芍药敛阴和营为臣;生姜助桂枝解肌祛邪,大枣助芍药和里营,并为佐药;甘草益气和中,调和诸药为使。配合成方,共奏解肌发汗,调和营卫之功

用药期间,禁食生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物。表实无汗,表寒里热,及温病初起,见发热口渴者,均忌用

       因耽搁一日半时间,且吃过西药布洛芬之类的,又在高烧不退,当时建议少商、商阳、大椎穴放血以起退烧作用,但友人无条件且不敢操作所以放弃,所幸当晚在当地药店购得所需药材,当晚服用一次,然后盖上被子捂汗,叮嘱友人不能吹到风。喝粥可以助药力散发,用药期间和恢复后不能食用肉类,可能会导致有遗热。

      翌日,友人体温退至38度,伴仍有头疼、头晕、耳内疼痛、咳嗽、腰痛、流清涕、肌肉疼痛等症状,经兄长提醒我才发觉药量用过小且部分药物不对症,寒邪无法透发,且不应有芍药敛阴,遂立即修改组方为柴胡桂枝汤:

桂枝(去皮10g)、黄芩10g、党参6g、炙甘草4g、法半夏10g、芥穗8g、防风8g、柴胡10g 生姜6g 、大枣(切 9g)炙甘草6g

上十一味,以水1L,煮取三升,去滓,温服一升,日二次

 柴胡桂枝汤加芥穗、防风去掉芍药,人参改为党参,以和解少阳,调和营卫。

柴胡透泄少阳之邪从外而散,疏泄气机之郁滞,黄芩助柴胡以清少阳邪热,柴胡升散,得黄芩降泄,则无升阳劫阴之弊;半夏、生姜降逆和胃,党参、大枣扶助正气,俾正气旺盛,则邪无内向之机,可以直从外解。

如见胸中烦而不呕,去半夏、人参、加栝楼根;腹中痛,去黄芩,加芍药;胁下痞硬,去大枣,加牡蛎;心下悸、小便不利,去黄芩,加茯苓;不渴,外有微热,去人参,加肉桂;咳者,去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜。妇人热入血室、热伤阴血,加生地、丹皮;瘀血内结,少腹满痛,去人参、甘草、大枣,加延胡索、归尾、桃仁;兼寒者,加肉桂;气滞者,加香附,郁金。

      友人当日服用一次,晚继续盖被子捂汗,期间都是食用粥,未食用其他食物,比较遵医嘱。第二日高热已退至正常36.5度,又让其服用一次达到完全透发寒邪目的,服药期间 肠道津液被药物发散至表皮,可能会出现便秘上火的情况,需要多吃补充津液的食物,粥、梨等。          

       经此案例总结,发现患者为太阳伤寒的症状 ,切忌手软,应加重药量一次使其表邪完全透发,第一次服用未好转隔3小时再次服用,否则容易汗出不彻转少阳或阳明症,导致病患下痢,恶心、呕吐、便秘等,若还有太阳症可继续用发汗剂桂枝汤加减,并补充津液,此时切记不可攻下,恐表邪下陷。   

(起初友人找问神的问是不是遇见邪物致病,问到是否有邪时碗中筷子竟立住,我随即安抚其心理,大部分时候,只是外感伤寒,若人无惊厥,自言自语行为诡异的情况,就不是有邪物一说,中医不仅治病也治心,心定则神安,病安从来?)

(所学皆源自恩师——倪海厦)

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