在临床工作中常常会遇到一些“红脸蛋”患者,他们惧怕将皮肤暴露在强光、空调的环境下,甚至有时短暂的冷热交替,都会让脸颊泛起一阵潮红。
面对“面部发红”的问题,寻常门诊多以“皮肤敏感”、“屏障受损”进行处理,亦或者在进一步的问诊后,给出“玫瑰痤疮”的大致诊断。考虑到面红这一症状极为常见且具有较强的迷惑性,今天就来探讨一下,玫瑰痤疮红斑期和敏感肌皮肤发红应如何鉴别诊断。
玫瑰痤疮示意图
诊断:求同存异
“脸红”是玫瑰痤疮和敏感性皮肤共同表现的皮肤特征,但是根据《中国玫瑰痤疮诊疗指南(2021版)》和《中国敏感性皮肤诊治专家共识》对“脸红”发生机制的描述,在诊断时可从以下几点进行鉴别:
1、皮肤表现差异
敏感性皮肤的外观大多基本正常,少数人的面部可能会出现片状或弥漫性潮红、红斑、毛细血管扩张。出现刺激因素后,泛红可从脸颊蔓延全脸,这是一种高反应状态,去除刺激因素后皮肤表现可恢复正常。
玫瑰痤疮红斑期的患者,鼻部、脸颊可见到对称分布的潮红,甚至看到明显扩张的毛细血管,且该症状长期存在。出现刺激因素后,红斑可向眉间、颏部大范围快速蔓延,即便去除刺激因素,皮肤恢复仍然较慢,泛红可呈持续性表现。
*常见的诱发因素
2. 伴随症状
敏感性皮肤常伴有皮肤干燥,易在面部看到细小鳞屑。受触发因素后,灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感表现明显,持续数分钟到数小时。
玫瑰痤疮红斑期常伴有与季节无关的皮肤干燥和紧绷感,部分患者可能还伴有毛孔粗大,皮肤油腻的问题。出现刺激因素后,灼烧感、疼痛瘙痒感较平时更加剧烈。
3. 发病年龄
敏感肌皮肤在各个年龄段均可发生,发病年龄区间更大。而玫瑰痤疮好发于中年女性。
4. 辅助检查
若依靠病史、临床表现难以判断,必要时可采用一些辅助检查手段,例如:乳酸刺痛试验、辣椒素试验、皮肤镜检查等,具体检测方式及分级指标可见《中国敏感性皮肤诊治专家共识》和《中国玫瑰痤疮诊疗指南(2021版)》。
综上所述,患者前来就诊时的皮肤表现以及问诊时患者提供的病史资料,是鉴别敏感性皮肤发红和玫瑰痤疮红斑期的重要依据。
治疗:各显特色
2010年以来就有国内外的学者认为,虽然很多皮肤病,尤其是玫瑰痤疮均可能伴有敏感肌的症状,也常常将敏感肌皮肤作为炎症性皮肤病或系统性疾病的皮肤表现,但敏感肌皮肤的症状不能完全用其他皮肤病的皮损机制来解释,因此在明确诊断的条件下,治疗方式和方案也有一定差异。
玫瑰痤疮红斑期的改善方式
1、药物治疗
可外用0.5%酒石酸溴莫尼定(0.33%溴莫尼定)凝胶、1%盐酸羟甲唑林乳膏,部分指南中还推荐外用甲硝唑进行治疗。0.1%和0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司软膏目前争议较大,认为其对皮肤具有一定刺激,故在2021年中国指南中已被删除推荐。另外,口服多西环素、米诺环素、羟氯喹也可进行治疗,持续性红斑明显者可使用卡维地洛进行治疗。
2. 光电治疗
玫瑰痤疮患者病情平稳的情况下,可选择强脉冲光 (IPL) 、脉冲染料激光 (PDL) 、1064nm Nd:YAG 激光、射频等方式改善红斑及扩张的毛细血管。
3. 肉毒毒素注射
国内外多项研究证实,A型肉毒毒素可通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱和神经肽,抑制肥大细胞脱落,减轻玫瑰痤疮的红斑、阵发性潮红等炎症反应。
敏感性皮肤发红的改善方式
敏感性皮肤的屏障较为脆弱,所以避免接触过敏原、保护皮肤屏障尤为重要。
1、避免接触各种诱发因素
敏感肌皮肤尤其需要注意避免各种诱发因素,如:日晒、进食辛辣食物、饮酒、情绪波动、密闭的热环境、滥用化妆品等。停用含有维A酸、酒精、过氧化苯甲酰等配方的化妆品或药物,选用纯净、低致敏性,具有抗炎、保护皮肤屏障功效的产品,产品中可含有神经酰胺、泛醇、棕榈酰乙醇酰胺、烟酰胺、马齿苋提取物、乳木果油、补骨脂酚等增强皮肤屏障、缓解皮肤炎症的成分。
2. 物理治疗
敏感性皮肤发红时,可适当使用冷喷及冷敷收缩毛细血管,对于急性发作的面部泛红能起到快速控制及缓解不适的作用。
3. 光电治疗
敏感皮肤处于炎症泛红期时,可选用波长 630nm±5nm的红光或者波长590nm±5nm黄光进行治疗。微射频(舒敏之星)也是临床中常用的缓解敏感皮肤泛红的治疗方式,可通过电离、注氧等技术,促进皮肤深层水分吸收,加速细胞新陈代谢,恢复皮肤弹性健康。
在皮肤状态趋于稳定后,可使用波长在500~600nm的DPL超光子治疗,缓解扩张的毛细血管,达到祛红的效果。
总的来说,红斑特点、伴随症状可以作为玫瑰痤疮红斑期和敏感肌皮肤泛红的鉴别点。在临床当中,面部红斑还可见于接触性皮炎、激素依赖性皮炎等,因此在问诊过程中需要详细询问病史,不要轻易下诊断。另外,无论是玫瑰痤疮红斑期还是敏感肌皮肤,都不可忽视光电治疗和合理护肤的重要性,多管齐下,收获最佳治疗效果。
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