在临床工作中常常会遇到一些“红脸蛋”患者，他们惧怕将皮肤暴露在强光、空调的环境下，甚至有时短暂的冷热交替，都会让脸颊泛起一阵潮红。
面对“面部发红”的问题，寻常门诊多以“皮肤敏感”、“屏障受损”进行处理，亦或者在进一步的问诊后，给出“玫瑰痤疮”的大致诊断。考虑到面红这一症状极为常见且具有较强的迷惑性，今天就来探讨一下，玫瑰痤疮红斑期和敏感肌皮肤发红应如何鉴别诊断。
玫瑰痤疮示意图
诊断：求同存异
“脸红”是玫瑰痤疮和敏感性皮肤共同表现的皮肤特征，但是根据《中国玫瑰痤疮诊疗指南(2021版)》和《中国敏感性皮肤诊治专家共识》对“脸红”发生机制的描述，在诊断时可从以下几点进行鉴别：
1、皮肤表现差异
敏感性皮肤的外观大多基本正常，少数人的面部可能会出现片状或弥漫性潮红、红斑、毛细血管扩张。出现刺激因素后，泛红可从脸颊蔓延全脸，这是一种高反应状态，去除刺激因素后皮肤表现可恢复正常。
玫瑰痤疮红斑期的患者，鼻部、脸颊可见到对称分布的潮红，甚至看到明显扩张的毛细血管，且该症状长期存在。出现刺激因素后，红斑可向眉间、颏部大范围快速蔓延，即便去除刺激因素，皮肤恢复仍然较慢，泛红可呈持续性表现。
*常见的诱发因素
2. 伴随症状
敏感性皮肤常伴有皮肤干燥，易在面部看到细小鳞屑。受触发因素后，灼热、刺痛、瘙痒及紧绷感表现明显，持续数分钟到数小时。
玫瑰痤疮红斑期常伴有与季节无关的皮肤干燥和紧绷感，部分患者可能还伴有毛孔粗大，皮肤油腻的问题。出现刺激因素后，灼烧感、疼痛瘙痒感较平时更加剧烈。
3. 发病年龄
敏感肌皮肤在各个年龄段均可发生，发病年龄区间更大。而玫瑰痤疮好发于中年女性。
4. 辅助检查
若依靠病史、临床表现难以判断，必要时可采用一些辅助检查手段，例如：乳酸刺痛试验、辣椒素试验、皮肤镜检查等，具体检测方式及分级指标可见《中国敏感性皮肤诊治专家共识》和《中国玫瑰痤疮诊疗指南(2021版)》。
综上所述，患者前来就诊时的皮肤表现以及问诊时患者提供的病史资料，是鉴别敏感性皮肤发红和玫瑰痤疮红斑期的重要依据。
治疗：各显特色
2010年以来就有国内外的学者认为，虽然很多皮肤病，尤其是玫瑰痤疮均可能伴有敏感肌的症状，也常常将敏感肌皮肤作为炎症性皮肤病或系统性疾病的皮肤表现，但敏感肌皮肤的症状不能完全用其他皮肤病的皮损机制来解释，因此在明确诊断的条件下，治疗方式和方案也有一定差异。
玫瑰痤疮红斑期的改善方式
1、药物治疗
可外用0.5%酒石酸溴莫尼定（0.33%溴莫尼定）凝胶、1%盐酸羟甲唑林乳膏，部分指南中还推荐外用甲硝唑进行治疗。0.1%和0.03%他克莫司软膏、1%吡美莫司软膏目前争议较大，认为其对皮肤具有一定刺激，故在2021年中国指南中已被删除推荐。另外，口服多西环素、米诺环素、羟氯喹也可进行治疗，持续性红斑明显者可使用卡维地洛进行治疗。
2. 光电治疗
玫瑰痤疮患者病情平稳的情况下，可选择强脉冲光 (IPL) 、脉冲染料激光 (PDL) 、1064nm Nd:YAG 激光、射频等方式改善红斑及扩张的毛细血管。
3. 肉毒毒素注射
国内外多项研究证实，A型肉毒毒素可通过抑制神经末梢释放乙酰胆碱和神经肽，抑制肥大细胞脱落，减轻玫瑰痤疮的红斑、阵发性潮红等炎症反应。
敏感性皮肤发红的改善方式
敏感性皮肤的屏障较为脆弱，所以避免接触过敏原、保护皮肤屏障尤为重要。
1、避免接触各种诱发因素
敏感肌皮肤尤其需要注意避免各种诱发因素，如：日晒、进食辛辣食物、饮酒、情绪波动、密闭的热环境、滥用化妆品等。停用含有维A酸、酒精、过氧化苯甲酰等配方的化妆品或药物，选用纯净、低致敏性，具有抗炎、保护皮肤屏障功效的产品，产品中可含有神经酰胺、泛醇、棕榈酰乙醇酰胺、烟酰胺、马齿苋提取物、乳木果油、补骨脂酚等增强皮肤屏障、缓解皮肤炎症的成分。
2. 物理治疗
敏感性皮肤发红时，可适当使用冷喷及冷敷收缩毛细血管，对于急性发作的面部泛红能起到快速控制及缓解不适的作用。
3. 光电治疗
敏感皮肤处于炎症泛红期时，可选用波长 630nm±5nm的红光或者波长590nm±5nm黄光进行治疗。微射频（舒敏之星）也是临床中常用的缓解敏感皮肤泛红的治疗方式，可通过电离、注氧等技术，促进皮肤深层水分吸收，加速细胞新陈代谢，恢复皮肤弹性健康。
在皮肤状态趋于稳定后，可使用波长在500～600nm的DPL超光子治疗，缓解扩张的毛细血管，达到祛红的效果。
总的来说，红斑特点、伴随症状可以作为玫瑰痤疮红斑期和敏感肌皮肤泛红的鉴别点。在临床当中，面部红斑还可见于接触性皮炎、激素依赖性皮炎等，因此在问诊过程中需要详细询问病史，不要轻易下诊断。另外，无论是玫瑰痤疮红斑期还是敏感肌皮肤，都不可忽视光电治疗和合理护肤的重要性，多管齐下，收获最佳治疗效果。
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