在临床工作中，皮肤科医生经常会遇到患者因痤疮后留下的红斑或红色痘印来问诊，痤疮后红斑反应产生原因？到底是短暂性的还是不治疗干预就无法消退的持续性红斑？具体要怎么治疗？
痤疮炎症后红斑是中重度痤疮最常见的后遗症之一，常与痤疮后瘢痕合并，具体机制还不明确。多由于病程中炎症反应较重，炎症修复过程中毛细血管扩张增生，微血管丛分布较表浅，可通过肉眼看到明显的红斑。
本文将结合目前国内外相关研究进展，并通过分析痤疮后红斑的治疗策略，分析光电治疗痤疮后红斑的方法，为临床应用提供参考。
痤疮后红斑临床治疗策略
对痤疮后红斑患者的临床治疗中，主要采用抗炎，以预防炎症复发；收缩血管，以改善毛细血管通透性；促进皮肤屏障修复。
具体治疗根据临床病症决定。如轻度或所遗留红色痘印较少，且颜色较浅，临床一般建议外用维A酸类药物、水杨酸、壬二酸（相对刺激性小）等药物局部治疗。但对于时间比较久，长时间没有好转迹象的红色痘印，可采用光电治疗。且由于药物治疗见效慢，存在治疗时间长、副作用大等问题，通常光电治疗才是首选。
痤疮后红斑光电治疗仪器
目前，多种光电设备被用于痤疮炎症后红斑的治疗，但仍无标准的治疗方案，相关治疗推荐如下：
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Q开关Nd：YAG激光
痤疮皮损消退后，因炎症反应对受损皮肤具一定刺激性，可使毛细血管扩张、充血，且红细胞数量显著增加，继而形成难以消退的红斑，患者皮损部位越深，其炎症刺激越严重，面部红斑越显眼。
考虑其发病原因为炎症皮疹消退后局部毛细血管扩张，所以理论上用于治疗血管性疾病的激光治疗仪长脉冲1064nm Nd：YAG激光可用于治疗痤疮红斑。有研究采用10mm的光斑、50ms的脉宽、50~55J/m²的能量，4周治疗1次，治疗2~4次。在激光治疗的过程中，继续予以外用药物治疗。结果有效率为92.6%，其中10例治1次后，红斑面积有明显减少，25例在治疗2次表示满意，停止治疗。
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强脉冲光（IPL）
强脉冲光对座疮后红斑的治疗原理在于选择性光热作用。由于强脉冲光可直接照射、穿透皮肤表面至深层，刺激胶原蛋白增生，加快皮肤微循环系统，促进皮肤质地改善。
有研究采用IPL选择能量密度9~0J/cm²，波长500~1200nm，脉宽5～20ms，光斑面积10mm×50mm，接触式水冷却，治疗部位出现较深的红斑变淡或呈暗紫红色为治疗终点，如未达到治疗终点，可增加1～2J/cm²能量密度再重复治疗一遍。4次治疗有效率72.73%，仅完成1次与2次治疗中的无痊愈患者，因此一般建议患者完成3次以上的治疗，以提高治疗有效率。
此外，相关研究表明，IPL可下调TNF-α，缓解机体炎症反应，继而达到治疗痤疮红斑的目的，虽然IPL用于治疗痤疮后红斑的效果较佳，但是患者术后红肿症状比较明显，且能量过高容易发生色素沉着及水疱等不良反应。
3►
595nm脉冲染料激光（PDL）
PDL治疗血管性皮肤病的金标准，它用于血红蛋白，可凝固封闭血管，继而使红斑尽快消退，改善其皮肤屏障功能。有研究采用595nm脉冲染料激光治疗86例痤疮红斑患者，使用7mm光斑、脉宽1.5ms或3ms、能量密度6~10J/cm²、动态冷却系统（DCD）对红斑处进行治疗，以皮肤出现轻微紫癜为治疗终点，治疗结束后进行20~30min的冷敷，每4周治疗1次，连续治疗5次，共20周，总有效率大88.37%。
Yoon等使用595nm脉冲染料激光治疗18例痤疮红斑患者。采用光斑7mm、脉宽10ms，能量9.5~11J/m²，每4周1次，在治疗期问允许患者使用口服或外用药物，8周后观察疗效，红斑数量、Leed评分均有下降，患者的皮肤弹性亦有改善。
4►
点阵激光
国内外关于非剥脱点阵激光治疗痤疮后红斑的研究并不多，有研究采用波长1565nm的非剥脱点阵激光治疗痤疮后红斑，每个微加热柱的能量40~45mJ，密度200~250MTZ/cm²，采用正方形光斑，边长为12mm。治疗4次，每次间隔4周，嘱防晒保湿。总体满意度为86.5%，不良反应较轻微、疼痛程度轻。
Park ky等对12例韩国痤疮后红斑患者进行了自身对照研究，两侧面部随机接受1550nmNAFL及595nm脉冲染料激光治疗，结果1550nm NAFL和595nm脉冲染料激光治疗痤疮后红斑均有效，1550nm非剥脱点阵激光效果更佳。
写到最后
1、595nm和585nm PDL被多项研究证明可有效改善痤疮后红斑，作为血管激光的金标准，PDL治疗痤疮后红斑疗效确切，机制明确。595nm PDL采用全新DCD动态冷却系统避免热损伤，比585nm PDL治疗更安全舒适。
2、IPL、PDL均是通过血红蛋白、凝固封闭血管达到治疗作用。多篇研究证实了IPL和PDL的疗效，可作为痤疮后红斑首选治疗。
3、长脉冲1064nm Nd：YAG激光对痤疮红斑具有良好的疗效，如部分伴有凹陷性瘢痕也有改善。与PDL相比，1064nmNd：YAG激光不会产生紫癜。
4、1565nm NAFL治疗后痤疮红斑严重程度评分、数目都得到明显缓解，患者整体满意度较高、不良反应较轻微（即刻均有轻中度风团样红肿）、疼痛程度轻。
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