敏感性皮肤与玫瑰痤疮，有何区别与联系？

敏感皮肤和玫瑰痤疮从发病机制、诊断到治疗有交叉也有共通。

敏感性皮肤（俗称敏感肌）与玫瑰痤疮的异同和处理方法一直是临床关注的热点问题。中华医学会第二十七次全国皮肤性病学术年会（CSD 2021），四川大学华西医院蒋献教授为大家带来题为《敏感皮肤与玫瑰痤疮》专题报道，结合临床经验和病例分享，从敏感皮肤与玫瑰痤疮的发病机制、诊断标准、治疗方案等方面的异同与大家展开讨论。

敏感皮肤的发病机制与诊断标准

敏感皮肤特指皮肤在生理或病理条件下发生的一种高反应状态，高度不耐受，易受到各种因素的激惹而产生明显主观症状的综合征，对常用护肤品及清洁品不能耐受，或者在长期使用这些产品后皮肤耐受性降低。

敏感皮肤的发病机制多种多样，最主要的两个因素是皮肤屏障受损和神经源性炎症。其中皮肤神经源性炎症的发病机理是刺激皮肤初级传入神经元激活TRPV1，分泌炎性神经多肽如P物质、钙调素基因相关肽，调节邻近细胞如肥大细胞和血管内皮细胞功能，进而产生血管扩张和渗出即皮肤神经源炎症。敏感皮肤与皮肤免疫也具备相关性，而TRPV1直接调节免疫反应和炎症反应。

根据《中国敏感皮肤诊治专家共识（2017）》，对敏感皮肤的诊断包括以下主、次要条件（表1），同时应排除玫瑰痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、特应性皮炎、肿胀性红斑狼疮等原发疾病。

表1.敏感皮肤的诊断标准

玫瑰痤疮的发病机制与诊断标准

玫瑰痤疮是慢性炎症性皮肤病，好发于中青年女性，临床表现为面中部红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张，鼻部增生肥厚及眼部症状。其发病机制复杂，最核心的过程是抗菌肽异常活化和神经瞬时受体电位。抗菌肽属于人类表皮抗菌肽家族成员，LL-37是抗菌肽主要的水解产物，具有非常强的炎症作用，使血管生成因子增加，继而出现红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。辣椒素配体激活TRPV1使得Ca²⁺内流增加，P物质增高从而导致瘙痒、灼热和疼痛。同时，玫瑰痤疮的发病与免疫失衡、微生态菌群改变和皮肤屏障破坏相关。

根据2017年国际玫瑰痤疮协会/全球玫瑰痤疮共识（NRS/ROSCO）玫瑰痤疮诊断标准，各分型的玫瑰痤疮诊断如表2所示。一个患者常表现多个临床症状，可跨度多个亚型。2019年NRS/ROSCO诊断标准把眼型单列出来，其特征包括睑缘毛细血管扩张、眼睑炎、角膜炎、结膜炎、前葡萄膜炎。临床往往忽略患者的眼部症状，应多加关注。

表2.玫瑰痤疮NRS/ROSCO诊断标准

《中国玫瑰痤疮诊疗指南（2021版）》提出了国内最新的诊断标准（见表3），诊断过程中需要排除其他诱因引起的阵发性潮红或持续性红斑，包括外用药物（如糖皮质激素类、维A酸类等）、系统药物（如烟酸、异维A酸）、局部化学或光电治疗、月经期或围绝经症状和系统疾病（如类癌综合征、系统性肥大细胞增生症、一些腺体的髓样癌等）。

表3.玫瑰痤疮中国诊断标准

敏感皮肤与玫瑰痤疮的诊治

敏感皮肤的治疗原则以提高皮肤耐受性为主要目的，应强化健康教育、促进皮肤屏障修复、降低神经血管高反应性、控制炎症反应。玫瑰痤疮的治疗原则是缓解或清除临床症状，减少或减轻复发，提高患者生活质量，重点应明确皮损表型，个体化综合治疗；控制炎症反应，抑制增生。

敏感皮肤治疗的核心在于修复皮肤屏障，包括使用成分合理的功效性护肤品、物理治疗和药物治疗，同时还可进行皮肤神经脱敏、LLLT（光调作用）综合处理敏感皮肤。

玫瑰痤疮分型各异，患者症状表现多样，因此应选择个体化治疗，在日常护理和生活方式调整的基础上进行对症治疗。

溴莫尼定是美国食品药品监督管理局（FDA）推荐治疗玫瑰痤疮相关红斑的一线外用药物，可以特应性与皮肤血管管壁的平滑肌α2受体结合，阻断交感神经对外周血管的扩血管作用，暂时性收缩血管，外用后30min内起效，3~6小时达到疗效高峰，随后作用逐渐消退。耐受性好，不良反应少，可能有灼热感、接触性皮炎和反弹性红斑。对于红斑的治疗还可选择卡维地洛，能收缩血管，缓解焦虑情绪，抑制皮肤的抗氧化应激损伤。

光电治疗（PDL585/595nm、IPL）1~2次可消除50%~70%红斑和毛细血管扩张，但可能出现暂时性水肿、水疱、结痂和色素沉着。丘疹、脓疱的处理可选择壬二酸、伊维菌素、甲硝唑及米诺环素进行局部治疗，也可使用多西环素、米诺环素、异维A酸进行系统治疗。炎症性增生和肥厚应同时应用系统治疗及局部治疗，非炎症性可使用手术及电刀切除皮损或使用CO2点阵激光/Er激光进行磨削治疗。眼部症状应在眼科就诊，进行眼睑清洗护理、人工泪液、环孢素滴眼液、夫西地酸或甲硝唑凝胶等局部治疗，外加多西环素系统治疗。

玫瑰痤疮的维持治疗也很重要，在外用药物（如壬二酸、甲硝唑、伊维菌素）的同时，注重皮肤屏障修复和日常护理。最后，蒋献教授为大家总结了敏感皮肤和玫瑰痤疮的诊断治疗思路，详见表4。

表4.敏感皮肤和玫瑰痤疮的诊治思路

总结：

敏感皮肤和玫瑰痤疮从发病机制、诊断到治疗有交叉也有共通。敏感皮肤治疗应注重皮肤屏障修复，而玫瑰痤疮的治疗重点应是控制炎症，在疾病早、中、后期及维持治疗中都应注意。

本文审核：唐教清

责任编辑：穆弦