案例 | 玫瑰痤疮治疗前期症状加重？莫慌，正常现象！

咳咳，大家好，我是王瑞艳。

 

其实做我们皮肤科医生这一行呢，最容易感受到芸芸众生对脸的看重。

 

比如，年轻人脸上长个痘，其实客观来说很正常，但是对患者来说那可是要了命了，比什么考砸了、被绿了、没钱了可怕多了。

 

这是有道理的，因为年轻时长痘，导致一辈子都自卑的例子十分常见。

 

年轻人关心自己的脸，这个大家都容易理解，年轻人嘛，颜值主义很正常。

 

可是年纪稍微大一点，比如三十多岁往后的中年人，这样的人面对脸上长痘什么态度？

 

年轻一点的朋友们可能会想，这些中年人嘛，天天想的都是车子房子孩子，哪有空管自己好不好看。

 

我告诉你们，这个观点大错特错，这些中年人面对影响颜值的皮肤病的时候，表现跟年轻人没什么两样，都是焦虑不安，都是慌得一批。

 

所以我们皮肤科医生，除了治脸外，治疗过程中对患者的心理建设也是非常重要的。

 

今天就给大家看一个玫瑰痤疮的100天治疗案例，还是那句话，治疗手法因人而异，但心态需要乐观积极，我希望大家能从中学会自信，相信自己终会消灭掉那些让你变丑的恶魔。

 

治疗第一周（5月15日~5月23日）

 

这个患者是5月初在微信上找到我的（想加我微信的朋友可以在微信公众号内回复关键词“微信号”获取），然后在5月15日的时候来到了医院线下就诊。

 

玫瑰痤疮有个特点，就是阵发性潮红（>>>戳戳这里了解更多关于玫瑰痤疮的知识），所以最开始她发给我的照片其实是未发作时候的，看上去不太严重。

 

 

其实吧，这名患者阵发性潮红后大概是这样的：

 

 

根据她的症状，我给她开了对应的药物。

用了几天药之后，患者的症状看似有些加重，整个脸肿胀通红，甚至长了水疱。

 

 

其实这种情况在玫瑰痤疮患者中并不少见，很多病人都会有治疗几天后出现症状加重的情况。

很多医生不知道，这个其实是“赫氏反应”。

赫氏反应（Jarisch-Herxheimer Reaction）是感染性疾病治疗过程中发生的症状临时性加重反应，最早在15世纪就有记载，1895年和1902年，分别由Adolf Jarisch（阿道夫·贾里希）和Karl Herxheimer（卡尔·赫克斯海默）两位医生先后正式报道在梅毒的治疗中发出这种现象。其发生原因是抗生素或药物杀死病原体（最早是梅螺旋体，后来发现在真菌、寄生虫、病毒感染疾病中也有类似现象[1]）后，病原体释放出大量抗原物质，使免疫反应加重。在一些皮肤问题如痤疮、玫瑰痤疮的外用护理、治疗过程中也常有这样的现象。这一现象应当与过敏相区别。

[1] Belum G R, Belum V R, Chaitanya Arudra S K, et al. The Jarisch–Herxheimer reaction: Revisited [J]. Travel Medicine and Infectious Disease, 2013,11(4):231-237.

过敏是免疫系统参与的、针对特定物质的反应。如果怀疑是外用物质过敏，可以在正常皮肤部位（如上手臂内侧）涂抹，如果24-48小时后没有出现发红、起疹、瘙痒等情况，则基本上可以排除过敏嫌疑。

在痤疮、玫瑰痤疮的皮肤赫氏反应，是以毛囊为中心的“爆痘”，可以出现脓疱和炎症加重。其特点是不会所有的毛孔都出现，会有消退趋势，或者消退和“爆痘”情况同时出现，此起彼伏，这种情况不必惊慌。值得注意的是持续加重的反应，因为赫氏反应过强、持续时间太久，会对机体本身造成伤害，因此需要请医生进行治疗，以控制反应强度。

冰寒.听肌肤的话2：问题肌肤护理全书[M].青岛:青岛出版社, 2019-06:9-10.

这段文字摘自我师弟冰寒的书《听肌肤的话2：问题肌肤护理全书》，有兴趣的朋友可以买来看看。不过，我作为医生明白这些知识，可患者不知道啊，她直观感受到的就是病情的加重，可想而知她肯定着急。

 

可以感受到患者内心的焦急 

这个时候，我很快给她调整了用药方式，并且安抚了她。

 

 

上面提到了，治疗初期症状的反复或偶尔加重都很正常，你可以理解这是正常的应激反应，所以又过了两三天，患者整个脸都开始痒痛肿胀。

 

 

根据她的症状，我给她调整了治疗方式，但其实，这个时候我从患者的言语中看得出患者内心真的很难受。

 

 （“救脸如救命”足以见得患者的心情）

病痛带来的生理折磨本来就已经很让人崩溃了，再加上给患者带来的心理折磨，更是让人绝望。

 

皮肤病患者真的非常不容易，经常是受到身心的双重折磨。

 

所以医生不仅要治病，还需要给患者信心，其实说实话，比这个患者更重的玫瑰痤疮病人我也治好过很多，有几例我还发了朋友圈，因此，我就直接用事实来给予这个患者信心。

 

（当时是说的语音，识别不太准确，怪我普通话不标准吧嘤嘤嘤）

（必须要给予信心）

治疗第二周（5.23~6.03）

 

其实，所有病人都有一个常见的情况，大家对症状的加重更敏感，而对症状的好转更迟钝。

 

比如你感冒的时候，多打几个喷嚏都会觉得自己是不是症状更重了，而另一方面呢，你可能根本意识不到自己比昨天少打了几个喷嚏。

 

所以，在治疗的两周后，这个患者又有一点着急了。

 

（其实图片能看出来，已经没有小疙瘩了）

 

但其实就像我刚才说的，这个患者自己都没有意识到自己的病情正在好转。

 

这个阶段，她脸上只是发红，但已经没有疙瘩了，证明已经在开始好转了。

 

只是玫瑰痤疮这个病有“阵发性潮红”的时候，一旦出现阵发性潮红，病人都会很慌，会乱想自己的病是不是毫无进展。

所谓病来如山倒，病去如抽丝，大家要相信，你们是一天比一天更好的！

 

（继续安慰）

 

而这次渐渐开始好转之后，患者也度过了最难熬的时候。

 

渐渐好转的后两月（6月4日~8月24日）

 

其实，只要度过前期最难熬的时候，中后期的治疗是水到渠成的事了。

 

从第二个月开始，病人的很多症状都慢慢消失，这段时间的照片看下来，也是肉眼可见的痊愈。

 

（6月13日，已经不痒不痛了）

（6月18日）

（7月4日）

（7月18日，此时只有痘印了）

（8月14日）

（8月24日）

其实，最让我开心的，还是患者心态的变化，从她的言语中，我能感受到那种快乐，就像在黑暗中摸索多年，终于见到曙光，走向黎明。

 

（7月4日）

（7月18日）

（8月1日）

（8月24日）

 

写在最后

 

其实，每次看到患者感激的话，我都很高兴。

 

人都是希望创造价值的，而对我而言，把病治好固然是价值，但是能够通过治病让病人由内到外的康复，把他们从病痛折磨中解脱出来，这对我价值更大。

 

与此同时，我也希望分享这些案例，来给正在治疗的患者们一些信心。

别怕，我会一直陪着你们。