脂溢性角化病,是皮肤科及激光美容科常见的影响美容的疾病,该病多见于中老年患者,但现在也常见于年轻人身上,好发于头面、手背等曝光部位。
目前,常用的治疗方式有CO₂点阵激光、皮秒激光或调Q激光等,可是激光治疗难免会出现炎症后色素沉着或打不干净的情况,在临床工作中,怎么分辨激光治疗后出现的色素聚集到底是没打干净还是色沉?这是我们上期直播《全联王牌老师聊医美术后并发症》中粉丝提到的问题,本文根据卢忠教授在直播间的回答,做一个简要科普。
脂溢性角化病
怎么分辨没有打干净?色沉?
我们可以根据临床选择的治疗方式进行分析,如果是用CO₂点阵激光去治疗脂溢性角化病,目的是直接把病灶烧干净,如术后出现色素聚焦,那应该是色素沉着了。
如果用调Q激光或者皮秒激光进行治疗,短时间内很难分辨到底是没有打干净还是色素沉着。一般来说,过5、6个月以后还存在的,大多数情况下是没有打干净,这时候就要考虑再次治疗,或者考虑把能量再调高一点。比如原本使用的是超皮秒532nm稍微偏弱一点的能量,可以把光斑稍微再小一点,能量再稍微调高一点,再做进行局部加强治疗。
同时,没需再次治疗的时间也很重要,一定要等到半年左右再治疗。如果过一两个月就打,那么将永远打不干净,会发现一直有色沉反应。
为了让大家对脂溢性角化病的治疗方式、治疗效果把控有一定的了解,我们来分析一下不同设备对脂溢性角化病的治疗。
脂溢性角化病
怎么选择光电设备,设置参数?
(1)CO₂点阵激光
CO₂点阵激光的原理是局灶性的光热作用,导致细胞内热损伤和水的气化,直接剥脱除去皮损,对组织细胞没有选择性。通过更深层次的热损伤,使胶原收缩,重新排列。
但激光波长越长穿透越深对组织的损伤越重,越容易出现色沉。而对于老年患者皮肤萎缩变薄,更容易出现炎症后色素沉着。
有学者研究超脉冲CO₂点阵激光治疗脂溢性角化病疗效观察,波长10600nm,脉宽0.4ms,最大功率30W,光斑大小:单光斑0.4mm,点阵0.12mm,点阵间距0.1~6mm,点阵深度15~3000μm,最大扫描面积15mm×15mm。采取超脉冲CO2激光点阵模式和单光斑模式治疗对比,2种治疗模式的在痊愈率、有效率方面比较治疗组和对照组无差异,均有较高的有效率。但色素沉着、瘢痕和总不良反应方面比较点阵模式比单光斑模式有一定的优越性。提示我们在熟练操作激光的情况下运用点阵治疗模式是更好的选择。
(2)皮秒激光
皮秒激光,通过在极短的时间内产生超强的光机械作用,靶向黑素颗粒,对其周围组织几乎没有损伤,瞬间将色素颗粒击碎成极小颗粒,加快机体将其代谢。可有效避免面部变红、肿胀等不良反应,达到较为理想的治疗效果。
但是,在治疗前一定要对患者治疗区域皮肤进行检查,是否有破损、感染、过敏等情况,了解近1个月内有无暴晒史,暴晒后1个月内避免激光治疗,了解患者有无服用光敏性药物史,有无单纯疱疹等。
有学者针对PicoWay超皮秒激光治疗面部脂溢性角化病的疗效和护理体会的研究,60例研究对象,选择532 nm波段,根据情况调节光斑直径3~4 mm,能量密度0.8~1.4 J/cm²,频率5~10 Hz。治疗部位呈现白霜反应,术后给予即刻冷敷。结果有效率100%,患者术后可出现短暂的红斑现象,个别患者出现色素沉着,治疗后6个月可自行消退,未发生色素消失、色素增加和瘢痕增生等严重不良反应。
(3)调Q开关755nm翠绿宝石激光
调Q开关755nm翠绿宝石激光治疗依据激光的选择性光热作用原理,调Q技术能够在极短时间内使激光仪释放出达到峰值的高能量,755nm波长的激光可被黑素颗粒选择性吸收,由于激光脉冲短于黑素颗粒的热弛豫时间,高能量在黑素颗粒內蓄积、爆破,但对正常组织很少影响。
调Q开关755nm翠绿宝石激光作用表浅,能量完全作用于病变组织,对正常组织影响小,色素颗粒细胞被清除后,会在较完整的细胞框架前提下得到快速修复。
有学者对调Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病疗效研究,按照患者年龄、皮损性质等对激光能量密度予以调整,局部出现灰白色表示有效反应。治疗后创面冰袋冷敷10~20min,涂抹烧伤膏,1~2次/d,禁止沾水,直到脱痂。另外,要求患者使痂皮自行脱落,不能受到强光与紫外线的照射。按照治疗后反应情况,治疗1~3次间隔4~6个月。结果总有效率100%,跟踪随访无复发案例。
总结
脂溢性角化病的治疗,怎么辨别是否是没打干净或者产生色沉,可以根据不同仪器设备的治疗方式具体分析。CO₂点阵激光治疗一次就直接烧掉了,出现色素聚集表示色沉了;如果用调Q激光或者皮秒激光进行治疗,需要时间来检验,过5、6个月以后还存在的,大多数情况下是没有打干净。
无论是采用调Q激光、CO₂点阵激光还是皮秒激光,应结合患者皮损部位、厚度、大小等多方面因素选择治疗方案,用不同仪器、适合参数,规范治疗,且均可达到满意疗效。要想了解不同仪器的规范操作标准及参数设置逻辑,有兴趣的医美从业者可以到MCU全联王牌课程《光电美容操作规范化精英班》的课堂上来交流探讨,十几年临床经验导师将为您讲透光电治疗的底层逻辑,扫下方二维码即可了解详情。
参考文献:
[1] 石葭茵,冯绮,王红梅,等.PicoWay超皮秒激光治疗面部脂溢性角化病的疗效和护理体会[J].中国美容医学,2022,31(7):17-19.
[2] 朱相贡,孙元亮.超脉冲CO2点阵激光治疗脂溢性角化病疗效观察[J].中国医疗美容,2021,11(05):56-58.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2021.05.015.
[3] 许江丽.调Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病疗效研究[J].中国社区医师,2018,34(07):67+69.
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