脂溢性角化病，是皮肤科及激光美容科常见的影响美容的疾病，该病多见于中老年患者，但现在也常见于年轻人身上，好发于头面、手背等曝光部位。
目前，常用的治疗方式有CO₂点阵激光、皮秒激光或调Q激光等，可是激光治疗难免会出现炎症后色素沉着或打不干净的情况，在临床工作中，怎么分辨激光治疗后出现的色素聚集到底是没打干净还是色沉？这是我们上期直播《全联王牌老师聊医美术后并发症》中粉丝提到的问题，本文根据卢忠教授在直播间的回答，做一个简要科普。
脂溢性角化病
怎么分辨没有打干净？色沉？
我们可以根据临床选择的治疗方式进行分析，如果是用CO₂点阵激光去治疗脂溢性角化病，目的是直接把病灶烧干净，如术后出现色素聚焦，那应该是色素沉着了。
如果用调Q激光或者皮秒激光进行治疗，短时间内很难分辨到底是没有打干净还是色素沉着。一般来说，过5、6个月以后还存在的，大多数情况下是没有打干净，这时候就要考虑再次治疗，或者考虑把能量再调高一点。比如原本使用的是超皮秒532nm稍微偏弱一点的能量，可以把光斑稍微再小一点，能量再稍微调高一点，再做进行局部加强治疗。
同时，没需再次治疗的时间也很重要，一定要等到半年左右再治疗。如果过一两个月就打，那么将永远打不干净，会发现一直有色沉反应。
为了让大家对脂溢性角化病的治疗方式、治疗效果把控有一定的了解，我们来分析一下不同设备对脂溢性角化病的治疗。
脂溢性角化病
怎么选择光电设备，设置参数？
（1）CO₂点阵激光
CO₂点阵激光的原理是局灶性的光热作用，导致细胞内热损伤和水的气化，直接剥脱除去皮损，对组织细胞没有选择性。通过更深层次的热损伤，使胶原收缩，重新排列。
但激光波长越长穿透越深对组织的损伤越重，越容易出现色沉。而对于老年患者皮肤萎缩变薄，更容易出现炎症后色素沉着。
有学者研究超脉冲CO₂点阵激光治疗脂溢性角化病疗效观察，波长10600nm，脉宽0.4ms，最大功率30W，光斑大小：单光斑0.4mm，点阵0.12mm，点阵间距0.1~6mm，点阵深度15~3000μm，最大扫描面积15mm×15mm。采取超脉冲CO2激光点阵模式和单光斑模式治疗对比，2种治疗模式的在痊愈率、有效率方面比较治疗组和对照组无差异，均有较高的有效率。但色素沉着、瘢痕和总不良反应方面比较点阵模式比单光斑模式有一定的优越性。提示我们在熟练操作激光的情况下运用点阵治疗模式是更好的选择。
（2）皮秒激光
皮秒激光，通过在极短的时间内产生超强的光机械作用，靶向黑素颗粒，对其周围组织几乎没有损伤，瞬间将色素颗粒击碎成极小颗粒，加快机体将其代谢。可有效避免面部变红、肿胀等不良反应，达到较为理想的治疗效果。
但是，在治疗前一定要对患者治疗区域皮肤进行检查，是否有破损、感染、过敏等情况，了解近1个月内有无暴晒史，暴晒后1个月内避免激光治疗，了解患者有无服用光敏性药物史，有无单纯疱疹等。
有学者针对PicoWay超皮秒激光治疗面部脂溢性角化病的疗效和护理体会的研究，60例研究对象，选择532 nm波段，根据情况调节光斑直径3～4 mm，能量密度0.8～1.4 J/cm²，频率5～10 Hz。治疗部位呈现白霜反应，术后给予即刻冷敷。结果有效率100%，患者术后可出现短暂的红斑现象，个别患者出现色素沉着，治疗后6个月可自行消退，未发生色素消失、色素增加和瘢痕增生等严重不良反应。
（3）调Q开关755nm翠绿宝石激光
调Q开关755nm翠绿宝石激光治疗依据激光的选择性光热作用原理，调Q技术能够在极短时间内使激光仪释放出达到峰值的高能量，755nm波长的激光可被黑素颗粒选择性吸收，由于激光脉冲短于黑素颗粒的热弛豫时间，高能量在黑素颗粒內蓄积、爆破，但对正常组织很少影响。
调Q开关755nm翠绿宝石激光作用表浅，能量完全作用于病变组织，对正常组织影响小，色素颗粒细胞被清除后，会在较完整的细胞框架前提下得到快速修复。
有学者对调Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病疗效研究，按照患者年龄、皮损性质等对激光能量密度予以调整，局部出现灰白色表示有效反应。治疗后创面冰袋冷敷10～20min，涂抹烧伤膏，1～2次/d，禁止沾水，直到脱痂。另外，要求患者使痂皮自行脱落，不能受到强光与紫外线的照射。按照治疗后反应情况，治疗1～3次间隔4～6个月。结果总有效率100%，跟踪随访无复发案例。
总结
脂溢性角化病的治疗，怎么辨别是否是没打干净或者产生色沉，可以根据不同仪器设备的治疗方式具体分析。CO₂点阵激光治疗一次就直接烧掉了，出现色素聚集表示色沉了；如果用调Q激光或者皮秒激光进行治疗，需要时间来检验，过5、6个月以后还存在的，大多数情况下是没有打干净。
无论是采用调Q激光、CO₂点阵激光还是皮秒激光，应结合患者皮损部位、厚度、大小等多方面因素选择治疗方案，用不同仪器、适合参数，规范治疗，且均可达到满意疗效。要想了解不同仪器的规范操作标准及参数设置逻辑，有兴趣的医美从业者可以到MCU全联王牌课程《光电美容操作规范化精英班》的课堂上来交流探讨，十几年临床经验导师将为您讲透光电治疗的底层逻辑，扫下方二维码即可了解详情。
参考文献：
[1] 石葭茵,冯绮,王红梅,等.PicoWay超皮秒激光治疗面部脂溢性角化病的疗效和护理体会[J].中国美容医学,2022,31(7):17-19.
[2] 朱相贡,孙元亮.超脉冲CO2点阵激光治疗脂溢性角化病疗效观察[J].中国医疗美容,2021,11(05):56-58.DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2021.05.015.
[3] 许江丽.调Q开关755 nm翠绿宝石激光治疗脂溢性角化病疗效研究[J].中国社区医师,2018,34(07):67+69.
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