染料激光治疗鲜红斑痣或蜘蛛痣，终点反应怎么看？

鲜红斑痣、毛细蜘蛛痣是一种皮肤科门诊常见的血管扩张增生相关性疾病，其临床发病率较高。由于传统采用液氮冷冻治疗、CO₂激光、口服药物、外用药物等方式治疗易导致皮肤萎缩或瘢痕等不良反应。

目前，染料激光被广泛应用于治疗鲜红斑痣和蜘蛛痣等血管性皮损，均有较好的疗效。可是临床医生要怎么用，参数怎么调，终点怎么看？这是大家比较关心的，很多时候临床医生知道某种病症采用何种光电仪器，往往很难上手操作，下面我们就一起来了解。

Part.1

染料激光治疗鲜红斑痣/蜘蛛痣

脉冲染料激光作用于鲜红斑痣或蜘蛛痣等皮损部位后，血红蛋白强选择性吸收其能量，而水和黑色素的能量吸收率较低，所以激光能量转化后目的性导致皮损内血红蛋白升温、凝固，引起血管内皮与血管壁蛋白变性凝固，形成栓塞。进而达到治疗效果，且周围组织影响小。

Part.2

 595nm及585nm染料激光治疗参数

595nm染料激光

595nm可调脉宽染料激光是治疗血管性皮肤病的第三代染料激光，具有穿透较深的595nm的波长和1.5~40ms的长脉宽，几乎适用于各种管径的病变血管。

（1）有学者对595nm可调脉宽染料激光治疗鲜红斑痣及蜘蛛痣等血管性皮肤病433例进行研究，采用Vbeam血管激光治疗仪，其波长595nm，脉宽1.5~40ms可调，能量7.5~25J/cm²，频率1.5Hz，光斑7mm×10mm和3mm×10mm。动态冷却：喷射20~100ms，间隔10~100ms。激光照射瞬间皮损呈灰褐色，并在数秒后变浅，为合适的治疗剂量。光斑间重叠<10%对于皮损较厚的部位重复1次。蜘蛛痣治疗间隔1~2个月，以1~3次为1个疗程。

结果，对于184例鲜红斑痣的治疗有效率95.7%，患者年龄越小治疗效果越好，鲜红色和淡红色疗效优于紫红色皮损；面部、颈部反应较好，肢体部反应稍差，所需治疗次数较多。对于56例蜘蛛痣的治疗均有较好的效果，有效率98.2%。

（2）更有学者对595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病疗效分析，微静脉畸形132例，蜘蛛痣45例等， 持激光治疗手柄头垂直对准治疗部位进行照射，光斑重叠部分不超过10%。微静脉畸形为脉宽1.5ms、能量密度7.5~10.0/cm²；蜘蛛痣为脉宽1.5ms、能量7.5~12.0/cm²。治疗为：微静脉畸为即刻紫癜，颜色变淡；蜘蛛痣为颜色变灰。根据治疗反应调整和相关参数，如：皮损反复治疗1次。术后给予冰袋冰敷20~30min，局部外用夫西地酸乳膏。术后1周内避免沾水及搔抓，待痂売自然脱落后外搽重组牛成纤维生长因子溶液，注意防晒。治疗间隔1~2个月。

结果，蜘蛛痣有效率100%，微静脉畸形有效率79.5%。有学者报道可联合长脉1064 nm&nbsp;YAG激光治疗增厚型微静脉畸形，可取得较好疗效。

585染料激光

585 nm脉冲染料激光具有靶色基血红蛋白的最佳吸收波长，利用选择性光热解作用，在其热损伤时间低于皮肤的热弛豫时间的条件下，激光能量可以选择性被血红蛋白吸收，使之凝固形成血栓，造成弥漫性毛细血管栓塞，故能有效损伤血管内皮细胞达到血管萎缩或闭塞的目的而不破坏正常皮肤。对浅表的血管、毛细血管扩张等治疗只需1~3次就有很好的临床效果。

（1）有学者对585nm可调脉宽染料激光治疗血管性皮肤病351例进行研究，一般局部皮损术前利多卡因软膏包封1～1.5h，小面积皮损不需要敷麻，光斑间重叠大约10%。治疗时配合冷空气治疗仪，减缓了疼痛。激光照射后以皮损出现暗褐色紫癜反应为合适的治疗剂量。蜘蛛痣等浅表血管病变治疗间隔为1个月，治疗次数1~6次，治疗的次数因病种不同选择。

术后局部冰敷 15min左右，外涂喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖）、百多邦软膏（莫匹罗星）3～5 天，如有水疱、渗出，可适当延长外用药物，避免搔抓、洗浴，注意防晒。结果，63例蜘蛛痣治疗有效率100%，71例微静脉畸形治疗有效率77.4。

（2）有学者采用585 nm 脉冲染料激光治疗血管性皮肤病效果评价研究，采用波长585 nm，脉宽0.45ms，选择的能量密度分别为: 蜘蛛痣6.0~8.0J/cm²，鲜红斑痣7.5~9.0 J/cm²，频率2Hz，光斑直径5.0~7.0mm。光斑间重叠大约10%，光照射后以皮损出现暗褐色紫癜反应为合适的治疗剂量。蜘蛛痣等浅表血管病变治疗间隔为1个月，治疗次数1~6次，治疗的次数因病种而异。

结果，蜘蛛痣等浅表血管病变痊愈率高，鲜红斑痣、血管角皮瘤痊愈率较低。

Part.3

总结

脉冲染料激光治疗鲜红斑痣或蜘蛛痣等皮肤性血管异常性疾病安全有效，如使用595nm治疗蜘蛛痣或鲜红斑痣的终点反应以激光照射瞬间皮损呈灰褐色，并在数秒后变浅为合适的治疗剂量；585 nm 脉冲染料激光治疗血管性皮肤病，以皮损出现暗褐色紫癜反应为合适的治疗剂量。

同时，对于部分增厚或结节型可联合其它激光治疗。有学者最新研究发现，对于治疗难治性鲜红斑痣或对PDL耐受的患者，与单一激光波长相比，采用PDL与Nd：YAG 的激光组合有更多优势。如想要了解更多光电治疗损容性皮肤病，可以扫下方二维码与临床医生进行探讨。

参考文献

[1] 杨青,马丽,杨森,任秋实.595nm可调脉宽染料激光治疗血管性皮肤病433例[J].中国麻风皮肤病杂志,2004(02):146-147.

[2] 李雪莉,杨莉,张继红.585nm可调脉宽染料激光治疗血管性皮肤病351例[J].中国美容医学,2008,No.95(02):265-266.

[3] 王燕飞,刘卫兵,陈小梅,王婷.585nm脉冲染料激光治疗血管性皮肤病效果评价[J].中国激光医学杂志,2012,21(06):414-416.DOI:10.13480/j.issn1003-9430.2012.06.016.

[4] 牟韵竹,张正中,张浩,李姝,熊心猜.595nm脉冲染料激光治疗皮肤良性血管异常性疾病疗效分析[J].中国美容医学,2015,24(19):38-41.DOI:10.15909/j.cnki.cn61-1347/r.000799.