患者关于异维A酸常问的几个问题

异维A酸药物，患者往往会有很多疑问，我挑选了几个最容易被患者问到的问题，欢迎补充。

一、用药期间避免献血

每次给患者讲解：用药期间、停药1月以内，避免献血。

患者会比较疑惑：为什么不能献血？

献血确实对您没有影响，但可能对接受您血液的孕妇造成不良影响。

因为：异维A酸具有致畸性和胚胎毒性，所有治疗剂量的异维A酸致畸风险都较高，即使短时间、低剂量使用也具有致畸风险。

所以，假如您用药期间献血，不能把控血液的去向，使得携带有药物的血液被输给孕妇，那么将会是一件非常有风险的事情。

由于异维A酸有致畸性，所以有以下注意事项：

1.禁止用于孕妇。

2.用药期间、停药后3个月（国外指南1个月）以内禁止怀孕。

3.育龄妇女在使用异维A酸之前必须排除妊娠（可以通过血液或者尿液试验排除妊娠）。

4.可以在月经的第三天开始首次服用异维A，用药期间严格避孕。

5.用药期间、停药1个月以内避免献血。

二、用药期间避免戴隐形眼镜

每次给近视的患者讲解：用药期间最好戴框架眼镜，不要戴隐形眼镜。

患者会比较疑惑：为什么不戴美美的隐形眼镜？

因为睑板腺和睫毛腺是特殊的皮脂腺，分泌的脂质和黏液具有润滑功能。

口服异维A酸导致皮脂生成减少，引起眼干，这个时候，戴隐形眼镜可能有类似砂纸的异物感，所以，建议戴框架眼镜。

此外，可以滴人工泪液来改善眼干的症状。

如果，眼部副作用严重，比如严重的睑结膜炎，我们就需要减少剂量或者停用。

还有眼科副作用为夜间视力下降、角膜混浊，但非常罕见，以至于我们大多数医生只是知道有这个副作用，现实中没有遇见过。

三、用药期间避免剧烈运动

因为，少部分患者用药后可能出现关节痛、肌肉痛，主要发生在剧烈运动后。

部分患者可能出现肌酸磷酸肌酶升高。不用过于紧张的是，绝大多数为良性病程，停药2周后可恢复正常。

喜欢健身进行剧烈运动的患者用药前应该了解肌肉骨骼系统可能产生的不良反应。

四、避免和四环素类药物同时服用

很多患者知道：多西环素（或者米诺环素）用于治疗中度至重度痤疮。异维A酸可以用来治疗重度痤疮、顽固性结节、炎性痤疮。

那么，两个联合使用，效果会不会更好？

错！

四环素类药物（多西环素、米诺环素）和异维A酸软胶囊同时使用，可增加假性脑瘤的风险，表现为：头痛、恶心呕吐、视力模糊、视乳头水肿（眼科检查）、困倦等。

症状通常停药后几天内消失。

如果，我们需要使用四环素类、异维A酸治疗痤疮时，为了充分避免假性脑瘤，对于肝肾功能正常的患者，可以留7天的“洗脱期”，就是停用7天后，再开启口服另一种药物，那么，就非常安全了。

五、爆痘怎么办？

异维A酸治疗初期，可能出现痤疮短暂性加重现象，俗话称为“爆痘”，通常发生在治疗的第1个月，好发于重度痤疮患者。

那么，“爆痘”怎么办？

1.“爆痘”不严重时，可以继续用药，或者减量。

2.“爆痘”严重时，我们可以异维A酸减量，同时口服糖皮质激素如醋酸泼尼松片控制“爆痘”。

3.如果异维A酸引起了暴发性痤疮患者，无论是否伴有全身性症状，应立即停用异维A酸。

注意：暴发性痤疮主要表现为大型炎性结节和易碎性斑块，急性发作，伴有糜烂、溃疡和血痂。可有全身性症状(如，发热、不适、骨痛及关节痛)。

我们可以做一些措施，减少“爆痘”发生的几率。比如：

1.起始低剂量，比如有重度炎症性痤疮(如，聚合性痤疮、暴发性痤疮)，治疗初始阶段可能发生痤疮加重或暴发性痤疮，我们初始低剂量0.1mg/(kg·d）。

2.暴发性痤疮患者：

①有全身性症状的暴发性痤疮患者，在开始口服异维A酸前，应先给予至少4周的口服糖皮质激素单药治疗，以防止病情恶化。

4周后起始低剂量异维A酸(每日0.1mg/kg)治疗，并继续使用泼尼松至少4周。

之后可根据患者的耐受情况逐渐增加异维A酸的剂量，并在4-8周内逐渐减少口服糖皮质激素的剂量。

②对于没有全身性症状的暴发性痤疮患者，在开始口服异维A酸治疗前，应先给予至少2周的口服糖皮质激素单药治疗。

2周后起始低剂量异维A酸(每日0.1mg/kg)治疗，并继续使用泼尼松至少4周。

之后可根据患者的耐受情况逐渐增加异维A酸的剂量，并在4-8周内逐渐减少口服糖皮质激素的剂量。

3.口服异维A酸期间，避免同时使用其他具有角质松解剥脱作用的药物。

总之，明显加重时可能需要调整治疗方法，但轻度加重时无需调整。

六、用药期间能不能喝酒？

虽然异维A酸治疗期间并不禁止饮酒，但我们一般会嘱患者避免过量饮酒。

原因：

1.与异维A酸相似，饮酒也能可促进高甘油三酯血症和肝脏转氨酶升高。

2.异维A具有致畸性，过量饮酒可能促进判断力受损和避孕措施使用不当，引起意外怀孕，而异维A的致畸形是严重的，用药期间需要严格避孕。

酒后性生活，可能由于避孕不当从而造成妊娠风险，用药导致畸形。因而用药期间避免饮酒（后的性生活）。

因此， 虽然异维A酸治疗期间并不禁止饮酒，但我们一般会嘱患者避免过量饮酒。

那么，什么是过量饮酒呢？

“适度”和“大量”饮酒的定义也各不相同。大量”饮酒的定义也各不相同。

在美国，一般使用以下参数：

●适度饮酒或出现酒精问题的风险相对较低：
·女性：每日≤1标准杯，或任一单日≤3标准杯，且每周<7标准杯。
·男性：每日≤2标准杯，或任一单日≤4标准杯，且每周<14标准杯。
·≥65岁者：任一单日≤1标准杯，且每周<7标准杯。

●大量饮酒或有出现酒精问题的风险：
·女性：每日>3标准杯或每周>7标准杯。
·男性：每日>4标准杯或每周>14标准杯。

各国之间以及同一国家不同地区之间对“标准杯”的定义又都不相同。

例如，标准杯通常定义如下：

●美国–14-15g酒精(0.5-0.6液盎司)，相当于12盎司啤酒，5盎司葡萄酒，1.5盎司40度烈酒。
●英国–8g酒精。
●日本–19.75g酒精。

英国皮肤病学会的建议是可以少量饮酒，但避免大量饮酒，一周不超过14个酒精单位（1个酒精单位为10ml/8g纯酒精），很抽象的感觉。

我们可以略微转换一下，更直观一点的，举个例子（大致）：53度飞天茅台大约一周4两，不超过半斤。从不饮酒的我感觉这个量也挺大的。

七、皮肤黏膜干燥

异维A酸的常见皮肤黏膜副作用主要为皮肤黏膜干燥，比如：

1.口唇干燥。
2.皮肤黏膜干燥、脱屑、乏脂性湿疹。
3.鼻黏膜干燥，鼻出血。
4.光敏感。

对应方法：

1.保湿：面部保湿霜、身体乳、涂抹唇膏、护手霜。
2.如果干燥明显，可减量口服，干燥缓解后再根据病情需要调整用量。
3.防晒。
4.发生乏脂性湿疹，如果保湿不能缓解，医生指导下用药，必要时可以外用糖皮质激素制剂，如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏。

八、脱发怎么办

长期使用高剂量的异维A酸软胶囊，可能会诱发休止期脱发。

但也有学者认为，异维A导致脱发的临床证据不足。

如果用药后发生脱发：

1. 不用过于紧张，休止期脱发去除诱因后，逐渐会自行恢复，不需要特殊处理。

2.临床通常使用的是中小剂量。

3.及时就诊，让医生判断脱发类型。

如果本身有其他脱发，比如雄激素性脱发，我们对症治疗雄激素性脱发。而不是单纯地将雄激素脱发、斑秃等归结于药物，导致诊疗延误。

熟悉武器、掌握武器，是为了更好地应用武器，而不是讳疾忌医。

医生指导下规范使用，而不是自行服药，对于异维A酸，“要么正确服药，要么不服药”。