A型肉毒毒素注射三角肌改善肩部轮廓——注射点位推荐

A型肉毒毒素（BoNT-A）可以有效抑制运动终版的乙酰胆碱释放，抑制肌肉收缩。

♥在美容领域，BoNT-A常用于治疗面部皱纹，而最近其也被逐渐运用于改善躯体轮廓。

♥在躯体轮廓改善中，通常靶肌肉选择三角肌、斜方肌浅层、肱三头肌、股四头肌以及腓肠肌。

在BoNT-A治疗中，肌肉内神经终板的分布会影响注射的疗效。目前尚无研究探索三角肌的肌内神经终板的分布，同时尚无BoNT-A治疗三角肌的常规剂量及指南推荐。

本期我们将分享一项采用改良Sihler染色在大体标本中探索三角肌运动终板分布的研究，以期帮助临床医生进行手臂及肩部轮廓修饰。

☛☛研究纳入14例三角肌（4男4女），采用改良Sihler法对于三角肌的神经分布进行染色。

在解剖中，通过肩胛骨的后部、肩峰、锁骨和肱骨粗隆确定三角肌位置，解剖中注意观察腋神经及后旋肱骨动脉的走行。

肌肉神经的分布参考两条线，即三角肌起点边缘线（OL）与腋窝前后上缘连线（AL），见图1。大体的三角肌采用Sihler方法进行染色，具体染色步骤见图2。

▲图1 三角肌的测量参考线，包括三角肌起点边缘线以及腋窝区域前后上缘的连线AL。

▲图2 大体的三角肌采用改良Sihler方法进行染色，步骤包括A固定、B浸渍及脱色、C染色及D清洗

结 果 发 现

针对三角肌后侧肌腹（13/14），神经分布聚集于1/3-2/3的区域，剩余1例位于2/3-AL区域。针对肩峰部肌腹，10/14的肌腹神经分布在2/3-AL区域，剩余4例位于1/3-2/3区域。针对锁骨部三角肌肌腹，12/14的肌腹神经主要分布于1/3-2/3区域，剩余2例位于2/3-AL区域。

不同性别或侧别对结果无影响。不同部位三角肌的神经分布Sihler染色结果见图3，BoNT-A的推荐注射点位见图4。

▲图3 三角肌的肌肉内神经分布Sihler染色情况示意

▲图4 BoNT-A注射三角肌的推荐点位示意

参考文献

Yi KH, Lee JH, Hu H, Park HJ, Lee HJ, Choi YJ, Kim HJ. Botulinum neurotoxin injection in the deltoid muscle: application to cosmetic shoulder contouring. Surg Radiol Anat. 2023 May 13. doi: 10.1007/s00276-023-03163-2. Epub ahead of print. PMID: 37178218.

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