历史重演 | 溶脂针注射后下巴烂到嘴角啊？

脱氧胆酸(Kybella)

脱氧胆酸(Kybella)是一种溶细胞药物，自2015年以来已获美国食品和药物管理局(FDA)批准用于颏下脂肪堆积过剩。临床试验完成后报告的不良反应包括最常见的注射部位反应，包括肿胀、血肿、疼痛、麻木、红斑和较少见的暂时性下颌边缘性瘫痪、头痛、高血压和吞咽困难。2014年在欧洲发表了类似的结果。

今天我们要来看2例注射完Kybella之后立刻出现血管事件的患者。

案例一

20多岁的女性患者，主诉颏下脂肪过剩，她寻求用脱氧胆酸(Kybella)来减少。医生在下颌骨下缘下缘距1cm布点（注射点网格）。

患者仰卧于注射床，头放松地枕在枕头上，没有到颈部伸展的程度。每点皮肤被捏紧，将0.2mL的产品直接注射到颈前脂肪中。在下颚注射时没有意外，患者对注射的耐受性很好，直到颏下中部注射后患者立即感到疼痛。接着患者感到从颈部到下唇的发烫，几分钟内就出现皮肤变色（见下图）。

医生立即进行热敷和按摩。变色情况在接下来的30分钟内有所改善。由于整个受影响地区的肿胀程度，第二天开始口服强的松，几天后就完全解决了（见下图）。

案例二

40多岁女性患者在第二次接受颏下脂肪脱氧胆酸注射时出现血管事件。她在手术前一小时服用布洛芬和非索非那定。

患者躺在临床椅上，角度小于45°，下巴轻微伸展。注射点计划使用0.2毫升/标准栅格的产品，使用的是25G钝针。注射接近尾声时，患者在注射部位出现左侧颈部疼痛，放射到下唇和牙齿，随后出现灰暗变色。医生立即应用硝酸甘油糊剂和温敷，改善症状。当天口服甲基强的松龙、强力霉素和阿司匹林。

患者3天后返回临床，残余紫癜和出血小泡在该地区（见下图）以及不对称的微笑。氟西诺酮软膏和润肤剂每日2次。随访2周后，紫癜及运动神经麻痹完全消失，无永久性后遗症。=

总结

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脱氧胆酸可以破坏细胞膜，导致细胞溶解。这一作用机制允许它直接被注射到颏下脂肪。医生推测，无意中注入血管后血管损伤的原因是血管腔内皮细胞的直接细胞溶解。血管壁的刺激会引起血管痉挛，进一步导致暂时的变色。血管的直接损伤和血管痉挛可能导致治疗区域以外的缺血和坏死，如案例所示。血管栓塞是血管内脱氧胆酸注射的不太可能的结果，因为该产品是一种无微粒物质的溶液。这些患者的血管损害模式是由于在颏下动脉内注射而造成的，然后由于与颏下动脉的吻合而影响了下巴和下唇的皮肤。

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一旦出现上述不良反应，建议立即应用热敷和按摩来促进血管扩张。血管扩张剂，如硝基苯膏，阿司匹林和西地那非也可能是有益的。其他的治疗方案包括用盐水浸润冲洗受影响地区，稀释产品，并开始局部和全身类固醇以减少炎症。

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总之，意识到这种潜在的风险，及早认识和管理是继续安全使用脱氧胆酸的必要条件。

参考文献

1. Mckay C , Price C , Pruett L . Vascular Injury After Deoxycholic Acid Injection[J]. Dermatologic Surgery, 2019, 45.