什么是抗核抗体？
抗核抗体（ANA）作为自身免疫病（AID）重要的生物学标志，是临床应用中广泛的、基础的一组自身抗体。ANA又称抗核酸抗原抗体，是一组对细胞核内的DNA、RNA、蛋白或这些物质的分子复合物产生的自身抗体。因此抗核抗体非单一抗体，而是一组具有不同临床意义的自身抗体组合，也可称其为抗核抗体谱，如抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、抗组蛋白抗体、抗着丝点抗体、抗SSA抗体、抗SSB抗体等。ANA对哪些疾病有诊断意义？
ANA作为AID重要的生物学标志，常见于系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症等系统性（非器官特异性）AID患者（表1）。
表1 ANA的临床应用
如何解读抗核抗体？
（1）ANA可见于多种疾病，特别是结缔组织疾病，常作为结缔组织病的诊断、病情判断和疗效观察的指标；（2）在非结缔组织病、感染性疾病或肿瘤中，也可出现ANA阳性；（3）正常人中（特别是老年人）也可出现阳性，健康体检人群中阳性率高达11.27%，但抗体滴度低，并且其常表现为IgM型；（4）有研究显示，ANA也可见于某些AID患者的临床前期。ANA阳性的意义需结合临床资料综合分析，ANA阳性并不能确立某种临床诊断，反之，ANA阴性也不能排除自身免疫性疾病的存在。
常见的抗核抗体滴度包括1：100、1：300、1：1000、1：3200，一般认为抗核抗体1：320以上才有临床意义，但若抗核抗体滴度为1：100却同时伴有特异性抗体阳性时，也可认为有临床意义。《ANA抗核抗体检测的临床应用专家共识（2018年版）》指出，由于机体自身正常的免疫应答反应，产生生理性的自身抗体。因此，ANA滴度（量值）与疾病相关性无明确定论，但ANA滴度（量值）越高与AID的相关性越大。ANA滴度（量值）与病情没有必然联系，不推荐使用ANA滴度（量值）的变化来反应AID的活动性和疗效反应性。但对于某些ANA针对靶抗原的特异性自身抗体，如抗ds-DNA抗体滴度可作为SLE疾病活动性的检测指标之一，应定期进行监测。ANA针对靶抗原的特异性自身抗体对AID的诊断与鉴别诊断、病情检测与疗效观察、病程转归与预后判断及疾病预警等方面具有重要的临床意义，如表2所示。表2 ANA常见特异性自身抗体相关靶抗原及其主要相关AID
临床上，通常先检测ANA，若结果为阳性，需进一步进行ANA针对靶抗原的特异性自身抗体检测，为疾病确诊提供依据。但由于不同方法存在靶抗原表位敏感性及特异性差异，造成ANA总抗体的检测和针对靶抗原的特异性自身抗体检测结果的不一致。即ANA阳性，而抗体谱中某个特异性结果为阴性，或者ANA阴性，而某个特异性自身抗体结果为阳性。临床上，通常ANA和抗体谱一起检测。
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