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骨骼肌损伤的修复及早期处理

  骨骼肌附着于骨,为人体运动提供动力,约占体重的40%到45%。骨骼肌的基本组成是肌纤维。肌纤维的细胞质, 叫做肌浆,包括基质和细胞器,如:高尔基体、线粒体、肌浆网 脂滴、肝糖原和肌红蛋白等。身体的大部分组织受损时,以瘢痕修复为主,骨骼肌组织亦然,后者的自身修复过程包括三个相互重叠的阶段:破坏阶段、修复阶段、重塑阶段。

1. 骨骼肌损伤大致分为

1.1 急性损伤

① 完全断裂

② 部分断裂:又分为筋膜内断裂(出血在筋膜内)与筋膜外断裂(筋膜同时撕裂,出血进人肌间隔):肌腹的撕裂伤垂直于肌肉的长轴,这将导致撕裂远端的肌肉失去神经支配。

③ 肌肉挫伤,部分可继发骨化性肌炎:挫伤是常见的运动相关的损伤,它的症状表现差异较大。对于钝性损伤,组织会出现局限性血肿,出现炎症反应。

2. 缺血性损

肱骨髁上骨折并发的前臂缺血性挛缩,各种间隔综合征等。肌肉的筋膜腔或者肌肉夹层的压力升高,称之为间隔综合征。这些间隙的压力升高,可以减少肌肉毛细血管的血流,这些毛细血管对组织的存活非常重要。若组织出现局部缺血,那么就需要外科手术进行解压,以防止肌肉和神经永久性坏死。

3. 慢性骨骼肌损伤

① 肌筋膜炎与肌肉劳损:在运动员中,肌肉劳损是最常出现的损伤。肌肉收缩过程中,力量过大,可以导致肌肉和肌腱连接处组织的断裂最常见于显著的向心性肌肉收缩。

②迟延性肌肉酸痛:无论是普通人还是优秀运动员,从事不适应的运动负荷或大负荷运动,运动停止后 24~72小时,运动肌会产生不同程度的酸痛,并伴随僵硬、肿胀和肌力下降等症状。肌肉酸痛不发生在运动期间或运动后即刻,而是在运动后24小时逐渐加剧,因而称之为延迟性肌肉酸痛( delayed onset muscle soreness,DOMS)。延迟性肌肉酸痛一般持续1~4天,5~7后消失。现普遍认为延迟性肌肉酸痛是不适应的运动方式尤其是离心运动诱发的一种亚临床疼痛症状,一般不用经过临床治疗,可自行治愈。

2. 骨骼肌损伤后自身恢复的机制

受损的骨骼肌愈合遵循着一个固定的模式,在这个过程中,已经确定了3个阶段

1. 破环阶段:肌纤维的破裂和随之而来的坏死,在破裂肌肉残端血肿的形成,炎症反应。

2. 修复阶段:吞噬坏死组织,肌纤维的再生,瘢痕结缔组织生成,以及毛细血管长入受伤部位。

3. 重塑阶段:肌纤维再生时期,恢复肌肉的功能的能力。

3. 骨骼肌损伤后处理

在骨骼肌损伤初期,都会发生如肿胀、疼痛、炎症反应,为了减轻症状,初期的治疗要遵循“peace&love”原则:

PEACE

P:Protect保护;

E:Elevate抬高;

A:Avoid;

(Anti-Inflammatory Modalitiies避免使用抗炎类药物)

C即Compress压迫;

E即Educate患者教育。

抗炎类药物可以起到消炎镇痛的作用,但是从长远来看可能会影响组织的愈合。

LOVE

L即Load应力:

适当的应力可以促进组织愈合。

O即Optimism乐观:

乐观的心态会增加最佳恢复的可能性。

V即Vascularisation血管功能性活动:

无痛的心血管活动,可增加动力并改善受伤部位血液循环。

E即Exercise锻炼:

合理锻炼有助于早期力量及本体感觉的恢复。

参考文献:

[1] Opar D A , MD Williams,  Shield A J . Hamstring strain injuries: factors that lead to injury and re-injury.[J]. Sports Medicine, 2012, 42(3):209-226.

[2]Baker,  Brent A . An Old Problem: Aging and Skeletal-Muscle-Strain Injury[J]. Journal of Sport Rehabilitation, 2017, 26(2):180-188.

[3] Green B ,  Bourne M N ,  Pizzari T . Isokinetic strength assessment offers limited predictive validity for detecting risk of future hamstring strain in sport: a systematic review and meta-analysis[J]. British Journal of Sports Medicine, 2017, 52(5):bjsports-2017-098101.

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