脊柱侧弯
脊柱侧弯已成为继青少年视力问题、超重/肥胖后的第三大全球性公共卫生问题。脊柱侧弯又称为脊柱侧凸，是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，脊柱侧弯是脊柱最常见的三维畸形。包括S型和C型侧弯。
青少年特发性脊柱侧弯（AIS）
脊柱侧弯分为功能性和结构性两种类型，特发性脊柱侧弯属于结构性脊柱侧弯的一种，约占全部脊柱侧弯80%左右。今天我们主要介绍的是青少年特发性脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）主要指青少年在生长发育的快速期出现的脊柱病变，脊柱三维弯曲的同时往往伴有椎体和胸部变形、形体不对称、运动失衡等病理现象。
其致病和影响因子并不单一，本次将主要介绍以下三点：
1. 肌肉骨骼系统发育异常
AIS患者在肌肉骨骼系统中主要的改变表现在肌肉纤维形态、组织化学、肌电图、肌肉离子浓度的改变上。有研究发现，椎旁肌肌力的不平衡与AIS有密切关系。两侧椎旁肌中肌梭的形态结构和运动终板的类型存在差异，这种差异可能是脊柱侧凸的继发性改变。且较低的骨密度是独立影响AIS女性患者短期疗效的风险因素。其中肌肉因素是较容易实施治疗和康复干预的作用点。
2. 生长发育的影响
青春期是生长发育的关键时期，当后部的肌肉和韧带不能适应前部椎体的生长，便会迫使脊柱侧弯。女孩的发生率会比男孩更高，女孩月经初潮进入发育期时，骨骼和肌肉都较为柔软，轻微的歪斜都会增加脊柱侧弯的风险。且有研究证明年龄在12~16岁的AIS女孩月经初潮延迟，且骨骼的增长速度更快，其臂展监测率的变化曲线可以作为预测AIS严重程度的一个重要的附加临床参数。
生长发育对AIS的影响原因是非常复杂的，涉及许多激素和生长因子的相互作用，包括甲状腺素、性激素和生长激素释放因子；各种生长因子和调制器，如钙调蛋白等。
3. 生物力学因素
生物力学因素在AIS的进展中发挥了重要的作用。骨盆倾斜和较低骨密度被认为可能是引起AIS的原因。有研究者发现胸椎右侧弯曲者左肋较长，左侧血管较右侧丰富。躯干生长不平衡的因素包括骨骼、椎间盘和终板等结构的异常，有研究利用模型对AIS的纤维环进行研究分析后发现，纤维环内顺时针和逆时针方向纤维数量的比例与纤维环的旋转移位存在线性关系，比例越低，旋转移位越明显。脊柱结构单位的生物力学特性、脊柱的取向、脊椎支撑条件等都是静态的机制，是否动态机制也是危险因素仍有待进一步研究。
除以上因素，AIS影响因素还包括基因遗传、神经系统功能异常、生物化学因素（褪黑素、钙调蛋白、血小板等）。经过多年的探索研究，到目前为止仍未能确定某单一因素可以作为AIS的病因之一，其病理学特点十分复杂，目前普遍认为是多因素共同作用的结果。
脊柱侧弯测量
脊柱侧弯的测量，多使用站立位脊柱X射线正侧位片，侧凸角度测量最常采用的是Cobb角测量法，即首先确定侧凸范围的上端椎体及下端椎体，测量上端椎体上终板平行线及下端椎体下终板平行线之间的夹角；顶锥偏离骶骨中线距离，侧凸主弯顶椎偏移身体中垂线(耻骨联合上缘中点与C7椎体中心点的连线)的水平距离。
该方法为常用标准，国际脊柱侧凸研究学会（scoliosis research society，SRS）对脊柱侧凸定义如下：应用 Cobb's 法测量站立位脊柱正位 x线片的脊柱弯曲，角度大于10度称为脊柱侧凸。在实验中也可以补充脊柱测量仪测量、腰部活动度测试、腰部侧屈力测量补充数据维度。
但在普查过程中，可以适当根据仪器、场地条件等进行简化测量。通用测试包括一般检查，和前屈试验和俯卧试验等，配合脊柱侧弯测量仪用于测量人体脊柱各椎体的倾斜（旋转）角度，与cobb角不同。躯体旋转测量尺（左图）是一种相对简易测量的仪器，也有一些与手机app关联的仪器，如脊柱侧弯智能测量仪（右图）等。
一般检查（4横+1竖）
检查者自然站立，裸露背部，观察其双肩是否对称，双肩胛骨下角是否在同一平面、两侧腰凹是否对称、双侧髂骨嵴是否对称、棘突联线是否偏离中轴等。以上5项中有任何一项以上不正常者列为躯干不对称。
前屈试验（adam’s test）
被测者光脚或穿平底鞋，双脚合并，脚尖对齐，膝关节伸直，双臂伸直合掌，指间对齐，颈椎胸椎腰椎依次往前弯曲，肩关节和髋关节在一条水平线上为宜，膝关节保持直立。如果前屈身体时，背部一侧明显隆起或躯干出现旋转，则为阳性。
脊柱测量仪：在前屈状态下，从颈椎第7节到髂后上棘的棘突为测量路径进行测量，确定被测者棘突轨迹，必要时可做出标记。
俯卧试验
受试者在诊察床上平直俯卧，放松，观察脊柱棘突联线是否在正中线，侧弯是否完全消失。
简单评价方法
轻度：一般检查和前屈试验为阳性、俯卧试验侧弯完全消失；或一般检查和脊柱运动试验为阳性，前屈试验为阴性，俯卧试验侧弯完全消失；或一般检查和前屈试验为阳性，5°≤脊柱侧弯测量仪<7°。
中度：一般检查和前屈试验为阳性，俯卧试验侧弯未完全消失；或一般检查为阳性，前屈试验明显异常，7°≤脊柱侧弯测量仪<10°。
重度：一般检查为阳性，前屈试验显著异常且胸廓畸形，劳动能力有所丧失，脊柱侧弯测量仪≥10°。
参考文献
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