如果说眼睛是心灵的窗户，那耳朵就是心灵的大门。它赋予人类以聆听万物的能力，有了耳朵，这世界才变得灵动起来，我们才能够在另一个不同于视觉的层面上感受这个绚烂多彩的世界。但是，就和眼睛会近视一样，耳朵也是相对脆弱的，如果不好好保护它，生活可能会黯淡几分。经过多年临床数据统计，分泌性中耳炎可谓是困扰儿童耳部健康的罪魁祸首，在参与体育运动中的儿童青少年中也多有发现，尤其多见于游泳。分泌性中耳炎（secretory otitismedia，SOM）是一种中耳非化脓性炎症，临床症状主要为听力下降，耳部疼痛、耳鸣、耳部闷胀和闭塞感，晃动头部时可听见拔塞声、水流声。对耳检查可见鼓膜向内凹陷，呈琥珀色或颜色暗淡，偶尔伴随气液平面或气泡的存在，鼓膜活动度下降。耳由外耳、中耳、内耳三部分组成，外耳包括耳廓、外耳道和鼓膜三部分，内耳则主要分为骨迷路和膜迷路两部分，以上两部分不再赘述。中耳分为鼓室、咽鼓管和乳突小房几部分，位于外耳与内耳之间。鼓室是颞骨岩部内的不规则含气小腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间，内有3块听小骨（即锤骨、砧骨、镫骨）、两条肌肉（即鼓膜张肌、镫骨肌）、一条神经和部分空气。其中，3块听小骨彼此以关节相连，构成听骨链，当声波冲击鼓膜时，将声波的振动转换成机械能进入内耳。咽鼓管是连接鼓室和鼻咽部的通道，分为骨部和软骨部两部分，两部分均呈锥体形，且连接处为咽鼓管管最狭窄的部位，称“咽鼓管峡部”。这两部分在衔接处一般形成145°左右夹角。该处解剖变异，如衔接不在一条轴线上、形成“岔道衔接”，峡部内径过细或赘生粘膜瓣等，均易引起咽鼓管功能不良。骨部（咽鼓管的外侧1/3段）起于鼓室前下壁，鼓口内径约3～4mm。软骨部（内2/3段）后壁、顶壁及前壁上方均为软骨壁，而前壁下方则为纤维软组织壁。由于此结构特点，具有单向瓣的作用。粘膜含有假复层纤毛柱状上皮，纤毛运动方向朝向鼻咽部。粘膜下基底层中有大量胶原纤维，靠近咽鼓管咽口周围含有大量浆液腺与粘液腺，还有一定量的脂肪组织。管的咽口后方咽隐窝及上方增殖体为淋巴组织；管本身，包括咽口在内，则无淋巴组织。咽鼓管有两个开口，即咽鼓管咽口和咽鼓管鼓室口，咽鼓管咽口和骨部只在吞咽、张口时开放平衡内外气压。有研究表明儿童咽鼓管与成人存在较大差异，儿童咽鼓管长度短、骨段与软骨段夹角小、管径大、弹性差和峡部宽等特点。同时，不同种类中耳炎咽鼓管也存在很大差异！如下表1。研究发现：咽鼓管（eustachian tube，ET）功能障碍、感染和变态反应可能是诱发SOM的主要因素。1）当细菌进入中耳后，其产生的生物毒性物质，如内毒素（即革兰阴性细菌胞壁成分）可以病理性导致中耳黏膜处结缔组织增厚，使该处细胞密度增大毛细血管壁通透性增加，腺体和杯状细胞增生分泌增加，以至于对黏膜正常物质转运系统产生负面影响，进而促进中耳积液。同时，细菌对应的特异性抗原及内毒素激活补体，聚集中性粒细胞和吞噬细胞，灭菌的效能大幅增加，使炎性细胞（一类人体内的免疫细胞，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞）脱颗粒释放组胺、白细胞介素等生物活性物质，扩张血管，增加毛细血管通透性。综上所述，引起ET功能障碍，诱发SOM。2）而病毒则不同，进入中耳后，由于其对活细胞的依赖性，在黏膜上皮细胞内增殖，阻断生物大分子物质的合成，因能量代谢无法正常进行，促使纤毛的运输能力降低，这时溶酶体膜受损释放出溶酶体酶溶解细胞自身。病毒也可使细胞膜上出现新的特异性抗原决定簇使得机体免疫反应加剧出现自身损伤。病毒进入中耳后使得ET炎性改变、黏膜肿胀造成负压而导致ET功能障碍。
3）免疫反应也在一定程度上导致了ET功能障碍，SOM发病早期，白细胞介素-8（IL-8，即在白细胞或免疫细胞间相互作用的淋巴因子，它和血细胞生长因子同属细胞因子。两者相互协调，相互作用，共同完成造血和免疫调节功能）含量大幅升高趋化白细胞进行机体免疫反应，中耳积液中的大量中性多核白细胞的表面含有大量的IL-8受体，该受体对细胞的作用与细菌病毒导致SOM的作用机制类似。
除此之外，ET堵塞、表面活性物质缺乏亦可能为SOM发病因素青少年在进行游泳这项运动的时候，可能会因为各种原因导致呛水。实际上，外部环境的水中含有一些我们人眼看不见的细菌、病毒，如上文所述，儿童咽鼓管发育并不完善，一旦呛水，水中的细菌、病毒就可能经鼻腔、鼻咽部逆行沿咽鼓管进入中耳并引起上述病理性机制，引起中耳炎。不单单是分泌性中耳炎，各类中耳炎均会产生如耳涨、耳部疼痛和影响听力等，当进行游泳运动时会使运动员感觉到明显不适，严重影响运动状态。
同时，有研究表明，在各类中耳炎患者中，常出现“咽鼓管异常开放”这一并发症，该病导致耳内有涨满感，十分不舒服，且伴随有因声波由咽鼓管入耳导致的自听增强，通俗讲就是发/m/、/n/等音会感觉耳朵内有轰鸣声，患者可能听不清自己在说什么，干扰了正常交流，对需要团队合作的运动，如足球-队友间的呼喊交流，篮球挡拆前的呼应等产生很大的影响。
当运动强度到达一定水平时，因呼吸的空气能够很自由的进入中耳，很大几率可以引起耳内有噼啪声，就如同金属碰撞般的炸裂声，且与呼吸频率一致，因其导致的较为难受的感觉，运动员很难在比赛中全身心地集中注意力，且也很大程度上影响听力，干扰竞技活动。
综上，中耳炎及其常见并发症在一定程度上影响运动训练，对运动员的身心会产生极大程度的影响！
单纯型中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液，如氯霉素液、可的松液、氧氟沙星滴耳液等。鼓膜穿刺术、鼓膜切开术、鼓膜置管术等是临床上治疗中耳炎所采取的手术治疗方式。
在日常生活中，加强身体锻炼，增强体质，预防感冒，减少了鼻咽部充血、水肿的机会。若已经患伤风鼻塞等疾病，及时就诊。若鼻涕多，擤涕时宜采用一侧擤的方法，不可过分用力，以防涕液进入耳窍引起耳鸣。发生耳内堵塞症状时及时寻找原因，及时排除。保持心情舒畅，注意饮食调理，减少肥甘饮食，防积滞成痰。对10岁以下儿童，定期行筛选性声导抗检测积极治疗鼻、咽部疾病。最后，祝大家能通过耳朵感受世界的美好！
参考文献
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6．罗岚《黏蛋白在分泌性中耳炎发病机制中的研究进展》<期刊>·《重庆医学》,2021年.22期
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