浅谈腰椎多裂肌的结构与腰椎稳定性

【肖雄-运动机能形态学团队】

多裂肌是背部深层的肌肉，位于竖脊肌内层，直接附着在椎体上。研究表明腰椎多裂肌萎缩与腰痛的发生关系密切，多裂肌的激活也与腰椎的稳定性密不可分。那么腰椎多裂肌的结构如何？我们借由一篇文献加以展示。

Macintosh等人对12具成人遗体进行解剖，研究了腰椎多裂肌的形态结构特征。对其中8具采取了首先从棘突位置开始剥离的方式，每剥离一块肌肉然后记录其起止点；另外4具遗体沿着多裂肌之间的间隙（裂痕）的筋膜将肌肉分开，向两侧延伸的方式来寻找其起点止点。

图一 右图M位置为多裂肌，左图数字标号1-5位置为多裂肌

通过解剖，作者发现多裂肌每块肌肉的外形都具有相似性，沿着多裂肌之间的间隙可以分成五个部分（肌群），如上图1-5数字所示。而这其中每个肌群都是从中央的棘突位置向两侧（图中为向左侧）分散开。

每个肌群可以分为几束肌肉（或筋膜），他们之间，位于其表面的肌外膜贴附在一起，形成一个整体，而在止点处互相分开，止于不同的椎体。它们的起点止点如下图所示。

图二  腰椎多裂肌示意图  背侧

图三  腰椎多裂肌示意图  侧面

图二中图A所示的是每个肌肉群最内侧，最短的一束。以第一腰椎（L1）为例，它起于L1棘突连接的椎弓板部分，止于L3的上关节突。而其它几束肌肉均起自椎体棘突。越靠深侧的肌肉起点越在棘突深处，反之则靠近棘突的后侧边缘。这几束肌肉分别止于L3-S1的上关节突关节。另有一束向外止于同侧髂后上棘的内侧（图二，图三） 。

按照之前的规律，L2的肌肉起于椎弓板和棘突，分别止于L4-S1的上关节突关节。考虑到S1以下不再有关节突关节，其他的肌肉附着在了骶骨，以及髂后上棘的方向上（图四）。同样的L3的肌肉止于L5，S1，以及骶骨向髂骨延伸的方向。L4，L5不再赘述。

图四 腰椎多裂肌在骶骨和髂骨上的附着点

与腰椎周围其他肌肉不同，腰椎多裂肌由每个椎体棘突发出的多束肌肉组成，层叠在一起，组成一个肌群，而每个椎体（寰椎除外）都配备这样一组肌群，便又做了乘法。其单词multifidus也带有类似的乘法的意味。而在椎体的关节突，同样又有一组肌肉止于此。这样类似于斜拉桥的结构无疑提高了椎体的稳定性。

对于每个椎体来讲，每天承受的负荷均是复杂多变的。而这一组肌肉由于既有平行于矢状面的拉力，又有垂直矢状面的分量，就可以最大程度上的抵消掉各个方向的负荷。

本文仅以腰椎多裂肌为例进行阐述，其他椎体的多裂肌也遵循着类似的规律。

参考文献：

[1] Macintoshc J E ,  Valencia F ,  Nikolai Bogduk D , et al. The morphology of the human lumbar multifidus[J]. Clinical Biomechanics, 1986, 1( 4):196-204.

注：文中所有图片均来自于以上文献