翼状肩患者前锯肌激活的动作选择-肩带俯卧撑

翼状肩指的是肩胛骨内侧缘翘起，肩胛下角离开胸廓而突出于背部皮下，肩胛骨失去贴胸的作用力。

导致翼状肩的原因包括了肌肉骨骼系统以及神经系统异常。

其中当我们的前锯肌缺乏力量和耐力时，肩胛骨的内侧缘及下角会变得逐渐突起，从而形成翼状肩。

因此，对于翼状肩患者，要针对性地安排前锯肌激活以及锻炼的动作，以此来改善症状。

通常强化前锯肌的动作，包括了【肩带俯卧撑】-图A。

标准的【肩带俯卧撑】是双手与肩同宽俯撑在地上，保持肘关节完全伸直，肩屈90°，身体保持一条直线，通过肩胛骨的前伸后缩来完成运动。

除标准肩带俯卧撑之外，还有【靠墙肩带俯卧撑】-图C和【跪姿肩带俯卧撑】-图B。

在上述动作中，除了前锯肌会被激活外，胸大肌也会被激活，但对于翼状肩患者来说，较高的胸大肌激活会与肩关节损伤相关联。

因此，测量各类肩带俯卧撑动作的胸大肌/前锯肌表面肌电（EMG）激活比例（PM/SA）；对于翼状肩患者选择康复动作很重要。

有研究测试了男大学生中异状肩患者和普通人之间，在三种肩带俯卧撑动作中，胸大肌和前锯肌的激活程度及其比值，研究发现：

图1: 翼状肩组与正常组在肩带俯卧撑运动中胸大肌激活水平比较

scapular  winging group ：翼状肩；control  group ：控制组

①在肩带俯卧撑运动中，翼状肩组胸大肌激活水平明显高于对照组。

图2: 翼状肩组与正常组在肩带俯卧撑运动中前锯肌激活水平比较

②在肩带俯卧撑运动中，翼状肩组前锯肌激活水平低于对照组。

图3: 翼状肩组与正常组在肩带俯卧撑运动中前锯肌激活水平比较

SPP：标准肩带俯卧撑；KPP：跪姿肩带俯卧撑；WPP：靠墙肩带俯卧撑

③在各类肩带俯卧撑运动中，标准肩带俯卧撑运动时，前锯肌激活水平最高，靠墙俯卧撑前锯肌激活水平最低。

图3: 3类肩带俯卧撑运动时胸大肌/前锯肌激活比例

SPP：标准肩带俯卧撑；KPP：跪姿肩带俯卧撑；WPP：靠墙肩带俯卧撑；scapular  winging group ：翼状肩；SA：前锯肌；PM：胸大肌；

④从图3中可以看出，相比于对照组，翼状肩组的胸大肌/前锯肌激活比值，在各类肩带俯卧撑动作中，都大于正常组。

此外，与其它两个动作相比，在标准肩带俯卧撑动作中，胸大肌/前锯肌激活比值是最低的。

当进行标准的肩带俯卧撑动作时，由于前锯肌激活减少导致更少的肩胛骨前伸会引起胸大肌激活增加，从而实现相同的运动范围。

然而，过度的胸大肌激活会造成一些不利的影响，例如肩峰下空间的减少，关节盂压力增加，肩峰下撞击综合征。

因此，对于翼状肩患者来说，标准的肩带俯卧撑可能是最佳的训练方式，其可以带来最小的胸大肌激活和最大的前锯肌激活；

参考文献

【1】Park KM, Cynn HS, Kwon OY, Yi CH, Yoon TL, Lee JH. Comparison of pectoralis major and serratus anterior muscle activities during different push-up plus exercises in subjects with and without scapular winging. J Strength Cond Res. 2014 Sep;28(9):2546-51.

【2】Solem-Bertoft E, Thuomas KA, Westerberg CE. The influence of scapular retraction and protraction on the width of the subacromial space. An MRI study. Clin Orthop Relat Res. 1993 Nov;(296):99-103.