关节外弹响髋
弹响髋(snapping hip,SH)是指髋关节在做某一动作时,可以听到或者感觉到有闷响声发生在髋关节附近,伴有或不伴有局部疼痛的一种常见症状。
01
弹响髋可分为关节内型(intra articular snapping hip,IASH)和关节外型(extra articular snapping hip)2 种类型。
关节外型又分为内侧型(internal snapping hip,ISH)和外侧型弹响髋(external snapping hip,ESH),本次主要针对外侧型弹响髋进行阐述和分析,外侧型弹响髋是指髂胫束或臀肌的挛缩束带越过股骨大转子,产生弹响并引起功能障碍的综合征[3]。
虽然弹响可以发生在创伤后,但最常见的有症状人群中,①大都是有髋关节重复高强度运作的舞者、运动员等。②长期肌内注射会导致臀部肌肉组织痉挛或挛缩,从而牵拉髂胫束过度紧张,使其与大转子更为贴近,反复的摩擦逐渐使髂胫束后缘增厚,最终产生弹响。③手术也可导致弹响髋的发生,全髋关节置换术后颈干角减小的患者,易患外侧型弹响髋。
外侧型弹响髋的主要症状为:髋关节在屈伸、内收外展等动作时,可发出弹响声,伴或不伴疼痛,严重时可影响关节活动。若继发大转子区滑囊炎时,可出现疼痛,局部可触到条索样物,令患者主动伸直、内收或内旋髋关节,可摸到一条粗而紧的纤维带在大转子处滑动,并发出弹响声[4]。
02
形态基础
陈伟南等[5]解剖15具30侧成人标本的髋关节,范围上至髂嵴和腹股沟韧带,下达小腿胫骨粗隆水平,去除臀和股外侧部的皮肤及皮下组织,显露臀筋膜和髂胫束,并从后缘分离臀筋膜至髂胫束后缘。其后再从髂嵴和阔筋膜张肌前缘,分离阔筋膜张肌和髂胫束,从上下缘分离、架空臀大肌,于接近肌肉起点处切断臀大肌,将其翻向外下方, 显露臀大肌肌腱与髂胫束结合部。观察结合部的形态、位置及其与大转子的关系,以及阔筋膜张肌的血管神经走行,及入肌点位置。
结果显示:髂胫束和臀大肌肌腱在大转子处结合紧密,形成一个梭形增厚的结合部,覆盖于大转子表面,约是周围髂胫束厚度的三倍。髂胫束结合部是弹响髋的好发部位,同时也是临床上手术治疗弹响髋的主要部位。
髂胫束起于髂嵴, 止于胫骨外侧髁,其前上部分两层包绕阔筋膜张肌, 向前上牵引髂胫束,维持其张力。
臀大肌近端起于髂嵴后部, 远端肌腱在止于臀肌粗隆之前与髂胫束结合(结合部), 向后上牵引髂胫束,并维持其张力。髂胫束的力学形态呈 “Y”形, 其连结点是髂胫束结合部。
03
体格检查评估
外侧型弹响髋可以通过体格检查诊断,常表现为叩、触诊大转子时疼痛,局部可触到条索样物,令患者主动伸直、内收或内旋髋关节,可摸到一条粗而紧的纤维带在大转子处滑动,并发出弹响声,患者自觉有髋关节脱位的感觉。
Willett等[6]认为,Ober征阳性提示髂胫束或阔筋膜张肌挛缩,可作为参考体征。
Ober征:检查髂胫束的紧张度。患者健侧卧位,髋关节屈曲90°,患侧下肢屈膝90°,髋关节先外展、后伸,随后做内收动作,当不能将髋关节内收至床面时则Ober试验为阳性。
[4]丁权威,张杰,吴泽庭,范梦强,吕帅洁,童培建.外侧型弹响髋临床诊治的研究进展[J].中国骨伤,2018,31(05):484-487.
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