不同人群踝关节不稳训练方案分享

之前，在《踝关节外侧副韧带损伤后的康复训练》推文中介绍了踝关节不稳患者（chronic ankle instability，CAI）的康复计划；包括在保护下的主动ROM、牵拉、神经肌肉训练、姿势再教育和平衡训练。康复训练的顺序为：先消除肿胀、恢复踝关节正常的关节活动度，再增强踝关节周围的肌肉力量，同时也需要进行一些本体感觉训练。

随着康复概念的普及和健康意识的提高，患有CAI的患者存在一些疑惑，如我应该怎样进行康复？选择什么样的康复方案能够具有较好疗效？本文主要针对不同体力活动水平的CAI患者，推荐适宜的康复干预方案；为康复治疗师、健身教练等选择CAI患者平衡训练康复动作的选取提供一定的参考依据。

对于体力活动水平较低的普通人群：

笔者推荐传统单肢平衡训练（traditional single-limb blance, SLB），该平衡训练实施起来较容易，不受场地限制。

对于体力活动水平较高的运动员、健身爱好者：

笔者推荐对肌肉控制能力要求更高的渐进性动态平衡训练（progressive hop-to-stabilization blance, PHSB）。

SLB和PHSB已经得到临床随机对照试验验证，两者对CAI患者脚踝的日常生活能力和运动能力、动态平衡能力均有改善，不存在较大的差异。

本篇推文中SLB和PHSB训练方案来自《Two 4-Week Balance-Training Programs for Chronic Ankle Instability》。

基本情况

为了比较传统单肢平衡训练（SLB）和渐进性动态平衡训练（PHSB），两种平衡训练方案对CAI患者的疗效，探讨PHSB计划与SLB计划相比对自我报告功能，动态姿势控制和关节位置感觉 (joint position sense，JPS) 的影响。选取了18名受试者，并将其随机均等分为两组，进行为期四周，每周3次的运动干预。

1）纵向对比（干预前vs干预后）:一个显著影响是脚和脚踝的日常生活能力、脚和脚踝的运动功能、星形平衡偏移测试 (前、后内侧和后外侧方向)和JPS(背屈、跖屈、内翻) ，因为PHSB和SLB组的后测试结果有所改善。

2）横向对比（组间比较）：组间的主要影响仅在脚和脚踝的运动功能显著，SLB组比PHSB组改善更多^[1]。

由此可见4周的PHSB或SLB，可用于CAI运动员，因为这两种训练方案都获得了相似的收益。

受试者情况

两种不同的训练方案

一、渐进式稳定平衡 (PHSB) 训练：

在18、27和36英寸 (46、69和91厘米) 以4个不同方向的组合，进行①单腿跳跃到稳定，②单腿稳定跳跃及触够，③非预测性跳跃稳定、④单腿站立平衡活动；睁/闭着眼睛，在不同的平面上。

1.单腿跳跃稳定（Single-limb Hops to Stabilization）

① 动作描述：受试者单脚站立，每次均从起始位置跳到目标位置（18-27-36英寸），当单腿稳定后，以相反的方向跳回起始位置并保持稳定（例：向前跳稳定后，向后跳回，计为一次动作），共有4个方向的训练（前后、内外、前外后内、前内后外）。

② 训练的起始到进阶：每个方向跳跃10次，训练难度等级7级，如下图1。

③ 进阶需要满足的条件：10次跳跃均未出现错误（即跳跃后双腿落地；躯干活动度较大侧屈＞30°；非训练侧腿撑在支撑腿上；未达到目标位置；对于要求手放在髋部的训练将手抬离）。

图1 单腿跳跃稳定训练难度示意图^[2]

2.单腿跳跃稳定及触够（Hops to Stabilization and Reach）

① 动作描述：受试者单脚站立，每次均从起始位置跳到目标位置（18-27-36英寸），另一条腿触够起始位，以相反的方向跳回起始位置并保持稳定后用触够腿触够目标位。

② 训练的起始到进阶：每个方向5次，训练难度等级7级（如上图1）。

③ 进阶需要满足的条件：5次动作均未出现错误（即跳跃后双腿落地；躯干活动度较大；非训练侧腿撑在支撑腿上；未达到目标位置；在触够中触够腿起到了大量的支撑作用）。

3.非预测性跳跃稳定（Unanticipated Hop to Stabilization）

① 动作描述：被试者站在9个数字的中间，被试者面前的电脑屏幕上随机出现一个数字，被试者需要跳到该数字上，可以结合多种跳跃方式，一次跳9下，9个数字都要跳到

② 训练的起始到进阶：共跳3次，训练难度等级7级，如图二。

③ 进阶需要满足的条件：3次动作均未出现错误（与单腿跳跃稳定的错误一致）。

图2  非预测稳定性训练难度示意图^[2]

4.单腿站立平衡活动（Single-limb Stance Activities）

① 动作描述：受试者睁眼（闭眼）单腿站立在硬地面、软地面或泡沫软垫上，双手放在胸前（体侧）站立30s-60s-90s。

② 训练的起始到进阶：训练3组，睁眼或闭眼训练难度各7个等级，如图3。

③ 进阶需要满足的条件：3组动作均未出现错误。

图3    睁眼/闭眼训练难度的7个等级^[2]

这些任务旨在挑战参与者，在各种平衡和条件下，在跳跃着陆时保持单肢体姿势的能力。

在四个组件中的每个组件，进入下一个难度级别之前，必须证明无错误地完成任务；但其所需的无错误重复次数各不相同。

二、单肢平衡训练（SLB）计划：

单肢平衡训练计划包含①单腿站立、②单腿站立＋抛接球、③四个方向单腿脚踢姿势、④单腿支撑姿势下台阶等4个动作。

1.单腿站立(Single-limb stance)

① 动作描述：受试者睁眼（闭眼）单腿站立在硬地面上，双手放在胸前（体侧）站立60s，60s为一组。如图4所示。

② 训练的起始到进阶：训练2组，进阶：从睁眼到闭眼再到摄动

③ 进阶需要满足的条件：每组动作均未出现错误。

图4 单脚站立

2.单腿站立＋抛接球(Single-limb stance with ball toss)

① 动作描述：受试者睁眼单腿站立在硬地面或泡沫软垫上，双手放在体侧，治疗师将药球抛给受试者，受试者接住药球保持稳定后再抛回，计为1次，一组10次。如图五所示。

② 训练的起始到进阶：训练3组，进阶：从硬地面到泡沫垫，再增加泡沫垫的高度

③ 进阶需要满足的条件：每组动作均未出现错误。

图5 单腿站立＋抛接球

3.单腿脚踢姿势(Single-limb stance with kicking)

① 动作描述：受试者睁眼单腿站立在硬地面上，双手放在叉腰站立，将弹力带两头打结，形成一个闭环，一端置于不可被拉动的器械上，一端置于脚踝处，做弹力带抗阻足背屈、跖屈，外翻、内翻四个动作，每个动作做10次，计为一组。

② 训练的起始到进阶：训练1组，进阶：将低磅数的绿色弹力带，换成磅数更大的蓝色弹力带，将训练组数增加

③ 进阶需要满足的条件：每组动作均未出现错误。

4.单腿支撑姿势下台阶(Step-down with Single-limb stance)

① 动作描述：受试者睁眼，用一侧腿单腿站立在6英寸（15.24cm）高的台阶上，另一侧腿在前、后、左、右四个方向上上下台阶5次，计为1组，尽量用脚跟触地。在此过程中伴随着受试者面朝方向的改变。右腿支撑，左侧腿向左侧下台阶，如图6所示。

② 训练的起始到进阶：训练2组，进阶：在台阶上增加泡沫垫，将台阶的高度增加到10英寸（25.4cm）。

③ 进阶需要满足的条件：每组动作均未出现错误。

图6 右腿支撑，左侧腿向左侧下台阶

A图为起始动作，B图为脚跟触地动作

参考文献：

[1] ANGUISH B, SANDREY M A. Two 4-Week Balance-Training Programs for Chronic Ankle Instability[J/OL]. Journal of Athletic Training, 2018, 53(7): 662-671. 

[2] 于越, 刘冬森, 阮槟, 等. 平衡训练对慢性踝关节不稳疗效的研究进展[J]. 中国康复理论与实践, 2019, 25(12): 1374-1383.