我們現在上課，上一節我們講了中醫學的科學思維，中醫學科學思維的形式，講了意象思維和抽象思維，由中國古代哲學的氣、陰陽、五行學說，為中醫學奠定了科學思維方式，中醫學的科學思維方式稱之為樸素的、系統的、整體的思維方式，在這樣的思維方式，在氣、陰陽、五行的，以它為科學觀、方法論的基礎上，中醫學構建了自己的理論體系，我們下面講第二章，臟象學說，臟象就是中醫學的結構學理論，我們在講前面科學思維的時候，已經初步涉及到臟象理論的方法論，這一章的目的要求：
我們首先講臟象的基本概念：藏與臟、脏，藏，在漢字裡面讀[cang]和讀[zang]，兩種讀音。讀[cang]，它的義項為：隱臟、藏匿的意思。是深的意思，這個「深」是指由上而下，或者由外而內的，距離較大，在我們脏象學說裡面，當讀[cang]的時候，有這麼兩種含義，比喻一下。讀[zang]，義項：是儲存東西的地方，是指內脏，有草字頭這個「臟」[cang]字，日後漢字演化為月肉這個「脏」，體現了人體的心肝脾肺腎五脏這個脏，就漢字的演化過程，經歷這樣一個過程，在我們脏象，歷代書籍裡面，表述脏象這個概念的時候，使用的語言符號，可以用這個「藏」，也可以用這個「脏」，月肉這個「脏」是由它(臟)演變而來的，它還體現了漢字的演變形式，那麼它的含義，在脏腑的脏的時候，它的含義取其義項之一，它的內涵和外延越來越小，內涵越來越深，專指中醫脏腑的脏，月肉這個「臟」是我們現在簡化字「脏」的繁體字，《現代漢語大詞典》、《辭海》、《辭源》，語言文字委員會所規定的，現在都使用這個簡體的「脏」，它原來就是繁體的「臟」，按照現行我們國家立法了，語言使用規範了，所以本教材使用這個「脏」，但是為了學習方便，就把原來繁體字的，兩種不同的語言符號，同讀[zang]一一給大家介紹出來， 這個臟(脏)是指人體內臟的通稱，在中醫學當中，主要是指五臟，以別於六腑。
臟器與臟腑，器，在中國傳統文化裡面，在哲學裡面，器與「道」相對，器是指有形的具體物質，那麼器和道，什麼關係呢？在中國傳統哲學裡面講，「形而上者謂之道，形而下者謂之器」，中國古代哲學有形下、形上這一類範疇，把它再抽象出來，稱為「道器」的範疇，那麼，器，是指在哲學上具體有形的物質，而道，是指這種物質世界，所反應出來的規律，道器，這是中國古代哲學一個最重要的範疇，它在中醫學歷代文獻裡面也反應出來，尤其是《內經》，那麼《內經》在說明世界和說明醫學問題的時候，它也引用了中國古代哲學的範疇，來論述自己的問題，在中醫學裡面，這個器，一是指軀體，二是指器官，這是第一，講什麼叫做器。什麼叫做臟器？臟器在中國古代的中醫文獻裡面，也常常出現這個術語，但是按《照現代的漢語詞典》、《辭海》、《辭源》，我們所說的臟器這個符號，這個概念，是指與內臟通稱，也就是說內臟與臟器它倆通稱，在解剖生理學上，主要是解剖學的概念，是指呼吸、消化、泌尿、生殖等，幾個系統的器官的總稱，就是人體器官的總稱，稱之為臟器，它屬於解剖學概念，實體性的器官，叫臟器，中醫學文獻裡面，並不是不使用臟器的概念，也使用臟器的概念，它反應出來，中醫學是有解剖學基礎的，現在一般意義上講，臟器就是一個實體性解剖學概念，有別於臟腑這個概念。
臟腑，什麼叫做臟腑，臟腑是人體內臟的總稱，它包括五臟六腑、奇恒之腑，屬於中醫學的概念，這個概念基於解剖，又非為解剖，我們前面講科學思維的時候，中醫臟象學是以象定臟，基於解剖，又非解剖，由此我們理解臟腑這個概念，它是基於解剖，但是臟腑的概念不完全是解剖，既是又不是，因此，學習中醫臟腑的概念，與解剖學臟器不能等量齊觀。
臟腑，臟腑的本義和引申義，就中醫學臟象學說裡面所提到的臟腑，其本義是人體實體器官，我們現在臟象學說裡面所說的，心、肝、脾、肺、腎，在中國最早的字書裡面，可以找到根據，《說文》它們同屬於肉部，在象形文字裡面，它們都有具體的形象，它表示了是人體內的、體腔之內的，具體的實體器官，它的本義主要是指五臟，但是中醫學按照中國古代的思維方式，按照中國文化傳統，來闡述醫學問題，形成中國傳統醫學的思維方式，那麼在這種思維方式指導下，在中國傳統文化的指導下，它所形成的這個概念引申了，我們今天認識臟腑這個概念，本於實體又非為實體，它具有什麼特徵、屬性呢？是形態和功能相統一，而又重在功能這樣一個概念，也就是說我們今天學臟象學說裡面，臟腑這個概念，必須牢牢記住，它有解剖學基礎，但是又非是解剖學的概念，那麼怎麼樣來正確理解呢？它是形態與功能的統一，又重在功能，這樣一個概念，只有這樣，才能真正地把握臟腑的內涵，為什麼是這樣說呢？因為臟腑概念，我們前面講思維，意象思維和抽象思維，在意象思維基礎上，中醫學運用抽象思維形成概念，那麼這個臟腑就是一個概念，它的形成，一、源於解剖學的內臟實體，因此，中醫的五臟，大多與內臟的實體非常相似，有的就是解剖學的內臟，但是由於中國傳統思維的特點，也就是說，臟象學研究的特殊的方法，是以象定臟，不是以這個實體來定臟，因此，它的認識過程，是整體曾次把握它的功能，從而建立臟腑的概念，這是臟象學的方法，這一點，至關重要，它是從整體層次上把握生命現象，根據象，以象定臟，總體層次把握生命現象，是指它的生理功能而言的，由此而建立臟腑的概念，那麼從臟腑和臟器這兩者的關係來說，如果說解剖學的內臟是實體、是原形，我們就可以認為臟腑是一種模型，是人體內臟的模擬物，是一個思維模型，就這個意義講，有的學者認為，中醫臟腑的概念是思維模型，那麼思維的產物，最後抽象思維要形成概念，說它是模型，模型是模擬原形，與原形某些部分完全一致，它模擬了原形的某些表徵，但是又不僅僅是原形，就這個意義講，中醫臟腑的概念，可以認為是一個思維模型，因此，中醫學臟象學說所說的臟腑，與解剖學所說的臟器或者稱內臟，二者是有本質的區別，在決定了我們研究學習中醫臟象學的基本思維方法。
我們講臟象的含義，什麼叫臟象，是人體內在臟腑的生理功能，反應於外的徵象，關於臟象的定義，到目前為止，有兩種定義的方法可以稱之為經典定義，定義臟象是人體內臟的生理功能、病理現象，而我們今天在這裡定義是，人體內在臟腑生理功能反應於外的徵象，這是第二種定義方法，那為什麼我們在這裡取這個定義呢？經典定義是源於《內經》，在當時的歷史條件下，考察臟腑的生理功能，歷代中醫文獻講述臟腑生理的同時，又把病理講了，就是生理和病理同時來討論、來論述，這是一。
歷代文獻都沒有達到像今天這樣，建立一個完整的病因病機學，沒構成一個完整的體系，因此在定義的時候，就尊重傳統，還傳統的本來面目，定義臟象是人體內臟的生理病理，表現於外的徵象，那麼隨著學術的發展，我們中醫理論自身的發展，現在已經在中醫理論體系當中，已經構建了中醫學的病理學，或者稱之為病因病機學，如果現在用經典的定義，定義臟象為人體生理病理，表現於外的徵象，那麼我們的臟象學說這一章，就應該講述，按照這個定義，一要闡明中醫臟腑的生理功能和生理特性，二要講述中醫臟腑的病理變化，而我們現在的學科體系，現在臟象學說的內容，把原來《內經》所建立的這個，關於病理學理論的這一部分，移到病因病機這一章，構建了完整、系統的病因病機體系，基於此，我們採用現在的定義，臟象是人體內在臟腑生理功能表現於外的徵象，如果按照現行的教材體系，按照現在的學科體系，我們仍然用經典的理論，我們在邏輯上勢必會出現一個相悖的現象，我們講述臟象學說的生理功能和生理特性，而不講述臟腑的病理變化，恰恰定義臟象學說，臟象是人體生理功能表現於外的徵象，這在邏輯上會出現問題，基於此，我們在這裡沒有採用我認為叫經典定義，把生理病理都放在臟象裡面來談，我們在這裡面把它的外延縮小，把它的內涵加深，徵象都是外延，但是我們邇過內涵把它縮小了，縮小為僅談它的生理功能，而不談它的病理變化，臟象的病理變化，放在臟腑病因範疇裡面去講，這一點，大家在看書的時候，現在的教材，現行教材都是。
關於臟象的定義，就這兩種定義的方法，都供同學們參考，而我們在這裡面，是根據本門課程所建立的體系，就這樣來定義的，這就保證了邏輯上的一致性，我們用這個示意圖進一步來看，來理解臟象的概念
臟：它的本義是人體的實體臟器，那麼它是象的本質，臟和象相比較而言。
象：
對於臟象的象，將這四種要素綜合起來，才能正確把握臟象的象，這一個漢字就形成一副圖畫，有立體的感覺，將臟象定義為，生理病理表現於外的徵象，臟象是內臟的本質和現象的統一，就是經典的臟象說定義，我們這裡居生理功能表現於外的徵象，是內臟的本質和現象的統一，這是我們現在的定義的基本含義。
第三個問題講臟腑的分類及其生理特點，請同學們注意，對於臟腑的分類，我們前面講了，是以象定臟，臟象更重要的是一個功能的概念，是一個思維模型，因此決定了中醫學對臟腑的分類，是從功能來分類的，根據功能與它們的功能特點作為劃分的標準，嚴格地說來，都不能用分類這個概念，但是大家已經習用了，至多屬於劃分，分類，它們之間的關係，必須有嚴密的邏輯層次，有種屬關係，但是現在大家都習用，如果在講邏輯學的時候，劃分和分類就是嚴格區分了，我們在這裡面使用這個分類，似乎分類和劃分，找一個中性詞，這樣來理解，臟腑包括五臟六腑和奇恒之腑。
五臟包括心、肝、脾、肺、腎五臟，它們的生理特點叫藏精氣，用內經的文獻所說，「臟宜藏」，叫「藏而不瀉，滿而不實」，這句話，這句經典的判斷，不要求同學們深刻的理解，都背下來，不要求，將來在內經的時候，還要進一步講述，到內經講這個的時候，還要講什麼叫做「藏而不瀉」，什麼叫「滿而不實」，滿是什麼意思，藏是什麼意思，有興趣的同學可以看教科書做個了解，就記住三個字，五臟的生理特點--「藏精氣」，就可以了。那麼六腑呢？包括膽、胃、小腸、大腸、三焦、膀胱，它的生理特點是傳化物，也就是傳導代謝產物，用現代語言來說，傳導糟粕，氣化以後的產物，用內經的語言來描述，叫「瀉而不藏，實而不滿」，後世醫家把它根據六腑這樣一個生理特點，概括出來一個它的生理特性，共同彴特性，叫「腑宜通」，就是指它的氣機應該通暢，氣機就是人體之氣運行的形式，升降出入這種形式，必須在正常狀態，才能夠保證六腑的通暢，就這個意義講，腑宜通，腑氣宜通，只要求同學們掌握，五臟的生理特點--藏精氣，六腑的生理特點--傳化物，同樣的道理，教科書關於「瀉而不藏，實而不滿」，作了描述，同學們自己看，理解了就可以，按照藏精氣，傳化物，就是貯臟精氣，還是傳導化物呢？按照這個生理功能的特點，來對臟腑進行劃分。
還有一類，它既不像臟又不像腑，從功能上看，在這種情況下，不得已而為之，打入另類，稱為奇恒之腑，恒者常也，恒，那必須遵守，五臟六腑的生理特點來劃分，說奇者異也，它不同於六腑，也不同於五臟，因此叫做奇恒之腑，奇恒之腑包括哪些呢？包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，它的生理特點，形態似腑，功能類臟。
要求同學們對臟腑的分類和生理功能特點，掌握到這個程度就可以了。
第四個問題，講一講臟象的方法，臟象學的方法，再一次來加深如何學習臟象學，這也是中醫科學思維方法，在人體結構學理論的集中體現，我們前面講過意象思維和抽象思維，用今天的話說，先有感性認識，然後有理性認識。我們看感性認識，在科學術語上叫做感性認識所收集到來的，人體的生理現象、生理功能，表現於外的一些徵象，通過直觀感受，這些稱為科學事實，就是人體在生命過程中，臟腑所表現於外的生理功能，那些徵象，這是客觀事實，通過感官，把它收集起來，這就形成意象信息，那麼這個叫什麼？叫科學事實，這個科學事實是通過什麼途徑？把它得到的呢？完整地建立起來，這個臟腑生理功能表現於外的徵象呢？是通過內外相繫，我們前面講過內外相繫的方法，就是司外揣內，切而驗之，內經講，那就是說通過人體的活體，在動態的狀態下去看它，另外一種途徑叫司內揣外，是見而得之，通過解剖、靜態的來觀察，這在中國中醫學發展史上，從《內經》開始，一直到清代，都有過這樣的經歷，都採用這個方法，也就是：
一、從外，從活體動態中、從總體來考察它。
二、從靜態上，從解剖學來考察，司內揣外，把兩者結合起來，內外相繫，建立起人體五臟系統生理功能，表現於外的徵象，把這個稱之為科學事實，那麼這個科學事實，要經過抽象思維的過程，形成科學概念，形成科學概念的過程叫理性認識，在科學事實的基礎上，就是人體臟腑表現於外的生理功能，那些各種各樣複雜的徵象，將這些徵象，經過理性的認識，建立起科學概念，形成臟腑的概念，這個過程，是合而察之，在內外相繫，收集資料，獲得感性科學事實的基礎之上，一、依據生物學基礎，二、利用系統的思維方式，通過系統整體、結構關係、功能狀態，進行綜合起來，用系統思維的方式，來建立臟腑的概念，因此，中醫學所說臟腑的概念，與解剖學臟器的概念可以是同名，但是它所表述的，生理功能、生理特性，並非與解剖學臟器完全一致，解剖學臟器的概念，是建立在分析還原的基礎上，它用的是線性思維的方式，雖然是由感性到理性，但是它以生物學的解剖學為依據，用線性得出來的，而系統思維是非線性思維，大家知道，現代系統論有一個著名的原理，叫整體大於部分之和，就是系統的整體所反應出來的功能，大於各個子系統功能之和，那麼中醫學的臟腑的概念，就是這樣一個概念，它是在系統思維基礎上建立起來的，通過臟象學的方法，來進一步加深臟腑概念的理解，由此，用這樣的思維方法，去學習五臟六腑的生理功能、生理特性，只有這樣才能真正把握臟象學的思想，真正掌握臟象的生理功能。
我們下面講第一節，五臟，我們前面講過，講到五臟是心肝脾肺腎的合稱，什麼叫五臟，另外，在中醫臟象學說裡，把心包絡也稱之為一臟，源於經絡學說，稱心包絡為臟，因此，在中醫文獻上，也有稱「六臟」，與六腑相對，我們這個教材，我們現行中醫基礎理論體系，講五臟，強調的是心肝脾肺腎五臟，而心包絡作為心的附屬物，作為「附」來論述它，因為心包絡所反應出來的生理功能、生理特性，與五臟相比較而言，還不是那麼系統，那麼完整，因此，我們講五臟，不講六臟，據說，現在有些學者提出，六臟，一是遵循經典的六臟，就是五臟加心包絡，那麼現在的學者，也有人提出來，心肝脾肺腎再加上腦稱為六臟，至於後者，目前是一種假說，正在探索，同學們僅僅了解，有興趣的同學，到了高年級以後，可以進一步參與這種討論，第二、希望同學們進一步來明確，我們在講述五臟的生理功能、生理特性的時候，為了便於學習，把它分解開來一個一個講，學習某一個臟腑、某一個生理功能，絕不是某一個生理功能僅僅是這一臟、這一腑所獨有的，因為我們在講臟象學的方法的時候，已經反復強調，中醫學考察人體臟腑的生理功能，首先把五臟系統作為一個整體來考察，在這個思想基礎上，堅持人體五臟系統作何一個生理功能，都是五臟的整體調節的結果，共同參與的結果，僅僅是又承認某一臟，在執行這樣的生理功能的時候，與其它臟相比，占有特殊的地位，這就叫做整體和局部的統一，這就是系統整體思維思想，離開這樣一個思維方式，簡單地、機械地去背誦臟腑的生理功能和生理特性，建立不起來中醫的思維方式，形成不了對中醫臟象學的某一個科學術語、科學原理，一個完整的認識，這一點也希望同學們注意來加深理解，反復深思，慢慢地真正從本質上來理解臟象學說的具體內容。
(一) 心的生理功能，心的生理功能有二。
第一，心主血脈，首先講心主血脈的含義，什麼叫心主血脈，我們採用結構定義的方法，發生定義法，包括主血和主脈兩個方面，是指心具有推動血液，在脈管中運行的作用，把這個作用叫做心主血脈，看這個示意圖，我們講心主血脈涉及到三個概念，心、血、脈，心是五臟之一，叫心臟，它的本來意義，就是指人體內的跳動的心臟，血，是流動於人體內的，脈管內的血液，脈，注意，大家在這裡注意，這個脈是指脈道而言，就是血液運行的通道，因此，它又稱之為血府，心、血、脈，在結構上，三者構成一個完整的系統，或者說稱為一個封閉的系統，在心的作用下，推動血液在脈道中運行，循環不已，把這個功能，就叫做心主血脈。
心主血脈的條件，心主血脈的功能，從結構上涉及到心、血脈，那麼心主血脈的條件，就從這三個方面來看，它應該具備什麼樣的條件，才能保證心能不斷地推動血液，在脈管中運行呢？就心本身來說，要求心的陽氣充沛，請同學們注意，將來我們在講氣血時會進一步強調，那麼人體是陰陽的對立統一，就構成人體的本源來說，氣是陰氣、陽氣的一而二，二而一，那麼落實到臟腑上，我們說臟腑是物質，是物質和功能的統一，心的正常生理功能，是心臟本身的陰陽的對立統一，那麼為什麼強調心在主血脈當中，心的條件，它的功能必須保證陽氣充沛呢，加了陽氣呢，或者說把陽氣加於心氣充沛，為什麼不講心血，只講心陽不講心陽呢？這也是由中醫的理論所決定的，它具體為什麼？我們將來在氣血津液這一章，講氣血觀的時候，著重講它，這是一。
第二，有興趣的同學，還可以進一步來理解，我們講陰陽勻平，命曰平人，說心臟的功能正常，必須是心臟本身陰陽勻平，那麼心主血脈這個功能，心要想執行主血脈的功能，心臟本身必須陰陽勻平，按照這個邏輯，那麼心主血脈條件之一，那就應該是心的功能正常，怎麼理解心的功能正常，心的陰陽勻平，而不僅僅是說陽氣充沛，這樣一種觀點，是由中醫學的一個基本原理所決定的，一、中醫學承認事物一定要在正常的範圍一定是陰陽勻平的，可是這兩者關係，在陰陽學說裡面有明確規定，用四個字概括，叫陽主陰從，就這一點，和現代的唯物辯證法的矛盾論，有本質差別，現代的矛盾，唯物辯證法的矛盾論規定事物，這兩者誰主誰從，不是固定的，而是隨著條件的變化而發生變化的，而我們中醫學講事物的陰陽屬性，永遠規定陽主陰從，這就是《內經》講，說「陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰...」為什麼不說，「陰氣者，若天與日...」中國的文化所決定，如果同學們將來感興趣，可以念念《易經》的卦，乾卦和坤卦，乾卦是陽卦，坤卦是陰卦，這樣一種思想和《易經》它們是一致的，表現了中國的倫理道德，陽主陰從，形成了儒家學說的三綱五常。說句題外話，為什麼在我們現在年青人，女孩子找男朋友，都希望找個帥哥，象小說裡描寫，心胸寬闊，能容納你這個女孩子柔弱的軀體，期望他來保護你，把自己放在從屬於男性的這個地位，這是根深蒂固的，為什麼？陽主陰從所決定的，這就是為什麼在中醫理論體系中，總是強調陽氣的重要作用，而不強調陰，即不把兩者放在平等地位，而是把陰放在次要地位來看，人死了，說亡陽，本來亡陰亡陽同時存在，非要強調亡陽，而強調亡陰的程度不如強調亡陽，在這裡多說幾句，旨在後面的學習過程中來進一步理解，否則的話，同學們感到，李老師你講的這個課程，邏輯上出現混亂了，或者至少說出現片面性，回來，我們進一步來理解它，就是說心主血脈條件之一，一定是心臟本身的陽氣充沛，這是第一個條件。
第二個條件，流動在脈管中的血液一定是充盈的，用現代的語言說，它必須滿足生理所需要的，必須的血液量、血容量，多了不可以，少了也不可以，運行速度快了不可以，慢了也不可以，始終處於充盈狀態，這個所謂充盈狀態，就是滿足人體生命過程中所需要的、必須的血量。脈道通利，就是運行血液的這個通道，要想通利，從兩個方面來理解，這個脈管必須完好無損，如果脈管發生破損，血就出來了，不能正常運行了，就出血了。血液在脈管運行中，雖然脈管完好無損，但是內部環境會影響血液的運行速度，也不可以。一、它本身結構上完好無損，二、內部環境保證它氣機通暢，為血液運行提供一個暢行無阻的通道，具備上述三者的條件，才能夠使心完成主血脈的功能。
講心主血脈的具體生理功能，一、從定義，我們看，說心主血脈是指心臟具有推動血液在脈管運行的功能，根據這個定義，我們就可以得出心臟，心主血脈的具體生理功能，用兩個字概括就是行血，就是推動血液在人體內，循環不已地進行運行，滿足生理活動的需要，行血，但是《內經》裡面也明確記載，它不僅行血，它也有生血的功能，心生血，《內經》也有記述，雖然後世醫家強調心主血脈的功能的時候，重在強調行血，推動血液循環的功能，循行的功能，而少有講心能生血的功能，我們今天提出來，它主要的功能，一是行血，二是生血，理論依據有二：
第一、我們講一講心主神志的含義，首先講什麼是神，在中醫的文獻裡面，神有三個義項：
這個三個義項合起來，稱之為廣義之神，把神的第三個義項稱為狹義之神，心主神志的神是指狹義之神，心主神志是指心具有主持人的意識、思維、情志活動的功能。第二、神的物質基礎，就形神而言，形是神的物質基礎，在中國的傳統文化裡面，形神之間的關係又稱體用的關係，體用是中國古代哲學的一個範疇，它有多種含義，這裡，體，就形神而言，指形體而言，而神是這個形體所產生出來的生理功能，中醫強調形神合一，神離開形，無所謂神，離開神也無所謂形，第一，我們從形神的體用關係，講形是神的物質基礎，而中醫學又認為，氣是構成和維持人體生命活動的基本物質，這從哲學層次來說，從宏觀整體來說，那麼又進一步強調，這個形體是由於父母媾精，陰陽交媾而形成的，而這個生命源於人體內的精氣，在這裡，把精氣理解為人體生命活動的精微物質，所需要的精微物質，那麼這個精微的物質，它通過形體作為神志活動的物質基礎，就這個意義講，精氣是神的物質基礎，在這裡面強調兩個思想，在咱們中醫學裡面，在中國古代文化中，神，一種思想稱之為神靈，主觀意識的產物，一種學術思想強調形神合一，形是產生神的物質基礎，把精氣作為神的物質基礎，這裡面強調的思想，神是有物質基礎的，不是主觀意識的產物，這是兩種不同，對神的解釋，兩種不同的觀點，哲學觀點，我們中醫學依據的是，中國古代的樸素的唯物論和辨證法，堅持世界是物質的，生命是物質的，因此強調精氣是神的物質基礎，這樣來理解神的物質基礎，在講述氣向的關係的時候，常常又講血是神的物質基礎，血屬於精氣的範疇，精氣在這裡泛指生命活動所需要的精微物質，血是其中之一，在講心血在神志當中的作用的時候，在那是講心的主血脈和神的關係，這是總體上講，從形神的關係來講神志活動的物質基礎，強調神是有物質基礎的，是物質運動到一定階段的產物，但是中醫學裡面，把神的物質基礎規定為精氣，規定為一種具體的物質，一、它承認人的精神活動的物質性，神的物質性，二、把神的活動規定為某種物質，這個結論又是不甚確切的，我們知道，神的活動是大腦板層高級神經的活動，它是在物質運動發展到一定階段，所產生出來的神志活動，如果僅僅歸結為精氣，這個結論，我們今天看來是不甚完善和確切的，但是它是歷史的產物，我們在這裡理解，不要簡單地理解為：神的物質基礎就是精氣，要找那個具體的精氣，它有什麼形態，應該理解為中醫所說的神不是神靈，是有物質基礎的，是唯物的，理解到這個程度就可以了，從形神統一觀強調形為神的物質基礎，那麼氣是構成形體的本源物質，就這個意義講，精氣是神的物質基礎，要正確地理解，我們的中醫文獻裡所描述神的物質基礎，它的合理地方在什麼地方，有不甚確切的地方是什麼？隨著同學們後期，特別是學習腦科學的時候，那麼對這個問題，就有更清楚的認識。
第一個功能叫任物作用，任物是指接收、處理、反應信息，這個過程就是意識思維和情志活動，這裡面就是心在任物的過程中，通過接愛外界環境所給予的信息，然後經過心進行處理，通過心的處理，最後正確地反應信息，這個過程就是人的思維過程，包括意識、思維、情志活動。
第二、它的作用叫主宰作用，是指心主神志這個作用，它是人體五臟六腑之大主，就是人體所有的生命活動的主宰，它起到主宰作用，統帥作用，神志活動同樣需要五臟系統共同來進行調節，但誰佔有特殊作用呢？佔有主導地位呢？心的神位有主導地位，就這個意義講，稱心的神為五臟六腑之大主，為生命的主宰，這就是心主神志的主要生理功能，一、它主管人的精神意識思維活動，二、對全身各個系統的生命活動，具有主導的調節作用。
從《內經》開始，經過歷代的發展，中醫學的神志學說有兩種學說：
1. 心主神志說
我們剛才講的心主神志，這是佔主導地位的學說，叫心主神志說，在《內經》裡強調心為生之本，神之舍，那麼，心主神志說強調是心，心臟具有主管思維的作用，用現代的語言說，中醫所說那個心，它那個神的作用是現代生理學所說的大腦皮層的高級神經活動，它具有腦的作用，在中國文化裡面，心主神志這個心，漢字的本義是指心臟，請同學們看《說文》，看《釋文》象形文字裡面畫一個(「心」字)和現代解剖學畫那個心臟非常相似，包括那個心包絡，西醫說心耳，都畫得是惟妙惟肖，在《說文》和《釋文》解釋心的時候，明確定義為心臟，已經明確指出心臟是主管血液循行的，主血脈的，同時，又加上一句，心是思維器官，用現代的語言翻譯，心是思維器官，它屬於中國古代的心範疇，心是中國古代哲學的一個重要的範疇，叫做心學，大家所熟知的《孟子》說：「心之官，則思」，心是心臟，同時指出它還有思的功能，思，思維，這是中醫學神志學說裡面第一個學說，《內經》裡面已經明確提出心主神明，為生之本，神之舍，同時，《內經》開始，已經認識到腦在人的生命活動過程中，所佔有的重要地位，在《靈樞經》講針刺的時候，刺腦，枕骨大孔的禁忌，刺腦，立死，講腦是生命的中樞，在人體生命活動中具有特殊重要的作用，用今天來看，並不是中醫學沒有諗識到腦具有重要作用，由於中國傳統文化決定了中醫學的神志學說，以心主神志說，佔主導作用，一直到今天，現在的教材，仍然在寫心主神明，而不寫腦主神明，至於說為什麼這樣做，後面我們再繼續講。
2. 腦為元神之府說
用我們今天的話說，現在有人發表文章，我們簡練地說，說心主神明和它對稱，那就是腦主神明，這腦主神明說，它的本來的命題叫腦為元神之府，我們用現代(語言)可以把它簡化，稱為腦主神明，那就是腦主神明說和心主神明說並行，它屬於中醫神志學說的重要組成部分，在歷代文獻裡面已經明確指出，腦為精明之府，講人的五官，感官，通過感官接受信息以後，要通過腦來分析、處理信息，叫做精細明察，審思判斷，那麼已經認識到腦，通過感官來接受信息，經過大腦的思維來進行分析和處理信息，完成思維的過程。二、已經認識到腦是生命的主宰，剛才我已引《靈樞經》關於針刺的論述，強調人體有些部位是不可以針刺的，提出來腦不可傷，刺之立死，強調腦是生命的主宰。第三、歷代文獻都記載腦是一個思維器官，腦具有視萬物，別黑白，審短長的功能，那麼視萬物，別黑白，審短長，它不僅僅是感官的作用，而是感官任物以後，經過腦的分析處理以後，才能夠連別萬物，辨別黑白，審察物體的形態長短，對信息做出處理，得出判斷，在這個基礎上，李時珍明確提出腦為元神之府，而到了王清任又進一步提出來，人的靈性記墟，不在心而在腦，這就是腦主神明說的依據，這是第二，中醫的神志學說，心主神明說，腦主神明說，這是第二。
3. 五臟藏神學說
前兩個學說，在這個基礎上，我們中醫學從整體系統的思維方式，來看待神志活動，提出第三種學說，叫五臟藏神學說，在承認心主神志，腦主神志的前提下，又進一步明確提出五臟藏神，五神是神、魂、魄、意、志的統稱，分別為五臟所藏，因此，中醫學把人的精神意識思維活動和五臟密切聯繫起來，上述就是中醫神志學說的三種學說。
那麼根據三種學說，在理論上如何處理它們的關係，在實踐上如何正確地應用這三種學說，一、在理論上，當前，從古至今，特別是李時珍以後，一直存在著鮮明的對立，一者主弳腦主神明，一者主張心主神明，到現在也有的學者提出來，根據腦科學發展的現狀，應該變心主神明為腦主神明，這是一種假說，這種假說提出有它充分的理論依據，也有充分的實踐依據，至於這種假說是否能夠代替心主神明說，那需要一個長期的過程，改變這種學說，提出用腦主神明代替心主神明，需要對中醫的理論體系，進行徹底的改造，重新構建中醫理論體系，才能最後完成，這也是我們今後中醫學者，特別是你們需要去完成的，到現在為止，仍然沒有完成，仍然主導地位是心主神明說，那麼，從理論上看待，心主神明和腦主神明和五臟藏神的關係呢？大家看這個示意圖，說心是生命的主宰，為五臟六腑之大主，心既能夠任物，它又有主宰全身、調節全身生命活動的作用，也就是說，在神志活動當中，仍然是心是主宰的，我們稱心占主導地位，心為主導，那麼，根據第三個學說，中醫又強調五臟皆藏神，說神生於五臟，舍於五臟，心為主導，這個結論處理了，心主神志和五臟藏神的關係。
第二、心主神志和腦為元神之府，它們之間的關係到現在為止，中醫是怎麼處理的呢？從理論到實踐，怎樣處理的呢？ 一、中醫講腦為髓海，髓，精能生髓，後面我們再進一步講，精，剛才講那個精氣，是人體生命物質的泛稱，而人體生命物質那個精，是由五臟系統共同協調作用而產生的，通過五臟系統共同的協調，共同的作用，保證了生命的正常進行，保證了各個臟腑系統，維持正常的生理功能，才能夠產生維持生命活動的精微物質，在這種條件下，精才能轉化為髓，髓聚於腦，形成了腦，腦為髓海，由此我們得出結論，腦從形態結構到生理功能，它都和五臟密切相關，它的功能並非是由它自己髓海所決定的，這就處理了五臟藏神和腦主神明之間的關係，那麼根據五臟藏神，心為主導，心主宰五臟藏神的功能，五臟藏神，就五臟系統生理功能正常，保證精微物質的不斷地化生，使髓不斷地充盈，腦髓充盈，才能保證腦為靈性記憶之府，到今天為止，處理心和腦的關係，心和五臟藏神的關係，就這樣來處理，這種理論，它指導了實踐，到今天為止，我們治療腦的病變，並非是僅僅治腦，也並非是，將來後面我們講腎的時候再進一步講，並非是僅僅治腎，而是從五臟入手來進行調節，我們看中藥學，將來大家學中藥學的時候，安神藥物，不管是哪類安神藥物，根據它所屬臟腑的不同，它可以歸到心、肝、脾、肺、腎五臟，為什麼出現這樣的理論呢？就是腦和五臟相關的結果，要想改變這種理論，腦主神明，而不是心主神明，那到實踐去，今後凡是腦的病變，我們至少說，精神意識思維活動的發生異常的生命過程，我們治腦，而不治五臟，也不治心，這樣才能夠實踐，將腦主神明的理論付諸於實踐，經過實踐檢驗，這個假說才能夠成立，要達到這個過程，那麼需要對中醫的理論，重新進行一番構建，那麼，任何一個學說建立，它必需要一元來解釋所有的問題，這也是當前學術界非常關注的，也是科學研究當中的一個熱門課題，隨著腦科學的發展，這個問題，心主神明說和腦主神明說，這兩者的紛爭、討論，會越來越熱烈，所以出現這樣一種結果，由中國的傳統文化所決定的，大家可以查字典，看漢字，帶有心字的雙音字，就是兩個漢字符號構成的雙音字，許多的雙音字，它的內涵都是講人的意識、思維、感情活動，為什麼？中國的文化心學決定的，如果要改變心主神明為腦主神明，必須首先從根本上來解決，首先解決中國那個心學，哲學上，和西方哲學那個腦，它們之間的矛盾衝突，在此基礎上，才能夠做到我們所說那個用腦代替心，這是學習中醫理論非常難的，它也體現了我們前面講藏象，臟腑的生理功能是以象定臟，它也體現了那個系統的、整體的思維，也再一次證明了，中醫所說的心，臟腑的心，與解剖學的心臟，作為一個器官，兩者不是等值的，不能同日而語，學習解剖學的心，學習它的生理功能，必須按照西方醫學、西方思維方式來學習，掌握它的生理功能，而學習中醫的心，學習它的生理功能，必須按照中國人的思維方式，也就是按照中國的思維方式，按照中國的文化來探討心的功能，這個問題，心主神明還是腦主神明，還是五臟藏神，特別是心主神明和腦主神明，這兩者之間的關係，是我們中醫基礎理論當中，一個重大的命題，也是一個重大的難題，由於中國傳統文化，傳統思維方式決定了，以心主神志說佔主導地位，這個學說和實踐是相統一的，單純的腦主神明和實踐，是難以做到像心主神明這樣，能夠用一元統一起來，我們檢驗理論的正確與否，看實踐，我們這裡講的看實踐，是指中醫的實踐，中醫的實踐無非就是臨床、養生保健的實踐，關於中醫的神志學說，要求同學們三個學說都必須掌握，它們之間的關係作一般的了解。
心臟的生理特性，所謂特性是指事物它獨有的性質，那麼心臟的生理特性，是指心臟本身以區別於其他的屬性，叫心為陽臟而主陽氣，中醫學認為，心主君火，在中醫學裡面，人體的陽氣又稱之為少火，分為君和相，心是君火，與心相對，還有相火，比如，肝腎等，它是相火，關於相火，後面還要繼續學習，君在中國的文化當中至高無上的，因此稱心為君主之官，類比為君主之官，它有至高無上的作用，在人體的陽氣的火，君火是最重要的，這裡面旨在說明心對生命的主宰作用，它有主宰全身的作用，所以古時候用一個比喻，比喻心臟這個特性，說心為火臟，燭照萬物，心這個火就如同蠟燭點燃發光，能夠光照萬物一樣，它的意義在於我們在心有病的時候，一、除了調整它本身之外，更重要的知道，心有病對其他臟腑所帶來的危害，二、在治療實踐當中，處方用藥當中注意保護心的陽氣，雖然也強調心也是陰陽的統一體，而更重要地強調心的君火和陽氣的重要作用，就這個意義說，心臟對全身的陽氣具有主宰作用，與相火是相比較而言的。
心與夏季相通應，這又講心與四時陰陽，它們之間的關係，因為心和夏同屬於五行中的火系統，兩者氣化相通，就這個意義講，它回答的問題，它的內涵，表現了中醫所說的那個心臟，與環境的同一性，就季節而言，與夏季相通應，至於說這個原理，運用這個原理，在臨床治療指導作用，將來同學們一旦到高年級，學習五運六氣的時候，會進一步加深心與夏季的氣化相通，在此僅能知道，心的生理特性為陽臟而主陽氣，並不排斥陽氣僅僅為心所主，前面我曾經講過一句話，說腎陽為一身諸陽之本，為什麼不說腎陽有主宰作用呢？而這裡面強調心為陽臟主陽氣呢？因為中醫的理論決定了，是心為五臟六腑之大主，盡重腎陽為一身諸陽之本，但是呢，那麼心是至高無上的，這就是中國的文化，所以在這裡強調心主陽氣，為人身的君火，應該能夠正確地來理解這個判斷，它是在什麼條件下提出這個判斷的，這樣的話，我們就能正確地理解，這個心為陽臟而主陽氣，心主陽氣，心為君火，對全身生命活動來說，有燭照萬物的作用，那麼，無非講主宰作用，第二點的生理特性，旨在說明人體與環境的統一性，拿出來心系統和環境哪一個時候相通應呢？氣化相通呢？和夏季相通應，無論從生理、到病理、到辨證、治療，都時刻注意一點，我們前面強調，治療疾病既要整體調節，又要注重個體化，要因時、因地、因人制宜，這個特性就告訴我們，一旦心臟有病，它的病理變化，乃至它的生理變化，要和夏的氣候相通應，與火相同性，那麼在治療的時候，要充分考慮這樣一個特性，它有重要的指導作用，將來學習五運六氣的時候，會進一步來加深理解，中醫學，我們這個現行的中醫基礎理論，仍然把心包絡不作為一個臟來處理，盡管經絡學說認為一包絡是個臟，佔主導的地位的仍然是五臟，而不是六臟，所以中醫基礎理論把心包絡作為心的附屬，簡單地作一介紹，那麼什麼是心包絡呢？這一句話，指心臟外面的包膜，這句話是用現代語言，對《說文》、對心包絡的描寫的表述，在《釋文》和《說文》已經對心包絡說得非常清楚了，就是講的心臟外面的一個包膜，它有什麼作用呢？一、它有保護心臟的作用，在漢字裡面也說得很清楚，咱們中醫學，中醫理論在漢字釋義的基礎上，提出了「代心受邪」，這個邪跑這兒來了，那為什麼說心有病必須由心包代之呢？這也是中國的文化傳統所決定的，既然承認前提，說心為君主之官，神明出焉，心為五臟六腑之大主，心在五臟系統是至高無上的，在社會學上，天子、皇帝，至高無上的，神聖不可侵犯，用類比的方法，把心的作用，在生命過程的作用類比，如同人類社會，社會結構，中國的社會結構，傳統的社會結構，那個皇帝天子的作用，由此推理，心也不能直接受邪，大家知道，傳統的王朝，皇帝外面有衛兵，那麼，皇帝是不能直接受到侵犯的，那第一道工序受到侵犯，就是衛兵，那麼用此類比，心臟本身不能直接受邪，由誰呢？那麼形容心包絡類似皇帝的衛兵，它有保護心臟的作用，所以要想受邪，那必須由心包絡代替，基於這樣一種思想，提出來代心受邪這樣一個理論，代心受邪這個概念，將來同學們在學習溫病學的時候，會進一步學習，那麼心包所反應出來的病理變化，就是心、神的病理變化，但是由於這樣一種思想，我們闡述它的發病過程的時候，中醫講就是代心受邪，強調心包絡的作用，理解到這個程度就可以了，一、它保護心臟，二、代心受邪，這是文化所決定的。
上一節我們講了心的生理功能、生理特性，我們接下來講肺，講肺的生理功能和生理特性。肺的生理功能叫肺主氣，它包括主呼吸之氣和一身之氣，由於它具有這樣的作用，中醫稱之為肺為氣之本，這也是一個原理，我們今天看它這個判斷，表達一個原理，肺為氣之本：
第一，講肺主呼吸之氣，首先講一講，呼吸的含義和調節，中醫怎麼樣定義呼吸，中醫學怎樣來認識呼吸過程的調節，換句話說，中醫對呼吸的生理過程，它的調節機制是什麼？呼吸是指機體同外界環境進行氣體的交換過程，呼吸是一個動態的術語，是一個過程，是機體同環境進行氣體交換的過程，這個過程，它的調節機制是什麼呢？在中醫藏象學裡面，五臟都參與調節，其中最重要的是肺和腎，肺在呼吸過程中，它有什麼作用呢？叫肺主呼，稱之為肺為氣之主，也就是說，肺在呼吸調節過程中佔有主導作用，僅僅完成肺的調節，還不能完成呼吸的過程，還需要腎來調節，腎在呼吸過程中所起的作用，叫腎主納氣，肺主呼，腎主納，由於腎主納氣的作用，和命門學說的腎陰、腎陽，為一身諸陰諸陽之本這個理論，強調腎在呼吸調節過程中，叫做腎為氣之根，根，是根本，如果從字面上理解，一個是主宰、是主導，一個是根本，到底孰輕孰重啊，中醫學傳統就這樣來表述，那麼這個主和根在漢字裡都有不同的意象，如果說我們把它理解為根本，那麼呼吸的調節是以腎為主，而不是以肺為主，在這裡面就相對意義的比較來理解，那麼呼吸的調節過程是肺腎共同參與，它們所起的作用不同，但是總的來說，前提肺為氣之本，肺為氣之主，除了肺腎之外，其他臟腑都參與呼吸調節過程，至少我們還應該想到脾啊，大家將來學習臨床課的時候，咳嗽，不管是喘和咳嗽，這兩大系統的疾病，不管有多麼複雜的臨床表現，其中概括起來只有三個字，咳、痰、喘，用中醫藏象學說來說，咳是呼吸的異常，喘也是呼吸的異常，首先想到肺和腎，所以中醫治療咳嗽，「初病在肺，久病在腎」，那麼，怎麼樣理解痰呢？至少想到，將來講脾的時候，講脾主運化水濕，就這個意義講，中醫還有一個原理，叫脾為生痰之源，所以在咳和喘這兩大系統疾病當中，首先想到痰，要治脾，實踐證明了，健脾燥濕是祛痰第一關，那麼僅僅有肺腎，還有脾，所以歷代的醫家又提出來，治療咳嗽、喘的時候，說：「初病在肺，中期在脾，末期在腎」，至少想到肺、脾、腎這三臟，除了脾之外，肝，將來我們學習肝的生理功能，還進一步講，肝對全身的氣機調節，具有重要的作用，呼吸的正常與否，與肝也密切相關的，我們在講五行學說治療方法的時候，有一個佐金平木，咳嗽，在治肺同時，還要治肝，將來同學們在學習《方劑學》的時候，最典型的讀清燥救肺湯的方解，通過這一個方子就讀出來：一、承認在呼吸調節過程中，肺腎的作用，同時也注意了肝脾的作用，特別是肝的作用，所以在這裡，學到這裡，講到這裡的時候，不要誤以為呼吸的調節，僅僅由肺和腎完成的，在五臟系統中，這兩者佔有重要的地位，從一般情況規律下，想到肺，也都想到腎，所以一呼一納，呼，外出，納，內入，這兩者陰陽平衡，呼納，陰陽平衡，處於和諧狀態，叫呼吸調勻，並不意味著其他臟腑並不參與，在藏象學說最後一講，作為同學們自己看的、參考的，那裡面專門論述，人體的呼吸生命過程，都有哪些臟器參與，這個請同學們自己看，在這裡面，一要明確呼吸調節的基本機制，是「肺主呼，腎主納」，在這個前提下，進一步來認識，呼吸的調節過程，也是五臟共同來完成的，下面講講肺主呼吸的具體作用：一、肺，它是氣體交換的場所，這一個是一個常識性的東西，大家都知道，那麼具體它怎麼樣來進行氣體交換呢？和外界環境氣體交換呢？肺通過呼吸作用，叫吸清呼濁，用現代生理學講，叫吸入氧氣，呼出二氧化碳，在咱們中醫學裡面，叫吸清呼濁，清，就是對機體有用那個氣，叫做清氣，而經過體內代謝以後，產生那個需要排出的那個，沒有用的氣，叫做濁氣，中醫把氣分為清、濁，這個清、濁，大家注意，在這裡面，在這個特定條件下，吸清呼濁這個條件下，這個清是指的，對機體生命過程有用的清，有用的物質、氣體，這個濁，是機體代謝以後，形成的一個，對機體沒有作用那個氣，僅僅在這個條件下，這個清濁要這樣來進行定義，而講氣的分清濁，分清氣、濁氣的時候，那個濁並不是完全指沒有用的氣，在中國文化裡面，講氣學，氣分清濁、聚散，講清濁，用靜態來理解，那是講它的物理性狀，輕清往上浮，重濁往下降，同樣都是有用的物質，有的可以表現為清，也可以表現為濁，僅僅在這裡面，定義這個濁，是對機體沒有用的氣體，用現代的話翻譯就是二氧化碳，非呼出去不可，除此之外，不能這樣理解，這也進一步來強調，同學們在學習中醫學的時候，某一個術語的時候，一定要搞清楚這個語境，再來理解這個術語的特定的含義，離開這個語境，常常還有其他的義項，這一點是在學習中醫理論的時候，掌握中醫的概念的時候，要特別注意的，用今天的話說，就是語言環境，叫語境，用術語講，另外我們表達的這個判斷、這個術語，在什麼樣的條件下使用，掌握好這個條件，才能正確理解這個概念，第一個生理功能，肺主呼吸之氣，需要同學們掌握上面這些內容。
第二個功能，叫肺主一身之氣，什麼叫一身之氣？一身之氣，從它分類來說，可以從來源於先天的，也可以來源於後天的，什麼叫做先天和後天？在中國的文化裡面，先天、後天有不同的含義，我們在這裡說的先天和後天，是以出生為界限的，一個生命體，在出生之前，稱之為先天，從出生到死亡這個生命歷程，定義為後天，人身上之氣，先天之氣，又稱之為元氣，那麼它主要的來源，來源於腎，後天之氣，一、由肺的呼吸作用所吸入的那個呼吸之氣，二、經口攝入的飲食，經過脾胃的運化所產生的水谷之氣，兩者結合起來，形成一種氣，稱之為宗氣，這個宗氣的形成，要有肺來參與，要有脾來參與，宗氣再進一步來劃分，可以根據它們運行的部位，它的物理特點，性狀特點和它的功能，又分為營氣和衛氣，現行中醫基礎理論，這種分類方法有很多，現行中醫基礎理論－本教材，就是按照這樣一個系統，進行分類的，由此我們看到，一身之氣怎麼形成的呢？是由肺、脾、腎肺在上焦，脾在中焦，腎在下焦，肺脾腎這三臟，不僅僅代表這三個臟器，實際肺脾腎這三個字，代表了全身五臟系統，它們共同作用的結果，形成了一身之氣，這個一身之氣，我們在講氣一元論的時候，講它的醫學含義的時候，就指人體之氣，中醫文獻裡把這個人體之氣，更簡化叫作人氣，大家注意了，這個人氣是生理的，構成人體生命活動，維持生命活動，構成人體的基本物質，不是我們通常意義講的那個一元人氣，我們在這裡把它稱之為一身之氣，在這裡面，肺主一身之氣，它具體表現為，我們看從氣的一身之氣的生成，有肺必須參與的，它通過呼吸之氣的作用來參與，通過這個示意圖，我們可以後出來一個結論，一、什麼叫做肺主一身之氣？肺主一身之氣，它的內涵是指，肺有主持調節全身之氣的作用，把這個作用稱為肺主一身之氣，那麼具體的肺主一身之氣作用是什麼呢？(1)它參與宗氣的生成，籠統地講，肺參與氣的生成，那麼更確切地解說，它是通過什麼渠道、通過什麼機制？參與了一身之氣的生成呢？它是通過參與宗氣的生成，而起到參與一身之氣的作用，(2)肺主一身之氣的作用表現為它對全身的氣機具有調節作用，在這裡面出現了一個氣機的概念，我們在講氣一元論的時候，提到氣、氣化、氣機三個概念，氣是生命的本原，是一種物質，這種物質－氣，運動起來以後，發生了運動變化，我們稱之為氣化，氣化過程和表現的形式，升降出入，這種運動稱之為氣機。肺的第二個作用，它有調節全身氣機的作用，就是通過肺的呼吸作用，使全身上下內外，氣的運行正常，在這個條件下，肺才能夠維持正常的呼吸，發揮肺主一身之氣的作用，總之，肺主一身之氣的作用：
它們是什麼關係呢？我們看肺主呼吸，1.它通過吸清呼濁，參與宗氣的生成，2.通過肺本身的運動，在吸清呼濁過程當中，肺要運動，這個運動概括起來，叫宣叫肅，宣，叫宣發，肅，叫肅降，宣是向上向外，肅是向下向內，集中體現了肺的呼吸、肺的運動，集中體現了氣機運動的形式－升降出入，通過肺的呼吸，宣肅正常，保證了氣機能夠正常的進行升降出入，通過這個機制，來調節全身氣機，使氣機運行正常，從而保證了一身之氣的生成和運行正常，這就是肺主呼吸的作用，它和主一身之氣是什麼關係呢？我們從上面的分析可以看到，肺主呼吸和肺主一身之氣，誰決定誰啊？誰起主導作用呢？肺主呼吸，因此又得出個結論，說肺主一身之氣，取決定肺主呼吸，那麼在中醫理論當中，由此而派生出一個原理，這句話論證了肺主一身之氣和肺主呼吸的關係，若肺不能呼吸，那麼全身一身之氣的生成和運行，都會受到影響，說人在陰陽離決的時候，過第一道關，叫呼吸停止，那肺不主呼吸，全身之氣既不能生成，又不能正常運行，那麼人可能就要陰陽離決了，再進一步發展，就陰陽離決，就無所謂氣的生成和運行了，這是肺的第一個生理功能，叫肺主氣，包括肺主呼吸之氣和主一身之氣，那麼既要了解什麼叫做肺主呼吸，什麼叫做肺主一身之氣，和肺主一身之氣與肺主呼吸的關係，還要了解肺是怎樣主呼吸的，就是肺主呼吸的機制，在此基礎上，掌握中醫學肺主呼吸過程的調節機制，哪個臟腑發揮的作用，為什麼要突出強調肺和腎的作用，關於肺主一身之氣，掌握肺是通過參與宗氣的生成，而參與一身之氣的生成，通過肺的宣發和肅降，來保證全身氣機升降出入的運行正常，從而達到全身氣機調節作用。
下面講第二個功能，叫肺朝百脈，
一、肺朝百脈的含義，請同學們注意，將來在學《內經》的時候，肺朝百脈的定義，和我們《中醫基礎理論》，肺朝百脈的定義有區別，《內經》裡面肺朝百脈的定義，可以認為是經典定義，而我們現在的定義，是在《內經》的基礎上，經過歷代醫家的發展，我們今天取這樣一個定義，那麼什麼叫肺朝百脈呢？所謂肺朝百脈，是指全身血液匯聚於肺，經肺的呼吸，使富含清氣的血液運送全身，這個作用叫肺朝百脈，從這個定義，我們提出來兩個要素：
一、血液，全身的血液必須匯聚於肺，全身四肢百骸、臟腑、經絡，所有的運行的血液，必須都匯聚於肺，我們簡單地把它概括為，由外而內，僅此還沒有完成作用，完成肺朝百脈的作用。
第二個要素，通過肺的呼吸以後，吸清呼濁，然後把血液必須輸送到全身，由肺到全身，那麼這一個階段，就是由內到外，這個定義，我們可以用三個字來概括它，就是外、內(肺就是內)、外，外、內、外，這樣的完整的表達肺朝百脈的作用，如果從字面理解，「朝者，向也」，只能用這樣一個強調第一個要素，來定義它，《內經》就是用這樣來定義的，而我們今天的中醫理論，大家已經得到共識，所有的中醫理論教科書和此書，都是這樣來定義肺朝百脈的含義。
二、肺朝百脈有哪些生理作用呢？用四個字來概括它，叫助心行血，就是幫助心臟推動血液，在全身脈管中循環不已地運行，如果說用「泵」來比喻的話，這是血液循行的動力，我們可以認為心在血液循行當中，是第一個泵，而肺是第二個泵，因為肺在中醫學裡面，把它比喻為「相傅之官」，僅次於君主心、宰相，就這個意義講，我們說它有幫助心行血的作用，具體怎樣行血呢？它有它的結構基礎，心和肺，通過百脈連接到一起，將來在學習《經絡學》的時候，會進一步來體會，心、肺它們在結構上的關係。它有功能的基礎，肺主一身之氣，肺主氣，那麼中醫學認為，血要想正常的循環不已的在體內運行，它必須由氣來推動它，這個關係將在氣血津液學說，氣血之間的關係的時候，還要進一步講述。在這裡，要求同學們記住，血液的運行，非氣不運，那麼肺主氣，心主血，也就是說，心主血派，非肺氣不運，可以這樣理解，就這個意義講，肺有助心行血的作用，這就是肺朝百脈的具體的生理作用，簡單地概括地記「助心行血」就可以了。
第三個生理功能，叫肺主宣肅，請同學們注意，在現行教材和現行的專著當中，關於肺主宣肅，有的把它當作一個功能的概念提出來，表述肺生理功能的概念提出來，把它放在肺的主要生理功能範疇，作為肺主要生理功能，有的從它的氣機的運動的屬性，把它作為肺的生理特性的概念提出來，因此，在教材的處理上，有的教材就把它當作肺的生理特性來處理，我們現在閱讀的教材，我們是延續著在繼承五版教材的基礎上，仍然是繼承過去的傳統，把它放在生理功能的範疇，我自己的學術專著，我自己主編的，在湖南科學出版社出版的教材，那可以充分表達我自己的想法，我就把它放在生理特性裡面去了，為什麼呢？我們後面講肺主宣發、肅降功能的時候，大家就可以體會到，一、什麼叫做肺主宣肅，肺主宣肅是宣發、肅降功能的合稱。
現在開始上課，上一節我們講了肺的主要生理功能，一、肺主氣，包括肺主呼吸，和肺主一身之氣，二、講了肺朝百脈，三、講了肺主宣肅，三個生理作用。
接著我們想講講第四個功能，叫「肺主行水」，有的表述為肺主通調水道，這兩個術語同義，在現行的術語規範上叫同義，那麼什麼叫做肺主行水，肺主行水是指肺具有疏通調節水液運行的通道，從而推動水液的輸布和排泄的作用，抽象出來，疏通水道，調節水液代謝，用較為精煉的語言，就是肺具有疏通水道，調節水液代謝的作用，稱之為肺主行水，又稱肺主通調水道，古人根據肺主行水的作用，根據肺在人體上、中、下三焦所處的位置，把這個作用又稱之為肺為水之上源，肺為水之上源，這是一個原理，這樣一個原理，是根據肺主行水的作用，而推斷出來的，這是一個很重要的中醫學的原理，那麼具體肺主行水的機制是什麼呢？它是通過什麼樣的作用來完成的呢？
請同學們記住，人體內的水液代謝過程，要靠五臟系統共同來調節才能完成，其中就五臟來說，和肺、脾、腎關係最密切，我們講肺主行水，是講肺、脾、腎這三臟，在調節水液代謝過程中，肺發揮什麼作用，它是怎樣調節水液代謝的，人體的水液，經口攝入以後，經過胃，初步的進行代謝、氣化，到達脾，由脾轉化為精微津液，就是人體內，在這裡理解為精微津液，就是人體內有用的水液，至於怎樣定義津液，我們後面在講氣血津液再講，在這裡面理解為這個精微津液，是脾接受了經口攝入的水飲，或者水谷，就是飲食物，經過胃的初步消化以後，經過脾的運化，把脾的功能稱作運化，什麼叫做脾的運化，在這裡就理解為，經過脾的代謝，將這些水谷飲食，轉化為體內有用的液體，叫精微津液，靠脾的功能，它的轉輸的功能，將水谷精微送到肺，講到這裡，就是肺參與調節水液代謝，一、表現為它接受由脾轉輸來的水谷精微，這是第一個環節，接受脾轉輸的水谷精微之後，又通過肺的行水作用，來輸布到全身，而後把水液代謝產物輸送出去，完成這樣一個體內、外水液代謝的調節過程，具體的機制是：一、通過肺的宣發作用，將津液精微向上、向外布散到全身，最終達到皮毛，在全身肌膚、皮毛，將津液充分利用之後，供給自身生命活動的需要，將在這裡面所產生的津液的代謝產物，轉化為汗，通過皮膚的汗孔，排泄出去，這個過程，是肺通過宣發這樣的機制，來完成一次水液代謝的循環，調節了體內代謝的平衡，包括利用有用的精微，排除精微津液代謝產物，表現為汗的形式，通過肅降作用，將脾所轉輸來的精微津液，向下、向內輸布，到達於腎，通過腎的氣化作用，來調節膀胱的氣化作用，將水液代謝產物轉化為尿，最終排出體外，來維持體內、外水液代謝的平衡，肺主行水，就是通過這樣的機制，來完成調節水液代謝的過程，來疏通水道，調節水液代謝的作用，要求同學們掌握這兩個機制，了解肺是怎樣來完成水液代謝的，完成它的主水作用的、行水作用的，這裡面提到一個水道的概念，水道，中醫學說三焦為水道，上焦、中焦、下焦，那麼這個概念，後續還到進一步講，這裡面學習肺主行水的機制，僅僅知道肺宣發和肺肅降，怎樣來調節水液代謝的，最終的代謝產物是什麼？就可以了，具體的代謝過程，都是通過三焦，這個水道來完成的，所以說叫疏通水道，這個水道是指三焦，為水液運行的通道，那肺主宣發，肺主肅降，它在代謝過程中，把精微津液，輸送到全身體表內臟，到達全身，是通過三焦這個通道輸送出去的，而新陳代謝產物以後，也是通過三焦這個通道排出去的，掌握到這個程度就可以了，現在不要去追究三焦為何物，從這個機制，我們看肺主水液代謝的意義，它在理論上，我們剛才講的機制，在理論上說明了肺主行水這個原理，為什麼？從理論說清楚，那麼理論的意義，除了說明意義之外，它還有個實踐的意義，肺主行水這個原理，它在實踐上有什麼作用呢？在肺不行水，注意，這個「不」，漢字裡面這個「不」，並不等於完全不行水的意思，它是肺行水功能異常的一種表述，注意漢字這個「不」，中醫理論裡面，中醫學裡這個「不」字太多了，說肺主宣發，用「失」和「不」，說肺失宣發，肺不宣發，並不等於不宣發，它是異常功能的代稱，要這樣來理解，如果肺不行水，宣發和肅降，任何一個功能失調，那麼就會影響了水液代謝，所以肺的功能失調，一定會出現人體的水液代謝障礙，它可以表現為汗的異常，比如外界的寒邪侵襲到肌表以後，由皮毛侵入到肺，影響肺的宣發肅降功能，那麼不僅呼吸功能異常，助心行血功能異常，它也可以表現為水液代謝異常，所以在病理狀態下，那麼肺要不宣發，風寒束肺以後，常常沒有汗，無汗，什麼意思呢？肺上行水的功能發生異常，在這種情況下必須要宣肺，發汗，使汗液能夠正常進行調節，正常的發汗，對這個指標意味著什麼呢？意味著肺主行水的功能正常，此其一，第二、水液代謝失調，就會在人體當中存在水液停聚，乃至於產生水液的病理產物，中醫稱之為痰飲，甚至出現水腫，由於肺通過宣發肅降，參與調節水液代謝，通過宣發這個機制，以汗液的形式，把代謝的產物排出去，因此，中醫在治療水腫的時候，就有第一個方法，首選的方法，叫發汗法，通過宣肺來發汗，這一個原理，這個方法，它的理論依據，就是肺宣發作用機制，對水液代謝的調節作用，肺主行水理論依據，將來同學們在學習內科的時候，水腫的治療，治療方法，第一關發汗，為什麼？就是根據這個機制來的，理論依據，說它有重要的指導意義，通過肺的肅降，最後以尿的形式排出體外，那麼肺主肅降的功能失常，影響到了水液代謝，必然出現尿液排泄的異常，少尿，因此就派生出來，治療水腫要用利尿的方法排出去，將水排出去，上一節提到麻黃，雖然它是發汗解表的一個藥物，但是在治療水腫的時候，使用麻黃既取其發散表邪，最終達到發汗作用，通過調節肺的宣發作用，來排除汗液，達到調節水液代謝平衡的作用，其二、麻黃還有肅肺的作用，既宣又肅，因此麻黃這個肅肺，通過麻黃的作用，肅肺的作用，達到利尿作用，麻黃還有利尿作用，通過麻黃，用麻黃來治療水腫，既體現了第一個機制，肺主宣發，通過汗液來調節水液代謝機制，也體現了肺主肅降，通過尿液來調節水液代謝的機制，這就是這個原理在臨床實踐的作用，它的實踐意義，在這裡，大家注意中間有一個環節--腎，將來我們講腎主水液的時候，再進一步講，肺通過肅降作用，通過三焦的水道，將水液代謝產物，下降到腎，它僅此而已，到此它完成任務了，至於腎形成尿液這個過程，是通過腎的氣化作用，在這裡腎的氣化，是指腎調節水液代謝的作用，和我們前面講到那個氣化，氣的運動變化的泛稱，概念是有區別的，這裡是講腎的氣化，僅僅限定為腎調節水液代謝的作用，通過這個作用來調節膀胱的氣化作用，最終由膀胱形成尿液，通過膀胱的開闔排出體外，維持體內、外水液代謝的平衡，就肺調節水液代謝機制而言，通過肺主肅降到腎，僅此而已，由腎再形成尿液，那是由腎的氣化作用所形成的，所以治療水腫，發汗，利尿，發汗法和利尿法，常常是發汗、利尿同時進行，那麼既兼顧到肺又兼顧到腎，因為肺主肅降，水液代謝要到腎，要促進腎的氣化作用，達到調節水液代謝平衡，大家看將來學習水腫的時候，治療上焦的水腫，治療陽水，就分類，分腰以上為陽，腰以下為陰，那麼病在肺的時候，就宣肺利尿，或者叫發汗利尿，就臟腑定位來說，既涉及到肺又涉及到腎，這就是肺主行水，它的調節機制在臨床上的應用，一、在辨證上的應用，二、在臨床處方遣藥上的應用，確定治法的應用。
第五個作用，叫肺主治節，什麼叫做肺主治節呢？治節是指治理調節的意思，肺主治節是指肺具有治理調節的作用，什麼樣的治理調節作用呢？是指肺具有輔助心臟，治理和調節全身氣血津液，及各臟腑經絡生理功能的作用，從這個定義，我們可以看到，前面肺的生理功能講了肺主呼吸，肺主一身之氣，講到肺朝百脈，能夠助心行血，講到肺主行水，調節全身水液代謝，那麼肺主治節，這個功能，這個概念的內涵，包括了肺主氣，肺主呼吸之氣，肺主一身之氣，肺朝百脈，助心行血，和脈主行水的功能，就這個意義講，肺主治節是肺生理功能的高度概括，因為傳統文獻裡面，有肺主治節這樣一個概念，我們在這裡為了同學們學習，我們把它這個功能，作為一個獨立的功能來講述它，雖然它和我們前面講那個功能，在概念上有包含關係，在這裡面是從整體的角度，來看肺的生理功能，總的肺的功能，那就是治節作用，一提肺主治節，就是肺全部生理功能的概括，站在這個總體的角度，來定義肺的功能叫肺主治節，站在具體的角度，講呼吸作用，講氣的作用，它主氣的作用，講行水的作用，講助心行血的作用，分別定義，肺主呼吸，肺主一身之氣，肺朝百脈，肺主行水，用這樣一個邏輯思維過程，來理解我們中醫基礎理論裡面，講肺的生理功能概念之間的關係，就不至於發生邏輯上的混亂，肺主治節的具體生理作用為，
這四個內涵，就是肺主治節的具體生理作用，這四個內涵包括了我們前面講的肺主一身之氣，肺主呼吸之氣，肺朝百脈，肺主行水的功能，因此，我們前面講肺主治節，是肺生理功能的概括，從整體來定義肺的生理功能，就是肺主治節，到此為止，我們將肺的主要生理功能講完了，那麼李老師，你講肺主治節，是肺生理功能的高度概括，從整體上來定義肺的生理功能，叫肺主治節，那還丟了一個肺主宣肅呢，我們前面曾經講到肺主宣發肅降，是從肺的氣機運動狀態，來表述肺的生理功能，肺的宣發的生理功能，肅降的功能，包括呼吸、氣機、行血、水液代謝，這個肺主治節，是從肺作為相輔之官，幫助心的君主之官，來治理調節全身的生命功能，生理功能，就這個意義講，來定義肺主治節，而肺的宣肅，肺主宣肅是從整體角度，立足點是考察肺的氣機運動狀態，從運動狀態來說明肺的全部生理功能，一個從氣的運動狀態來考察，來高度概括肺的生理功能，一個從具體的生理功能來看，從整體上來概括肺的具體生理功能，那麼肺主治節和肺主宣發肅降，它們之間的關係，就是這樣一個關係，同學們在學習的時候，搞清楚不同的概念、術語，它是從什麼角度來定義的？它想說明什麼？這樣就達到概念清楚，不至於出現肺主肅降，和肺主治節什麼關係？和肺主氣什麼關係？和肺主行水是什麼關係呢？它們之間是不是關係邏輯上混亂的？不存在邏輯混亂，關鍵之點就在於同學們學習中醫學的概念的時候，學習它的術語的時候，一定要認清楚，搞清楚這個概念，是從什麼角度來定義的？它要回答什麼問題？在這種條件下，就會做到概念清楚。下面我們講肺的第二個問題，講肺的生理特性，
這就是它的肺的生理特性。
第二個特性，肺為嬌臟，這是很有名的一個命題、一個判斷。所以治療肺的時候，調節肺的功能的時候，功能異常的時候，用藥的時候，後世醫家總結一個經驗，叫做「治上焦如羽」，羽毛的羽，說治上焦的病變，主要指肺的病變，提出治上焦如羽，說使用昏藥物，一定是清輕上浮的，偏於升發的藥，同時注意不要過於寒涼，過於寒涼，寒涼藥物是沉降藥物，也會影響肺的宣發，過於辛散，那麼不僅影響肺的宣發，而也影響肺的肅降，不利於調整肺的宣發和肅降的陰陽平衡，把這個特性、這個特徵，轉化為肺的生理特性，概括出來，抽象出一個概念，就是這些科學事實，經過分析加工，由科學事實，轉化為科學概念，抽象出來，定義它是特性叫肺為嬌臟，這個特性，對於我們指導臨床治療，是有重要的實踐意義的。
肺氣與秋氣相通應，與心氣與夏氣相通，用同樣的道理，同樣的依據，旨在說明肺的生理功能，具有什麼樣的屬性呢？它與秋金之氣，氣化相通，所以在秋季的時候，肺病多，秋燥之氣，肺病為多，那麼也體現了肺臟與四時陰陽的相對應關係，通過這個簡表，我們簡要地歸納一下，肺的主要生理功能，重在理解它的生理意義，同樣，它的病理意義，作一般的了解，為學習中醫臟腑病機學，奠定個基礎就可以了。
分而講之，分為肺主宣發和肺主肅降，實際上，宣發和肅降是同時進行，是一個完整的有機整體，為了便於學習，便於分析這個理論，如何來指導實踐，它的實踐意義，把肺主宣發，肺主肅降分別開來，我們學完了以後，要從整體上來認識，我們前面講陰陽學說，強調陰陽對立互根，那就站在陰陽對立互根，從整體的角度來看，理解肺主宣發和肅降，從它們的關係來理解，來正確的理解，肺主宣發的具體體現的作用，它具體的生理功能，剛才講了，從整體上，從運動狀態的角度，來定義肺的生理功能，因此，它表現出的生理功能：
肺主呼吸，通過呼吸，達到主司全身之氣的作用，我們前面講，肺主一身之氣，取決於肺主呼吸，說肺主呼吸是第一位的，肺主一身之氣，實際上是在肺主呼吸之氣的基礎上，派生出來的作用。
肺的宣發肅降失常，會影響水液代謝的運行。
肺主宣發肅降的功能失常，會影響氣血的運行。
就是影響到肺朝百脈的作用，那麼肺的主要生理功能就在這，這是從肺的氣機運動的角度，來進一步來強化，來闡述肺的生理功能。
這一節我們接著往下講，講脾的生理功能，脾的第一個生理功能叫脾主運化，運即是轉運、輸送，化有消化、吸收的含義，所謂脾主運化是指脾具有將水穀化為精微，並將精微物質吸收、轉輸，至全身各臟腑組織的作用，這個定義包括兩個要素：
將水穀轉化為精微。吸收精微並轉輸到全身各臟腑組織的作用。脾主運化的功能可以分為運化水穀和運化水液：我們首先講它的運化水穀的功能，什麼叫做水穀？水穀泛指各種飲食物，所謂運化水穀，是指脾對飲食物的消化吸收和對水穀精微的轉輸作用，脾運化水穀的具體作用，飲食水穀經口攝入以後，經過胃的受納和腐熟作用，在此基礎上，靠脾的運化作用，將水穀化為精微，通過脾的升清、轉輸和溫煦作用，完成化和運的過程，化是指將水穀轉化為精微，脾將水穀轉化為精微，具體的地點是在小腸，至於為什麼在小腸，我們後面在講六腑的時候，再進一步講，在完成了將水穀化為精微之後，通過它的轉輸作用--運，吸收並轉輸水穀精微，將精微物質通過脾的升清作用，上輸給心肺，化為氣血，而後輸布全身，這就是脾運化水穀的具體機制和作用，通過脾運化水穀的作用和機制，我們由此可以後出兩個結論來：
這是中醫學著名的兩個原理，脾為後天之本，為氣血生化之源，這兩個原理就是根據脾主運化的功能，推理出來的：我們講脾為後天之本，這個原理涉及到的概念： ① 脾 ② 後天 ③ 水穀精微 ④ 氣血通過這些概念，經過邏輯推理後，得出的結論為後天之本，我們看中醫學是怎樣推理得出這個結論的呢？
首先，我們看後天，後天是指人從出生之後到死亡，這一段生命歷程，人出生以後，必須攝取食物，通過食物轉化為精微，由水穀精微，轉化為生命必須的物質--氣和血，這是第一，第一點講的是後天必須有充足的營養物質，維持著正常的生命活動，這裡面涉及到兩個概念，一個是精微，一個是氣血，精微是指水穀精微，就是後天，他生存的必要條件：
脾主運化，水穀只有通過脾的運化作用，才能轉化為精微，在脾運化功能正常的情況下，水穀不斷地轉化為精微，為化生生命的基本物質--氣血，提供了充足的物質基礎，以維持後天的生命歷程。將水穀化為精微，這個過程是由脾來完成的，就這個意義講，脾稱之為後天之本，這就是中醫學一個著名的原理，脾為後天之本，這樣一個原理不僅有它的理論意義，而且還有它重要的實踐意義，我們前面在講緒論的時候，講到了李東垣稱之為補土派，也叫補脾派，他有一個著名的著作叫做《脾胃論》，強調「脾胃一傷，百病由生」，那麼脾為後天之本，在後天的生命歷程過程中，脾在維持正常的生命過程中，具有舉足輕重的作用，脾的功能一旦異常，就會使後天的生命歷程，從正常過程轉化為異常過程，也就是說從生理轉化為病理，正因為這樣，李東垣才提出來，「脾胃一傷，百病由生」的著名論斷，這一個原理對指導我們在臨床實踐、養生、防病、治療疾病，具有重大的指導意義，比如，現在我們正在進行研究，如何運用中醫、中藥來延緩衰老，期望人們能夠永保青春，調理脾胃，從古到今，都是一個重要的延緩衰老的手段，它的根本原因，脾為後天之本，第一個問題講，脾為後天之本，這樣一個原理是怎樣得出來的。
第二個原理，脾為氣血生化之源，論證這樣一個原理，它所涉及到的概念，中醫學的基本概念，一、氣血，二、源，就是源泉，三、水穀精微，四、脾，中醫學是通過這些概念，經過推理得出，脾為氣血生化之源，這樣一個判斷。
氣血，中醫學認為氣血是維持生命活動的兩大物質，基本物質，也就是說，人要想維持正常的生命活動，必須有充足的氣血作為物質基礎。
中醫學認為水穀精微，是化生氣血的主要物質來源。
水穀精微轉化為氣血，水穀轉化為精微是通過脾的運化功能來完成的，因此得出結論，脾為氣血生化之源。
這兩個命題或者說這兩個原理，它們共同的使用的概念，它的根據： 一、最根本的就是脾主運化的功能，在這個條件下，前提下，涉及到水穀、精微、氣血、後天，這樣幾個概念，中醫學應用中醫的科學概念，按照中醫學的思維邏輯，推斷出來這樣的結論，那麼脾為血氣生化之源，這樣一個原理，不僅有重要的理論意義，它的理讖意義在於中醫強調，脾在化生生命物質當中的重要作用，氣血化生匱乏，中醫在治療上首先想到是脾，這就是脾為氣血生化之源的重要實踐意義。
下面我們講脾主運化水液，運化水液又稱運化水濕，什麼叫做運化水液，脾主運化水液，就是指脾對水液代謝的調節作用，換言之，就是脾調節水液代謝的作用，脾運化水液和運化水穀是同時進行的，為了學習方便，我們分別講運化水穀的作用機制、過程，講運化水液的作用、機制和過程，兩者是同時進行的，脾運化水穀、運化水液的具體機制、過程是什麼呢？大家看這個示意圖，這裡面講的水飲是飲食物的同義詞，就是水，那麼飲和水，我們喝的飲料，水液進入胃以後，經過胃的受納腐熟，將飲食物當中的水飲轉輸，運輸到脾，換句話說，脾接受了由胃傳送來的，經過胃初步消化的水飲，通過它的轉輸作用，將有用部分的水液，我們可以稱之為清，在這裡面講，水液的清濁，清是指對機體有營養作用，有用這一部分的水液，我們稱之為津液，通過脾的升清轉輸作用上輸於肺，而後通過肺主行水的作用，來敷布全身進行代謝，脾到肺這是它的第一個機制，就是通過脾的升清作用、轉輸作用，將經過脾的運化以後，這個水液，這個水濕，將其有用那部分，我們稱之為清，有營養作用的部分，通過它的升清轉輸作用上輸給心肺，上輸給肺，脾的作用，到此結束，由肺主行水的作用，那是我們上一節講，肺主行水，是靠肺發揮它的作用，通過它的機制來進行調節，這是第一，它的機制。
第二、通過脾的轉輸作用，在它運化以後，那個水液，經過運化的水液，其中有一部分，是暫時不能為機體所利用的，我們稱之為水液的代謝產物，如果說清是有用的，那麼我們這裡肯定稱這一部分代謝產物，暫時對機體不能被利用的，無用的，與有用的那個清相比較而言，我們可以稱這部分水液叫做濁，這部分水液通過脾的轉輸作用，通過三焦的水道，又一次提出水道，脾到肺也要通過水道作用，那麼脾到腎也要通過水道作用，也就是說，省略了三焦水道這個概念，這裡面包含了水道的概念，省略了這個，那就是脾通過它的轉輸作用，將經過它代謝以後，暫時不能被機體利用的代謝產物，稱之為濁，下輸到腎，到此結束它的功能，至於說通過腎的氣化作用，促進膀胱的氣化作用，將這部分代謝產物轉化為尿液，排出體外，維持機體內外水液代謝的平衡，那是腎和膀胱的作用，脾的作用過程和機制，它的作用過程，就在於它接受了胃所傳輸給它的水液，經過運化以後，分為清和濁，清，通過它的轉輸升清作用，上輸於肺，到此結束，濁，通過它的轉輸作用，下輸於腎，到此結束，那麼脾在水液代謝過程中，相當於一個樞紐，上至上焦的肺，下至下焦的腎，這就是脾調節水液代謝的過程和機制，這樣一個理論，
到現在我們也講到，肺為水之上源，現在講脾主運化水液，我們下一節還要講腎對水液代謝中的作用，如果說，它在中醫理論裡面說，肺是在上焦，脾是在中焦，腎是在下焦，那麼脾在上、中、下三焦，它居於中焦，稱為連接上下的樞紐，就這個意義講，中醫文獻稱在水液代謝過程中，脾稱之為中流砥柱，這一個理論，在指導臨床實踐，中醫學在治療水液代謝異常，水濕痰飲、水腫這一類疾病，就是水液代謝異常所引起的，各種各樣的病理變化，治脾，健脾燥濕，治脾，治療方法有個健脾燥濕，是治療水液代謝失常的一個重要手段。
第二個，脾的第二個生理功能，脾能生血和統血，
脾生血，脾生血是指脾具有化生血液的作用，為什麼脾能夠化生血液呢？它是由它的機制，是由脾運化功能所決定的，血液、血氣、氣血，它的主要物質基礎是水穀精微，水穀精微是由水穀化生而來的，脾通過運化水穀的功能，將水穀轉化為精微，為血液的生成提供充足的物質來源，就這個意義講，脾具有生血作用，具體的生血機制，脾化生血液的機制，是脾將水穀精微上輸至心肺，由心肺化赤而為血，因此中醫文獻稱，說血液源源而來，化生於脾，也就是說，脾是化生血液的重要源泉，是指脾通過運化水穀精微，為氣血的化生，為血液的化生，提供源源不斷的物質基礎，這一個理論來說明，脾在化生血液過程中的重要作用，在實踐上，中醫認識脾化生不足的病理變化，和治療血液不足的疾病，補脾是一個重要的手段，它的理論依據，就是脾能夠生血，脾不僅能夠生血，而且還能夠統血。
第二個功能，脾統血，脾統血是指脾統攝血液，在脈管中正常運行的作用，古書把這個功能叫做脾能攝血，中醫學認為，脾所以能夠統血，它的作用機制是脾氣的固攝作用，至於說氣對血的固攝作用，我們將來在氣血津液這一章，要進一步講，這裡面涉及到氣本身的功能之一，它有固攝作用，那麼它的機制是通過脾氣的固攝作用來完成的，在理論上，這一功能解釋了脾是參與血液運行的調節，我們前面講了血液運行的三個基本條件：一、心氣充沛--心的陽氣充沛。二、血液充盈。三、脈道通利。脾統攝血液，它涉及到了保證血液正常運行的條件，其中：一、保證脈道通利，一是保證脈道完好無損，使血液不溢於脈外，脾統攝血液，另外還有一個含義，通過它的生血作用，保證血液充盈，它在血液的運行過程中，它參與了這樣一個過程，它在實踐上，對於出血性疾患的治療，具有重要的意義，那麼脾不能夠統血，在病理狀態下，我們稱之為脾的統血功能失常，用一個高度概括的語言，叫做脾不能統血，脾不能統血，就會出現血液溢於脈外，出現各種各樣的出血性病理改變，一般說來，脾不統血所表現的出血性病理改變，多為慢性的出血性改變，少有急性的出血性改變，它出血的特點，一、慢性的，二、量少，特殊的情況下，才會出現出血量多，而且急，在那個時候就不叫脾不統血，將來我們在病理上還進一步講，那又有另外的概念來表述，這就是脾生血的功能，脾統血的功能，它的理論意義，它的實踐意義，那為什麼？我們上面講，回答了為什麼說脾能夠生血，為什麼說脾能夠統血，生血和統血都是在脾主運化的基礎上，所產生的。
脾的功能--脾主升清，脾主升清這樣一個概念，在現行的中醫理論中，講臟象學說的時候，兩種處理方法，我們昨天講肺的宣發肅降功能提到：一、這個概念把它定為生理功能概念，二、把它定為生理特性的概念，在我們這本教材裡面，仍然是延續五版教材的傳統，把它定為生理學概念，何為升呢？升有上升、升舉的意思，清，是指輕清的精微物質，到此為止，我們多次提到清濁的概念，在不同的語境下，它有不同的意義，講氣的清濁，輕清之氣，有上升趨勢這樣的氣，我們稱為清，那麼有沉降、向下作用趨勢，從它的氣的運動趨勢來說，我們稱這個濁，是氣分清濁，我們上面又講到人體的水液，經過脾的運化以後，化生為有用的部分，也代謝出無用的部分，在水液代謝，有用和暫時不能利用這一部分，我們稱有用的，就稱之為水液的清，那麼暫時不能利用的代謝產物，我們就把它稱之為水液之濁，這再一次告訴我們，理解清濁這個概念，要充分的考察它的語言環境，來界定這個清濁的內涵，在這裡面的清，是從脾運化水穀精微的定義來說的，是指脾所運化的精微物質，那麼具體脾怎樣升清的呢？也就是說它的升清作用，到底發生了什麼作用呢？一、是將脾所運化的水穀精微，通過轉輸作用，上輸到心肺，通過心肺化生氣血營養全身，實際上它的升清作用，只在將水穀精微上輸心肺，由心肺作用以後，化生氣血來敷布到全身，講到升清這個過程，就是將水穀精微，上輸到心肺，至於說通過轉輸作用到達全身，不僅僅是靠脾這一個作用，它經過心肺化生氣血以後，就涉及到心和肺的作用，不僅僅是脾本身的作用，這是第一個作用，升清作用。 第二、脾通過升清作用，維持人體內臟位置的相對穩定，這是一個重要的題目，也是我們學習這一節裡面一個難點，那麼人體內臟的位置的恒定，中醫學從氣機學說來說，這樣來認識， 一、氣機通過它的升降出入作用，五臟系統的氣機，都各自維持正常的升降出入，才能保證人體各臟腑的位置相對恒定，這是第一。 第二、中醫的氣機學說認為，上焦、中焦、下焦，就五臟系統來說，氣機的運動形式雖然各有升降出入，但是它們之間相比較而言，各有側重，它的一般規律是，在上者宜降，就是上焦心肺，它的氣機升降的作用，雖然它本身有升有降，它的主要趨勢應該向下，而在下焦，肝腎，說在下者宜升，就是說在下的臟器，它的氣機升降的趨勢，應該是以升為主，那麼中焦的呢？中醫學認為，脾胃居中焦，能升能降，在中焦的臟腑既有升也有降，那麼脾胃，中焦的脾胃，能升能降，才能保證，上焦的臟腑下，下焦的臟腑升，維持機體五臟系統正常的上下、升降、出入，動態平衡，這是中醫從氣機學說，提到了一個氣機學說，就講升降出入，這已經反復講了幾次了，氣機運動形式，從臟腑的氣機運動形式來考察，它們在什麼狀態下，才能夠正常呢？生理功能正常呢？只有在上、中、下三焦所屬的臟腑，它們維持各自的本身升降出入，處於和諧狀態。 二、臟腑之間上、下，上焦、中焦、下焦之間的升降出入，也必須維持和諧狀態，在這種狀態下， 一、意味著五臟系統的生理功能正常。 二、意味著就人體臟腑的位置而言，意味著它們的位置相對恒定。 那麼，為什麼說脾主升清？特殊強調它能夠維持人體內臟位置相對恒定呢？剛才我們講，脾胃居中焦，它能上能下，這裡面講，是脾氣要升，因此有脾氣主升，這樣一個原理，胃和脾，相比較而言，胃宜降，就是脾和胃、升和降，構成一對矛盾，脾胃就氣機的運動形式升降而言，構成了一升、一降，那麼用陰陽學說來解釋，既相互對立，又要互根，兩者維持和諧狀態，說明什麼呢？ 一、脾胃的功能正常。 二、脾胃的位置恒定，脾胃的位置恒定、居中。 它才能成為樞鈕，使在上者宜降，在下者宜升，保證全身五臟系統氣機升降運動正常，從而維持人體內臟位置的相對恒定，從這個原理，這個功能，它的理論依據，是根據中醫的氣機學說而來，這是從五臟系統氣機運動的狀態，升降出入的關係來論述的，這一個原理，我們將來在講氣血津液的時候，在進一步講氣機的概念，氣機運動形式的時候，還要進一步論述，在此，同學們只要作一般了解就可以，那麼抓住它一個重點，強調是脾升和胃降，構成一個和諧的矛盾，它是升降的統一體，意味著，脾才能正常的升，脾正常的升，就是維持人體內臟位置，相對恒定的一個重要機制，就這個意義講，脾氣主升，抓住這一個命題的基本機制就可以了，從這樣來理解，它有什麼實踐意義呢？脾氣主升，這一個原理和脾主升清作用，這樣一個原理，它有什麼實踐意義呢？中醫學認為，凡是人體內臟位置，不相對恒定，是指向下，有稱之為下垂，就是下移，中醫的術語叫下垂，不叫內臟下移，叫做內臟下垂，人體的臟腑，內臟下垂，責之於脾氣不升，責之於脾主升清作用功能失常，因此，中醫治療人體內臟下垂，常常治脾，通過脾的作用，來升舉中氣，脾在中焦，稱之為中，就是通過調節脾的升清作用，保證脾氣主升，使脾氣主升的度，回復到正常的生理狀態，來和胃的降，保持和諧狀態，達到治療內臟下垂的目的，在臨床上，將來同學們在學內科的時候，有個著名的方，叫補中益氣湯，它能補中益氣，子宮脫垂，脫肛，都稱之為內臟下垂，那麼首先想到的就是補中益氣，就是根據脾主升清這個作用而來的，那麼這裡面主要是指脾氣主升，這個原理所決定的，是從氣機運動的形式，氣機運動的學說來說明它的作用。
下面第二個問題，我們講脾的生理特性：
現在上課，這一節我們講脾的生理特性，講了第一個特性，叫脾主升清，又稱脾氣宜升，得出來脾宜升則健，這樣一個著名的原理，由這個特性，推理出脾宜升則健，這樣一個規律來，下面我們講脾第二個生理特性：
脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫理論當中一個難題，在這一節也是一個重點，涉及到中醫的氣化、涉及到運氣，在這裡只要求同學們做一般了解，旨在了解它的實踐意義就可以了，根據氣化學說、運氣學說，至於什麼是運氣學說，以後同學們再學習，暫時這樣來理解，規定脾和胃在五行同屬土，根據運氣學說，那麼還要分陽土和陰土，是濕土還是燥土，脾和胃這二者，規定它們的陰陽屬性，胃為陽，脾為陰，同屬土，胃為陽土，脾為陰土，就氣化來說，胃為燥，脾為濕，那麼濕和燥兩者相比較而言，按照陰陽的屬性，濕屬陰，燥屬陽，把陰陽去掉，從氣化來說，燥濕來說，規定脾為濕土，胃為燥土，同學們先理解到這個程度，就是濕土是指脾而言，燥土是指胃而言的，那麼這個燥和濕，有什麼關係呢？根據陰陽學說，燥濕相對，陰陽相對，應該處於和諧狀態，也就是說脾濕和胃燥，處於一個和諧狀態，意味著脾胃的生理功能是正常的，這是一。
第二，就燥與濕相比較而言，中醫還認為燥能勝濕，燥能抑制濕，使濕處於和諧狀態，叫做無過、無不及，那麼燥和濕，燥屬陽，濕屬陰，我們上一節曾講，陽和陰之間的關係，陽起主導作用，這裡為什麼強調濕與燥的問題，強調這個陽，燥能勝濕，沒有陰濕能勝燥，這裡也體現了陰陽之間的關係，陽主陰從的關係，強調是陽氣的重要作用，所以第二點記位，燥能勝濕，至於為什麼燥能勝濕，有興趣的同學，就這個理論問題，將來在學習運氣的時候，再進一步去探討，這裡只記住脾濕胃燥，這兩者比較而言，燥能勝濕，勝濕的結果，使濕處於無過、無不及的狀態，這樣才能保證脾的功能正常，反之，燥不能勝濕，那就是會出現，濕太過，也就是說，胃的燥不能仰制脾的濕，達不到兩者和諧狀態，就會出現脾的濕太過，在這種情況下，脾由正常生理狀態轉化為病理狀態，就這個意義講，脾惡濕，它和燥相對，所以古人得出個結論，叫脾喜燥惡濕，由於這個性質，我們有兩點需要注意，脾是運化水液，脾要運化水濕，換言之，脾能運濕，而這裡面講脾惡濕，那就是說，脾既運濕又惡濕，運濕保證燥和濕處於和諧狀態，使體內的水液代謝，維持正常的狀態，不致於有水濕停聚，那麼又惡濕，一旦濕氣太盛，又要影響了脾的功能，這是一對矛盾，這也體現了中醫思維的樸素的辨證法思想，就這個意義講，脾喜燥惡濕，我們今天來理解，喜燥，本來燥能勝濕，能抑制它，而不應該是喜，應該是怕燥，所謂喜燥，在這裡是指燥對濕有一定的抑制程度，如果燥太過也不可以，在這裡喜燥理解為，需要燥和它維持平衡，惡濕是惡濕之太過，不是濕之適度，濕之適度是它正常的狀態，維持正常的生理狀態，這樣來理解脾喜燥惡濕，這是脾的一個重要生理特性，這樣一個生理特性，在理論上，我們從脾胃，脾為濕土，胃為燥土，從燥濕之間的關係，強調燥與濕的和諧，從性能上，也可以進一步來論證，脾胃為氣機升降的樞紐，脾胃為氣血生化之源，脾胃為後天之本，只有脾和胃，燥濕適度，既無太過又無不及，從生理特性來說，在這樣的條件下，意味者，脾的生理功能處於正常狀態，脾的升、胃的降，處於正常狀態，脾的功能正常，它才能夠化生氣血，成為氣血生化之源，才能夠成為後天之本，它才能夠維持調節體內的水液代謝平衡，這是從脾胃的屬性、氣化的屬性來說，又進一步來說明脾胃的功能，中醫理論從不同的角度，來回答一個問題，我們講脾主升清，從氣機的升降角度，來說明脾胃是正常狀態，需要什麼條件，那麼從脾與胃、燥與濕之間的關係，來進一步又論述了，在這樣的條件下，意味著脾的生理功能正常，那麼脾的生理功能正常，意味著脾胃執行氣機升降樞紐的作用正常，脾胃能夠執行氣機升降樞紐的作用，保證了五臟系統氣機運動正常，意味著人體處於正常生理狀態，各個臟腑都能維持正常的生理功能，這是中醫理論在講述每個概念、每個原理，都從不同角度，回答一個什麼問題？同學們在學習的時候，不能就概念記概念，進一步探索，它想說明什麼問題，在什麼解度，它想回答這個問題，最終要想說明什麼問題，它的實踐意義，這樣一個屬性，決定了中醫對脾的病變，一旦出現各種各樣的改變的時候，它的治療，特別是處方用藥，要注意它喜燥惡濕，要注意不能用加重脾濕的藥物，將來在學中藥的時候，學方劑的時候，老師會進一步講，多用辛、溫、散，這樣的藥物，取它燥濕的作用，保證維持濕土和燥土之間關係的平衡，將來學習中藥，老師講勝濕的藥物，多辛溫香燥，這個結論哪來的呢？脾喜燥惡濕而來的，那麼強調病理的情況下，多強調脾的陽氣不足，在虛證狀態下，濕氣盛，就是它的性質所決定，脾有病，多表現為，或者是容易表現為，水濕停聚，所以調節脾，治脾的一個基本原則叫祛其濕，將來同學們學習方劑的時候，任何一個調理脾胃的方劑，都有祛其濕的藥物，這個理論依據，就是脾喜燥惡濕。
第三個特性，做一般了解，就是脾在五行與長夏氣化相通，長夏濕氣盛，脾主濕，它(長夏)和它(脾)同一系統，脾的生理病理，在氣化上與長夏是相通應的，通過這個簡表，主要的生理功能，是主運化、生血、統血，升清是從氣機升降的角度，進一步來回答運化、生血、統血，這裡總在強調，運化的水榖精微、運化水濕，保證氣血生化之源正常，通過生血、統血，保證氣血的化生和運行是正常的，從不同的角度來回答脾胃為後天之本，氣血生化之源，這是它的主要功能產生的作用，至於說脾主升清，旨在說明維持脾主運化、生血、統血，這樣一個生理功能，需要脾本身具備什麼條件，這是從氣機升降的角度強調它，應該具備什麼條件，從臟腑的氣機運動狀態來進一步闡述，所以有的教材把脾主升清放在生理特性裡面，也是合理的，這裡面都是從不同的角度來說明它的問題，說明脾的生理功能。脾主運化、脾主生血、統血，我們強調脾為後天之本，氣血生化之源，在學習五臟生理功能，這是一個重點，著重從脾主運化這個功能來理解，它和水榖、和精微、和氣血的關係，至於說升清，喜燥惡濕，都是從脾的性質，脾的運動狀態，從這個角度來進一步論證，如何保證，脾為後天之本，脾為氣血生化之源，從不同角度，最終這些問題，生理特性、生理作用，都在說明和論證，脾在生命過程中的重要作用，至於說執行這樣一個作用，它通過什麼功能、什麼機制來執行。
下面講肝，這又是臟象學說五臟當中，最難學的一個地方。
第一個生理功能叫肝主疏泄
什麼叫做疏？什麼叫做泄？疏有疏通的意思，泄即發泄，升發，那麼什麼叫做肝主疏泄呢？所謂肝主疏泄，是指肝具有維持全身氣機疏通暢達，痛而不滯，這樣的作用，再簡單一點，記這個定義，那就是肝主疏泄，就是肝具有維持全身氣機通暢的作用，那麼什麼叫做氣機通暢呢？就是通而不滯，散而不瘀，因為它有升發的作用，有散的作用，散而不瘀，通而不滯，瘀和滯，它們意義相近，不瘀不滯就是通，所以肝主疏泄的功能，可以把它定義，肝具有維持全身氣機疏通暢達的作用，用它的功能來定義肝主疏泄，從古到今，對肝主疏泄的釋義，對它進行定義，包括語義定義，這是語義定義來說的，有不同的表達方法，我們在這裡，用它的功能來定義它，那麼具體肝主疏泄有哪些作用呢？在定義肝主疏泄這個概念的時候，又進一步出現機機這樣一個概念，我們在講氣一元論的時候，講氣、氣化、氣機，那個氣化，講氣的運動變化，而氣機講氣的運動，它表現為升降出入，這樣一種形式，在講脾，我們講脾升胃降，講脾主升清，脾升胃降，成為全身氣機升降的樞紐，那麼肝的疏泄功能，對全身的氣機通暢，就是維持五臟系統的氣機運行正常，具有重要的調節作用，說中醫認為氣機運行正常，意味著通、不滯、不瘀，就是疏通的意思，那麼我們根據肝主疏泄，對全身氣機調節作用，把它所有的功能抽象出來，總的，它的功能，都是在調節全身氣機基礎上派生出來，從這個角度來定義它，將來同學們看書，看參考書、讀文獻，對於肝主疏泄的定義，採取不同的方法定義，我們在這裡，不是簡單的進行語義定義，如果簡單的語義定義，過去的中醫文獻也有，什麼叫肝主疏泄，就是肝具有疏通發泄升發的作用，這是對這個術語的釋義，對疏泄的釋義，也可以說是一個語義定義，我們在這裡講的肝主疏泄的定義，是在語義定義的基礎上，採用功能定義的方法，來表述肝主疏泄的概念。
肝主疏泄的具體的生理功能是什麼呢？就是它具體生理作用有哪些呢？
第一，叫調節精神情志，我們在講心主神志的時候，講到心藏神，情志，在五行學說中講到，五志七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，由七情在五行表中分類，成為五志，把這個稱作為情志，就是人的情志活動，也就是說人的思想感情活動，那麼這個情志活動，與肝關係非常密切，我們前面講了心藏神，又講了五臟藏神，又講了腦主神明，最終我們強調中醫的神志學說，是心藏神和五臟藏神，說心藏神，心為主導，強調五臟藏神的基礎上，強調心為主導，在此講肝主疏泄的時候，肝能夠調節情志，在調節人的，神的作用過程中，肝具有特殊重要的作用，那麼它是通過什麼來調節人的情志，維持人的神的活動當中的情志活動呢？按照中醫的理論，氣機學說，就是全身的氣機必軉通暢，不滯、不瘀，在這個條件下，人的情志活動是正常的，而全身氣機的調暢，雖然是五臟系統皆參與，其中起主導作用的，最重要的，依賴於肝的疏泄功能，就這個意義講，肝主疏泄，它具有調節精神情志的作用，就是說肝主疏泄，它通過調整全身氣機，保證全身氣機通暢，維持五臟系統的生理功能正常，達到調節人的情志活動的作用，已有的文獻、教材，通過肝的疏泄，調節氣機，保證神志活動的物質基礎之一，血，使血的運行正常，為心神提供重要物質基礎，從這樣一個角度來論述，肝能夠調節精神情志的重要機制，這裡面強調了肝和心的關係，第二個，從什麼角度出發，從什麼前提出發，來論證肝能夠調節情志作用，我在這裡講了兩個推理過程，第一個，從總體上，依據我們在這裡對肝主疏泄的定義，從總體上進行推理，那麼肝主疏泄，它能夠調整全身的氣機，使氣機通暢，氣機通暢，意味著全身臟腑功能處於正常狀態，全身臟腑功能處於正常狀態，意味著五臟藏神、心主神志的功能，就神志來說，都處於正常狀態，在這裡從氣機通暢的角度，強調肝的主導作用，由此得出，肝主疏泄對情志調節有作用。那麼第二種推理方法，就是從心主血脈，心主神志的關係，它說心血是心藏神的物質基礎，這個教科書也這樣講，如何來理解心血和心神的關係？血是生命物質之一，應該理解為，是神志活動的物質之一，我們常用的生命基本物質，氣血精津液，它是生命的基本物質，那麼神志活動要想正常，五臟都藏神，意味著五臟的生理功能正常，那麼五臟的生理功能正常，就物質基礎來說，生命物質來說，那麼氣血精津液，都必須處於正常狀態，這是從總體上來理解，生命物質和神的關係，從心和肝的關係，站在氣與肝主疏泄、調暢氣機，那麼講到心血、講到氣血的關係，氣機通暢，才能保證血液源源不斷地到達於心，維持心的功能正常，那麼心就可以發揮主神明的作用，這是從心和肝的關係，這個的角度來論述，心血和心神的關係，聯繫到肝，來論述肝主疏泄、調節情志，同學們在學習古文獻、學習教科書、閱讀文獻的時候，看到每個作者，他的前提是什麼？他的依據是什麼？他是從什麼角度來說明這個問題？論述這個問題的，這樣就容易理解概念，不至於出現歧義，說這本書是這樣講的，那本書是那樣講的，為什麼眾說紛紜呢？我上述講的，從三種不同的角度，來說明肝主疏泄，調節精神情志活動的作用機制，不是互相矛盾的，實際是統一的，僅僅是論證結論的時候，是從不同的角度，按照不同的思維路線推理出來的，這是第一點，講它的作用，叫肝能夠調節精神情志，這是一個重要的生理作用，所以中醫文獻，根據它這個作用，高度概括、提煉出一個科學術語，叫肝主謀慮，這樣一個生理作用，我們從這兒能得出什麼結論呢？就是人的情志活動，人的情志活動雖然與五臟都相關，和肝的關係最為密切，因此，中醫學對情志的異常，就是喜、怒、悲、恐、驚，這樣情志的異常，首先責之於肝，那麼既然前面我們講，中醫神志學說，講到，既然承認心主神明，心為主導，生命的主宰，這個生命的主宰，包括精神情志的主宰，你為什麼到這兒又講，肝主疏泄，在調節全身情志當中的重要作用呢？為什麼中醫講到情志失常，首先想到肝，不想到心呢？這就是回到我們剛才對肝主疏泄的定義，從保證全身氣機通暢的這個生理作用，這個角度看，雖然五臟都參與，但是肝起決定性作用，就這個意義講，我們得出結論，肝主謀慮，情志功能的正常與否，和肝關係最密切，講肝主疏泄，調節精神情志，強調它在調節精神情志過程中的重要作用，並沒有排斥心為主宰，五臟藏神，心為主導，因此，中醫在臨床上治療情志性疾病，首先責之於肝，這個理論，在當前治療心身疾病當中，是一個重要的依據，由肝主疏泄能調節精神情志，派生出來的，疏肝的方法，就是調肝，就是調理肝臟的陰陽平衡，是治療情志生疾病的重要手段，甚至是首選手段。
第二，講肝主疏泄能夠促進消化吸收，肝主疏泄的功能，為什麼能夠促進水榖的消化吸收，前面講水榖的消化吸收，責之於脾主運化，後面在六腑還要講胃的腐熟、脾的運化，都是責之於脾胃，那麼肝主疏泄和脾胃的運化，有什麼關係呢？也就是說，肝主疏泄，它具有促進水榖精微消化吸收，這樣一個作用，作用機制是什麼呢？第一，它能協調脾胃的升降，這個理論，這個機制，就是從五行的木與土的關係來的，在正常狀態下，木必須疏土，土得木而達，我們把它化為臟腑的話，脾得肝而達，只有在肝的功能正常的條件下，脾的功能才能正常，從正面說叫肝能疏土，肝疏土，但是保證土脾功能正常的必要條件，具體怎麼實施呢？它怎麼樣來保證的呢？我們前面講脾的運化，胃的腐熟受納，把它兩者結合起來，來完成脾胃對水榖精微的消化吸收，我們在講脾宜升則健的時候，提到脾升胃降，講到脾升胃降處於和合狀態，意味著脾胃的功能正常，就運化水榖精微而言，意味著脾胃運化水榖精微，消化、吸收功能正常，而脾的升、胃的降，脾胃同屬土，說土得木而達，木正常疏土，正常叫木能疏土，脾和胃才能維持正常的氣機升降和諧狀態，肝的疏泄功能，就是通過調節脾升胃降，保證脾之升、胃之降處於和諧狀態，為脾胃完成水榖精微的消化吸收，提供必要條件，因此說，肝主疏泄功能通過調暢氣機，具體說是調暢脾胃的氣機升降，為脾胃的水榖精微正常的消化吸收，提供必要的條件，因此，脾胃對水榖消化吸收障礙，我們在病理上也好、在治療上也好，都要想到肝，比如：我們吃東西多了，一個字，有個特殊表現，脹，這個人消化功能不好，稍吃一點東西他就感覺到脹，脹是氣機阻滯的一種表現，中醫講氣滯則脹，說脾胃消化吸收功能失調，有一個脘腹脹悶，脹，這個脹是脾胃的氣機鬱滯不通，氣滯則脹，那麼立刻就想到這個氣滯，這個氣機，取決定肝，因此，中醫治療脾，我們上面講過，祛其濕，還有第二個原則，中醫調理脾的功能，還有一個叫理其氣，將來同學們在學習方劑學的時候，有興趣的同學，你可以去查一查，調理脾胃的方子裡面，每一個方子裡都有那麼一、二味理氣藥物，為什麼用理氣藥物，它的理論依據就在這裡，調整肝和脾的關係，體現了木疏土，肝主疏泄，通過木疏土這個機制，來協調脾胃的升降，保證脾胃的消化系統功能的正常，這是肝主疏泄，促進消化吸收，最重要的機制。第二個機制，它能夠分泌排泄膽汁，這裡面請同學們注意，中醫學對膽汁的生成、分泌和排泄，它的生理機制，和同學們在中學所學的《生理學》，現代生理學所學的膽汁的生成、分泌和排泄，它的機制是不同的，生理學講，膽汁的生成在膽，分泌和排泄還在膽，膽囊的收和縮來進行排泄，現代生理學已經明確的指出，膽汁對消化吸收有重要作用，這是生理學的角度，而中醫學認為，這個膽汁的生成不在膽，而在肝，中醫過去的文獻有一句話，膽汁的生成，叫做借肝之餘氣而成，生成之後貯存於膽，而分泌的時候，要靠膽的疏泄，就是靠膽它本身疏泄功能正常，而膽的疏泄功能正常，取決定肝的疏泄功能正常，就膽的生理來說，中醫和西醫，兩種不同的學說，中醫強調，它生成在肝，分泌到膽，貯存，最後分泌排泄，不是取決於膽囊本身的收和縮，用中醫的話說，膽的收和縮，叫膽的疏泄，這個疏泄取決於肝的疏泄，這是第一，將來我們在講六腑，膽的時候，還要進一步講，中醫學認為，膽汁的生成、分泌、排泄，它的生理機制，由此我們得出一個結論，中醫學認為膽汁的生成、分泌、排泄，與肝有關，雖然在膽，它強調是肝。 二、中醫學在膽汁對消化吸收作用這一點，早在《內經》時代，就認識清楚了，和現代生理學，認識毫無二致。 第三、它這個作用，膽汁具有幫助消化吸收的作用，有促進水榖精微、消化吸收作用，講中醫膽的生理時，強調肝的疏泄決定於膽的疏泄，保證膽汁的生成、分泌、排泄正常，肝就是通過肝的疏泄作用，來調節膽汁的生成、分泌和排泄，從而達到促進消化、吸收的作用，這是肝主疏泄，促進消化吸收的第二個機制。那麼肝的疏泄功能異常，就會出現膽汁的生成、分泌、排泄異常，那麼膽汁的生成、分泌、排泄異常，在病理情況下，不僅會出現肝主疏泄的病理改變，它必然出現脾胃消化吸收功能的病理改變。
下面講肝，這又是臟象學說五臟當中，最難學的一個地方。
第一個生理功能叫肝主疏泄
什麼叫做疏？什麼叫做泄？疏有疏通的意思，泄即發泄，升發，那麼什麼叫做肝主疏泄呢？所謂肝主疏泄，是指肝具有維持全身氣機疏通暢達，痛而不滯，這樣的作用，再簡單一點，記這個定義，那就是肝主疏泄，就是肝具有維持全身氣機通暢的作用，那麼什麼叫做氣機通暢呢？就是通而不滯，散而不瘀，因為它有升發的作用，有散的作用，散而不瘀，通而不滯，瘀和滯，它們意義相近，不瘀不滯就是通，所以肝主疏泄的功能，可以把它定義，肝具有維持全身氣機疏通暢達的作用，用它的功能來定義肝主疏泄，從古到今，對肝主疏泄的釋義，對它進行定義，包括語義定義，這是語義定義來說的，有不同的表達方法，我們在這裡，用它的功能來定義它，那麼具體肝主疏泄有哪些作用呢？在定義肝主疏泄這個概念的時候，又進一步出現機機這樣一個概念，我們在講氣一元論的時候，講氣、氣化、氣機，那個氣化，講氣的運動變化，而氣機講氣的運動，它表現為升降出入，這樣一種形式，在講脾，我們講脾升胃降，講脾主升清，脾升胃降，成為全身氣機升降的樞紐，那麼肝的疏泄功能，對全身的氣機通暢，就是維持五臟系統的氣機運行正常，具有重要的調節作用，說中醫認為氣機運行正常，意味著通、不滯、不瘀，就是疏通的意思，那麼我們根據肝主疏泄，對全身氣機調節作用，把它所有的功能抽象出來，總的，它的功能，都是在調節全身氣機基礎上派生出來，從這個角度來定義它，將來同學們看書，看參考書、讀文獻，對於肝主疏泄的定義，採取不同的方法定義，我們在這裡，不是簡單的進行語義定義，如果簡單的語義定義，過去的中醫文獻也有，什麼叫肝主疏泄，就是肝具有疏通發泄升發的作用，這是對這個術語的釋義，對疏泄的釋義，也可以說是一個語義定義，我們在這裡講的肝主疏泄的定義，是在語義定義的基礎上，採用功能定義的方法，來表述肝主疏泄的概念。
肝主疏泄的具體的生理功能是什麼呢？就是它具體生理作用有哪些呢？
第一，叫調節精神情志，我們在講心主神志的時候，講到心藏神，情志，在五行學說中講到，五志七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，由七情在五行表中分類，成為五志，把這個稱作為情志，就是人的情志活動，也就是說人的思想感情活動，那麼這個情志活動，與肝關係非常密切，我們前面講了心藏神，又講了五臟藏神，又講了腦主神明，最終我們強調中醫的神志學說，是心藏神和五臟藏神，說心藏神，心為主導，強調五臟藏神的基礎上，強調心為主導，在此講肝主疏泄的時候，肝能夠調節情志，在調節人的，神的作用過程中，肝具有特殊重要的作用，那麼它是通過什麼來調節人的情志，維持人的神的活動當中的情志活動呢？按照中醫的理論，氣機學說，就是全身的氣機必軉通暢，不滯、不瘀，在這個條件下，人的情志活動是正常的，而全身氣機的調暢，雖然是五臟系統皆參與，其中起主導作用的，最重要的，依賴於肝的疏泄功能，就這個意義講，肝主疏泄，它具有調節精神情志的作用，就是說肝主疏泄，它通過調整全身氣機，保證全身氣機通暢，維持五臟系統的生理功能正常，達到調節人的情志活動的作用，已有的文獻、教材，通過肝的疏泄，調節氣機，保證神志活動的物質基礎之一，血，使血的運行正常，為心神提供重要物質基礎，從這樣一個角度來論述，肝能夠調節精神情志的重要機制，這裡面強調了肝和心的關係，第二個，從什麼角度出發，從什麼前提出發，來論證肝能夠調節情志作用，我在這裡講了兩個推理過程，第一個，從總體上，依據我們在這裡對肝主疏泄的定義，從總體上進行推理，那麼肝主疏泄，它能夠調整全身的氣機，使氣機通暢，氣機通暢，意味著全身臟腑功能處於正常狀態，全身臟腑功能處於正常狀態，意味著五臟藏神、心主神志的功能，就神志來說，都處於正常狀態，在這裡從氣機通暢的角度，強調肝的主導作用，由此得出，肝主疏泄對情志調節有作用。那麼第二種推理方法，就是從心主血脈，心主神志的關係，它說心血是心藏神的物質基礎，這個教科書也這樣講，如何來理解心血和心神的關係？血是生命物質之一，應該理解為，是神志活動的物質之一，我們常用的生命基本物質，氣血精津液，它是生命的基本物質，那麼神志活動要想正常，五臟都藏神，意味著五臟的生理功能正常，那麼五臟的生理功能正常，就物質基礎來說，生命物質來說，那麼氣血精津液，都必須處於正常狀態，這是從總體上來理解，生命物質和神的關係，從心和肝的關係，站在氣與肝主疏泄、調暢氣機，那麼講到心血、講到氣血的關係，氣機通暢，才能保證血液源源不斷地到達於心，維持心的功能正常，那麼心就可以發揮主神明的作用，這是從心和肝的關係，這個的角度來論述，心血和心神的關係，聯繫到肝，來論述肝主疏泄、調節情志，同學們在學習古文獻、學習教科書、閱讀文獻的時候，看到每個作者，他的前提是什麼？他的依據是什麼？他是從什麼角度來說明這個問題？論述這個問題的，這樣就容易理解概念，不至於出現歧義，說這本書是這樣講的，那本書是那樣講的，為什麼眾說紛紜呢？我上述講的，從三種不同的角度，來說明肝主疏泄，調節精神情志活動的作用機制，不是互相矛盾的，實際是統一的，僅僅是論證結論的時候，是從不同的角度，按照不同的思維路線推理出來的，這是第一點，講它的作用，叫肝能夠調節精神情志，這是一個重要的生理作用，所以中醫文獻，根據它這個作用，高度概括、提煉出一個科學術語，叫肝主謀慮，這樣一個生理作用，我們從這兒能得出什麼結論呢？就是人的情志活動，人的情志活動雖然與五臟都相關，和肝的關係最為密切，因此，中醫學對情志的異常，就是喜、怒、悲、恐、驚，這樣情志的異常，首先責之於肝，那麼既然前面我們講，中醫神志學說，講到，既然承認心主神明，心為主導，生命的主宰，這個生命的主宰，包括精神情志的主宰，你為什麼到這兒又講，肝主疏泄，在調節全身情志當中的重要作用呢？為什麼中醫講到情志失常，首先想到肝，不想到心呢？這就是回到我們剛才對肝主疏泄的定義，從保證全身氣機通暢的這個生理作用，這個角度看，雖然五臟都參與，但是肝起決定性作用，就這個意義講，我們得出結論，肝主謀慮，情志功能的正常與否，和肝關係最密切，講肝主疏泄，調節精神情志，強調它在調節精神情志過程中的重要作用，並沒有排斥心為主宰，五臟藏神，心為主導，因此，中醫在臨床上治療情志性疾病，首先責之於肝，這個理論，在當前治療心身疾病當中，是一個重要的依據，由肝主疏泄能調節精神情志，派生出來的，疏肝的方法，就是調肝，就是調理肝臟的陰陽平衡，是治療情志生疾病的重要手段，甚至是首選手段。
第二，講肝主疏泄能夠促進消化吸收，肝主疏泄的功能，為什麼能夠促進水榖的消化吸收，前面講水榖的消化吸收，責之於脾主運化，後面在六腑還要講胃的腐熟、脾的運化，都是責之於脾胃，那麼肝主疏泄和脾胃的運化，有什麼關係呢？也就是說，肝主疏泄，它具有促進水榖精微消化吸收，這樣一個作用，作用機制是什麼呢？第一，它能協調脾胃的升降，這個理論，這個機制，就是從五行的木與土的關係來的，在正常狀態下，木必須疏土，土得木而達，我們把它化為臟腑的話，脾得肝而達，只有在肝的功能正常的條件下，脾的功能才能正常，從正面說叫肝能疏土，肝疏土，但是保證土脾功能正常的必要條件，具體怎麼實施呢？它怎麼樣來保證的呢？我們前面講脾的運化，胃的腐熟受納，把它兩者結合起來，來完成脾胃對水榖精微的消化吸收，我們在講脾宜升則健的時候，提到脾升胃降，講到脾升胃降處於和合狀態，意味著脾胃的功能正常，就運化水榖精微而言，意味著脾胃運化水榖精微，消化、吸收功能正常，而脾的升、胃的降，脾胃同屬土，說土得木而達，木正常疏土，正常叫木能疏土，脾和胃才能維持正常的氣機升降和諧狀態，肝的疏泄功能，就是通過調節脾升胃降，保證脾之升、胃之降處於和諧狀態，為脾胃完成水榖精微的消化吸收，提供必要條件，因此說，肝主疏泄功能通過調暢氣機，具體說是調暢脾胃的氣機升降，為脾胃的水榖精微正常的消化吸收，提供必要的條件，因此，脾胃對水榖消化吸收障礙，我們在病理上也好、在治療上也好，都要想到肝，比如：我們吃東西多了，一個字，有個特殊表現，脹，這個人消化功能不好，稍吃一點東西他就感覺到脹，脹是氣機阻滯的一種表現，中醫講氣滯則脹，說脾胃消化吸收功能失調，有一個脘腹脹悶，脹，這個脹是脾胃的氣機鬱滯不通，氣滯則脹，那麼立刻就想到這個氣滯，這個氣機，取決定肝，因此，中醫治療脾，我們上面講過，祛其濕，還有第二個原則，中醫調理脾的功能，還有一個叫理其氣，將來同學們在學習方劑學的時候，有興趣的同學，你可以去查一查，調理脾胃的方子裡面，每一個方子裡都有那麼一、二味理氣藥物，為什麼用理氣藥物，它的理論依據就在這裡，調整肝和脾的關係，體現了木疏土，肝主疏泄，通過木疏土這個機制，來協調脾胃的升降，保證脾胃的消化系統功能的正常，這是肝主疏泄，促進消化吸收，最重要的機制。第二個機制，它能夠分泌排泄膽汁，這裡面請同學們注意，中醫學對膽汁的生成、分泌和排泄，它的生理機制，和同學們在中學所學的《生理學》，現代生理學所學的膽汁的生成、分泌和排泄，它的機制是不同的，生理學講，膽汁的生成在膽，分泌和排泄還在膽，膽囊的收和縮來進行排泄，現代生理學已經明確的指出，膽汁對消化吸收有重要作用，這是生理學的角度，而中醫學認為，這個膽汁的生成不在膽，而在肝，中醫過去的文獻有一句話，膽汁的生成，叫做借肝之餘氣而成，生成之後貯存於膽，而分泌的時候，要靠膽的疏泄，就是靠膽它本身疏泄功能正常，而膽的疏泄功能正常，取決定肝的疏泄功能正常，就膽的生理來說，中醫和西醫，兩種不同的學說，中醫強調，它生成在肝，分泌到膽，貯存，最後分泌排泄，不是取決於膽囊本身的收和縮，用中醫的話說，膽的收和縮，叫膽的疏泄，這個疏泄取決於肝的疏泄，這是第一，將來我們在講六腑，膽的時候，還要進一步講，中醫學認為，膽汁的生成、分泌、排泄，它的生理機制，由此我們得出一個結論，中醫學認為膽汁的生成、分泌、排泄，與肝有關，雖然在膽，它強調是肝。 二、中醫學在膽汁對消化吸收作用這一點，早在《內經》時代，就認識清楚了，和現代生理學，認識毫無二致。 第三、它這個作用，膽汁具有幫助消化吸收的作用，有促進水榖精微、消化吸收作用，講中醫膽的生理時，強調肝的疏泄決定於膽的疏泄，保證膽汁的生成、分泌、排泄正常，肝就是通過肝的疏泄作用，來調節膽汁的生成、分泌和排泄，從而達到促進消化、吸收的作用，這是肝主疏泄，促進消化吸收的第二個機制。那麼肝的疏泄功能異常，就會出現膽汁的生成、分泌、排泄異常，那麼膽汁的生成、分泌、排泄異常，在病理情況下，不僅會出現肝主疏泄的病理改變，它必然出現脾胃消化吸收功能的病理改變。
第三、它還能夠維持氣血的運行，也就是說，肝主疏泄是維持氣血正常運行的一個重要條件，在這裡講肝主疏泄，在調節精神情志這樣一個原理，有一個重要的結論，叫因瘀致病和因病致瘀，這個結論，對當前指導我們認識心身疾病和治療心身疾病，有著特殊的意義，因瘀致病這個結論，這個原理，它的理論依據，就是肝主疏泄，能夠調節精神情志，保證氣機通暢，情志活動正常，那麼肝主疏泄的功能異常，也就是說，它不能夠疏通氣機，稱之為瘀，肝調節全身氣機的條件是通而不滯，散而不瘀，瘀意味著氣機不通暢，由於肝調暢氣機的功能異常，所引起的疾病，叫因瘀致病，那麼在病理狀態下，反過來，五臟系統的生理功能異常，在病理狀態下，又可以影響神的功能，影響氣機的通暢，換句話說，在病理狀態，人們不論是什麼樣的疾病，哪個系統的疾病，都常常會出現情志活動的異常，中醫學把這樣一個過程叫因病致瘀，我們這個因瘀致病和因病致瘀，從這個角度，也可以論證心身疾病，現在從心身疾病的角度看，所有的疾病，都可以稱為心身疾病，都有情志精神狀態的改變，或者是先由情志精神狀態的改變，導致的疾病，或者兩疾病狀態下，引起情志異常，這在中醫用因瘀致病或因病致瘀，這樣一個理論，就可以解釋了它們之間的關係，中醫就是這樣來認識心身疾病，對於指導我們治療心身疾病具有重要的意義，這節課到這裡。
同學們，現在開始上課，上一節我們講述了肝主疏泄的具體生理作用：調節精神情志，促進消化吸收，
現在我接著往下講，肝主疏泄的具體生理作用。它能夠維持氣血運行，肝主疏泄的功能，通過什麼樣的機制，來維持人體內的氣血運行呢？一、氣，就是肝主疏泄的功能，怎樣能夠保證氣在人體上、下、內、外，不斷的進行升、降、出、入呢？說氣機運行正常，那就保證了人體各個臟腑上下內外、升降出入才能夠正常，那麼氣機運行正常，氣機是氣的一種運動，說氣機升降出入正常，就意味著氣的運行正常，肝主疏泄作用，通過調節氣機，保證全身各臟腑經絡，氣機升降出入運行正常，就這個意義講，肝主疏泄功能，能維持或者調節氣在全身的運行，那麼為什麼說它能夠維持血液的運行呢？血液的生成和運行與五臟都密切相關，血液運行，我們前面講了心主血脈，又講了肺助心行血，脾統血，這裡面又講到肝主疏泄，能參與血液的調節，在這裡面，中醫理論在論證肝主疏泄的功能，通過調暢氣機、推動氣的運行，推動血液的運行，統稱為維持氣血運行的機制時，中醫理論叫做氣行則血行，一、血液正常運行，也必須依賴於全身氣機的通暢，這是一個依據，那麼肝主疏泄功能通過調暢氣機，使血液在全身運行正常，二、我們後面將講到氣血之間的關係，氣有推動血液循行的作用，叫做「氣行則血行」，那麼肝主疏泄的功能，通過調整全身的氣機，使氣運行通暢，從而促進血液在全身運行通暢，就這個意義講，肝主疏泄功能，具有維持氣血運行這樣的生理作用，中醫理論將肝這樣一個功能，抽象出來一個結論，叫「氣行則血行」，這個結論，就是指肝主疏泄功能，維持氣血運行，這個理論就得出來了，在病理狀態下，肝的疏泄功能失常，必然影響氣血運行，由此，又得出來一個結論、原理，叫「氣滯則血停」，從這樣一個原理，在理論上說明了，全身氣機調暢，是氣血運行的一個重要條件，其中肝主疏泄的功能，是保證氣血運行的一個重要的機制，在病理情況下，肝主疏泄的功能失調，不能夠起到調節全身氣機的作用，那就會影響氣血的運行，氣不行則血必停，所以，在病理情況下，中醫講，氣滯必血停，或者稱氣滯必血瘀，我們在這裡暫時用「血停」這個概念，停滯，血液運行不暢，血瘀的概念，我們將來在後面還要進一步去講述它，它有什麼指導意義呢？在病理狀態下， 一、凡是有氣鬱、氣機阻滯，就是凡是出現肝失疏泄的時候，不僅有氣鬱、氣滯，最終的病理結果，必然導致血液瘀滯，由氣鬱而血瘀，這是一個必然的病理結果，在中醫的文獻裡面，還有一個原理，就是根據這個道理而抽象出來的，叫「初病在氣，久病在血」，由氣而血，因此，在治療上，調節肝失疏泄，治療氣鬱，不僅要調氣，最終也要調血，這是第一個實踐意義， 第二、血瘀，因為氣行則血行，氣滯則血瘀，那麼血瘀必然有氣滯，因此，在治療血液循行障礙，瘀血阻滯的時候，也常常，換句話，也是必然考慮到理氣以行血，這就是肝主疏泄的第三個作用，它通過調暢氣機，維持氣血運行的機制，及其理論意義和實踐意義。
第四、肝主疏泄功能，它參與人體內的水液代謝調節，就是調節水液代謝的作用，為什麼肝主疏泄的功能，能夠調節水液代謝呢？我們前面曾經講過，說三焦為水液運行的通道，它的內涵就是指全身參與水液代謝調節的臟腑系統，都能夠正常的發揮它們調節水液代謝的作用，使水液代謝正常地運行，維持體內外水液代謝的平衡，而三焦水道若暢行無阻，稱之為三焦的氣機通暢，換句話說，三焦的氣機通暢，三焦才能夠發揮運行水液的作用，而氣機通暢，雖然是全身各臟腑系統都參與調節，我們在上面講肝主疏泄的時候，講肝具有調暢全身氣機的作用，它在調節氣機中，占有特殊重要的地位，由於肝通過疏泄的作用，通過調暢氣機這樣一個機制，為三焦水道正常運行提供重要的條件，就這個意義說，肝主疏泄，具有調節水液代謝的作用，根據這樣一個作用，中醫學又概括出一個原理，叫「氣行則水行」，反之，叫「氣滯則水停」，這樣一個原理，它不僅在理論上解釋了，肝通過調暢氣機，對水液代謝的調節作用，而且在實踐上，它也有重要的指導意義，中醫學治療水腫，有一個非常著名的理論，叫「理氣以治水」，這個理論，它的依據就是源於肝主疏泄功能，通過調暢氣機，調節水液代謝，這樣一個作用和原理，因此，中醫治療水腫的時候，無論是陽水還是陰水，無論在何臟何腑，都考慮到要調氣，同學們將來學習方劑學，以及內科學時，如果感興趣，可以將凡是治療水腫的方劑，統統收集起來，你去分析歸納，任何一個方劑裡面的藥物組成，都有理氣的作用，不僅僅是用調氣的藥物，有的藥物既能祛水，也有調氣的作用，這就是「理氣以治水」的立論依據，
第五、調節生殖機能，那麼男性的生殖機能和女性的生殖機能，肝臟都參與調節：
女性，調節女性的性和生殖機能，它的機制是通過調理衝入實現的，這裡面又出現一個新的概念--衝任，將來我們在講經絡學說的時候，將進一步去講，衝，就是衝脈，任，就是任脈，衝脈對女性的月經具有調節作用，就這個意義講，稱衝為血海，任脈，對女性的妊娠孕育胎兒具有調節作用，因此，稱之為妊主胞胎，而衝脈和任脈，這兩個經脈，都與肝關係非常密切，就經絡和臟腑來說，衝任二脈，中醫認為它們都從屬於肝，也叫隸屬於肝，由此推理出肝稱之為血海，那麼衝為血海，肝也為血海，前面我們講血海、血海，說衝為血海，在這裡是指衝脈能夠調節女性的月經正常的疏泄，女性二七一十四歲以後，進入青春期，月事，也就是月經因時而下，那麼她這樣一個生理作用與衝脈有關，而衝脈和任脈，均從屬於肝、腎，隸屬於肝，也隸屬於腎，這裡面我們講的是肝，隸屬於肝，也就是說，肝臟參與了女性月經的貯藏和排泄，就這個意義講，稱肝為血海，肝通過疏泄作用，來調節血海的生理功能，保證女性的月經能夠按時而至，處於正常的狀態，就這個意義說，肝臟通過疏泄功能，達到調節衝任機能的目的，從而維持女性月經的正常運行，古人從這一樣個道理，又推理出一個重要的原理，得出一個重要的原理，稱「女子以肝為先天」，「女子以肝為先天」這個原理，旨在說明肝臟在女性的生理病理當中，占有重要的特殊的地位，因為月經是女性區別於男性的重要生理特徵，那麼通過肝主疏泄的功能調節女性的月經，在女性的生理病理當中，占有重要的特殊地位，就這個意義講，女子以肝為先天，所以，將來同學們在學習婦科學的時候，婦科的生理和病理與五臟系統的關係，把肝作為首要來進行闡述，強調肝在女性生理病理中的作用，因此，治療女性疾病首先要想到肝，比如，當前，也是一個最常見的病，難治性的疾病，當女性進入絕經期的時候，我們叫做女子更年期疾病，就是更年期障礙，治療這個疾病，肝是一個最重要的治療手段，這個治療手段的理論依據，就是肝主疏泄的功能，女子以肝為先天。
調節精室，就是調節男性的性和生殖功能，男性的精室，將來講到腎的時候，我們進一步講，就是生成、貯藏男性精液的地方，稱之為精室，那麼這個精室的開合正常，保證了精液的生成正常、排泄正常，男性的性和生殖功能才正常，這個精室的開合，控制開合的機制，中醫稱之為「精關」，那麼這個「精關」的開合受兩種機制的調節，又肝控制其開，腎控制其合，所以中醫古書裡面，金元四大家的朱丹溪提出來，說「司疏泄者，肝也；司閉藏者，腎也」，肝與腎，疏與泄，閉與藏，疏泄，閉藏，一開一合，處於和合狀態，意味著男性的精關開合正常，因為肝參與了精關開合的調節，所以說肝主疏泄的功能，具有調節精室，調節男性，性、生殖機能，這樣一個作用，在歷代中醫文獻當中，論述肝主疏泄調節精室與男性的性和生殖機能的關係的時候，也有從經絡學說來論證的，將來我們在講經絡學說，會講到肝與肝臟相絡屬的，叫足厥陰肝脈，它在循行過程中，環陰器抵少腹，陰器，就是指男性、女性的生殖器，說環陰器抵少腹，那麼意味著人的性和生殖機能，與肝的經脈有關，因此說肝主疏泄的功能，具有調節性和生殖機能的作用，這是一種學說，一種理論，我們今天從臟腑學說來說，臟象學說來說，我們是從肝臟本身的生理功能，從臟腑的生理功能，來論證肝主疏泄的功能，是怎樣來調節性和生殖機能的，這一個理論具有重要的實踐意義，男生的性和生殖機能障礙，從古至今，歷代的文獻多強調治腎，雖也有強調治肝，但不像強調治腎那麼突出，因此人們常常忽視了通過調整肝的功能，來調節男性的性和生殖機能，比如，古書上記載，我們現在的臨床也常見，陽痿並不一定都是腎陽虛，有的表現為肝膽濕熱，用龍膽瀉肝丸就可以治陽痿，那麼這一種治療方法，一種認識，就是源於肝主疏泄，調節精室，司精關之開合，從而調節男性的性和生殖機能，這是肝臟的第一個生理功能，叫肝主疏泄，有上述這些方面，這幾種具體的生理作用，它的最根本的機制，就是肝主疏泄能夠調暢氣機，通過調整全身氣機，而產生上述這些生理功能。
二、肝主藏血
什麼叫肝主藏血？肝主臟血是指肝具有貯藏血液，防止出血和調節血量的作用。
肝主藏血的具體生理作用。貯藏血液，因為肝為血海，全身的血液，在五臟系統正常生理狀態下，血液源源而來，除了供給五臟系統自身生厘活動需要之外，餘者都儲存於血海，就是儲存於肝，以保證人體所需要的血液的量，就這個意義講，肝有貯藏血液的作用。
這樣一個作用，除了維持人體內正常的，所需要的血液的量之外，它還有一個作用，它能夠濡養肝臟自身，保證肝臟的陰血充足，達到肝陰與肝臟的陽氣處於和諧狀態，我們稱之為制約肝的陽氣，通過這種制約，通過濡養肝臟，使肝臟本身陰血充足以制約肝的陽氣，保證肝臟本身陽氣陰血的和合狀態，使肝臟處於正常的生理狀態下，特別是保證肝的疏泄功能，不會出現太過、不及，特別是太過，就這兩種機制來說明，肝具有貯藏血液的作用，也就是說，肝為血海的依據。
防止出血，在中醫文獻當中，明確提出來「肝，攝血者也」，那就是肝具有固攝血液，通過肝氣的固攝作用，來維持氣血正常運行，最主要的是，肝通過藏的作用，貯藏血液的作用，來保證血液具有正常的運行條件。肝的疏泄氣機，使氣血運行的通道，不發生異常，就這個意義講，肝有攝血作用，在中醫文獻當中，論證肝攝血作用的理論依據，尚不像論證肝主疏泄功能那樣，依據充分，說理透徹，只是古人提出這樣一個命題，正因為這樣，在現行的教科書當中，有兩種處理的方法，關於肝藏血的功能，有的沒有攝血作用，有的就有攝血作用，這兩種處理的方法，我認為都是正確的。
肝主藏血的第三個生理作用就是調節血量，中醫學有兩句著名的判斷，叫「人動則血運於諸經，人靜則血歸於肝臟」，就是人在生理活動狀態下，為了維持生理活動的需要，血海的肝，必須源源不斷地將它所貯藏的血液運送到人體各個部分，保證生理功能需要，當人的生理活動，處於相對的安靜的狀態下，機體各個部分所需要的血液的量，與處於興奮狀態下，動的狀態下的量要少，因此，在安靜狀態下，機體所需要的血液量減少，那麼多餘那部分，統統回到肝貯藏起來，這兩句話放在一起，那就是說，肝能夠隨著人的生理活動的動和靜，及時地調節血液的分配，保證，動，多供應，靜，那就回到肝臟，少供應，保證機體在生命活動當中，所需要的血液量。
把上述三個具體作用，我們就稱之為肝藏血的作用，這裡面同學們最重要記住，第一、貯藏血液，二、調節血量，三、肝能攝血，作一般的了解，有的教材提貯藏血液，調節血量，不記載，不描述，肝主攝血，我們這個教材把這一功能，因為中醫理論當中有這樣一個命題，有這個原理，我們把它拿出來，盡管到目前為止，從古到今的文獻上，對肝攝血的機制，論述它也不是那樣充分，但是肝攝血這樣一個機制，對指導臨床實踐也是有重要意義的，將來我們在講血液運行的條件的時候，再進一步給大家講。
下面講第二個問題，叫肝的生理特性，這是我們這一節，講肝的生理病變的一個非常重要的一個題目，而且是非常難的，也就是說，是它既是重點又是難點，
第一，肝喜條達而惡抑鬱，這是一個判斷，也是一個原理，我們從肝的生理特性這個面目出現，把它定位在肝生理特性，叫喜條達而惡抑鬱，從它本義來說，是根據肝的，根據木的屬性，木曰曲直，根據肝的重要生理功能，叫舒通、暢達、升發、發泄，把這個作用，這樣一種運動狀態，再濃縮起來，高度的概括，用條達兩個字來概括木曰曲直的特性，來概括肝主疏泄的特性，它正常狀態下需要條達，它喜好條達，那就是它在正常狀態下必須條達，後面那個惡抑鬱，旨在進一步強化說明條達的重要性，抑鬱，從字面上解釋，是抑制、鬱阻，與條達反義，它從反面來論證肝的特性是什麼呢？就是性喜條達，大家請看這個示意圖，我用了一個形式邏輯三段論，來說明肝主疏泄，性喜條達而惡抑鬱，它的內涵，那麼性喜條達本質上，作為生理功能來說，就是要保證氣機調暢，那麼要想保證氣機調暢，肝必須正常的疏泄，木性條達，我們把舒暢這兩個字再省略了，肝屬木，所以肝之性必須是條達舒暢，這大前提、小前提、結論，這三段論，自然就推出來了，從五行的屬性再類到肝，形成肝的屬性，木的屬性要條達，曲直，我們轉換為條達，那肝必有條達的屬性，這個條達的屬性轉換為肝的生理功能，就是肝主疏泄，調暢氣機，這個條達是從它的性質來說的，生理功能的性質來說的，而這個性質所反應的生理功能，就是肝的疏泄功能。
第二，肝為剛臟，這也是中醫學在臟象學說裡面，用類比的方法得出的結論， 第一、建立這個概念，在五臟裡面，我們前面講過，心是君主之官，肺是相傅之官，如同宰相，那麼肝呢？就是將軍之官，將軍是指揮打仗的，那麼類比人世間，將軍英勇，處事果斷、剛強，從這兒類比來說明肝為剛臟，這是從五行的屬性來類比到肝，這是一種思維路線，從臟腑理論來說，論述肝為剛臟，是指從肝的陰血，與肝的陽氣之間的關係來論述的，下面我們講體陰用陽的時候，再進一步論述它，因為肝的陰血，雖然它是血海，在五行裡面，它和腎相比較而言，水能生木，肝是腎之子，根據這一個理論，肝的陰血與腎的腎水之間的關係，肝陰血要充足，前提是腎水充足，腎為水臟，保證水不斷地生木，才能夠維持肝臟本身在生理狀態下，陰血充足的條件，正因為肝臟僅靠自身，難以維持陰血，以滿足生理的需要，那麼肝臟自身不能滿足自身陰血的需要，這就會出現陰血在正常狀態下，它本身與陽氣相比就處於一個虧損狀態，那麼這個陰血不足，必然導致另一方偏多，叫作陽亢，就這個意義講，肝氣主升主動，易於亢逆，這個理論也從另一方面論證了，肝臟的生理功能講肝主疏泄是主要的，強調肝臟生理功能，疏泄占有特殊地位，那疏泄就要升，就要發，就要暢達，就是動，動、升，就這個意義講，稱為肝為剛臟，這是一，從臟象學，從生理功能來論證，肝為剛臟，從木的屬性類比到人世，取自內經，肝為將軍之官，來喨明肝為剛臟，從另外一個角度，從病理狀態下，肝臟一有病，與其他臟腑發生病變相比，最容易累及其他臟腑，從總體講，任何一個臟腑有病，發生了病理改變，都會影響其他臟腑，其中以肝臟為最，就這個意義講，我們的古人，把這樣一個等徵，這樣一個屬性抽象出來，得出來一個判斷，叫「肝為五臟之賊」，就是肝一旦功能失常，特別是疏泄功能失常，最容易累及其他臟腑，我們的古人又從病理這個角度，從肝為五臟之賊這個角度，肝擅於賊害其他臟腑，如果它不剛強，不可能做到這一點，就從另外一個角度，從肝為五臟之賊的角度，又反過來論證了肝為剛臟，這樣一個性質，對於我們今天有什麼啟迪意義呢？首要是病理，一旦肝失疏泄，那麼我們就要注意到，肝對其他臟腑的？？(影響)，肝臟有病的傳變規律，肝病最複雜，危害最多，因此在中醫理論發展過程中，治肝成為中醫治療疾病一個重要手段，如何治肝，古人有著非常豐富的經驗，非常豐富的治療手段，所以在中醫發展過程當中，出現這樣的理論，這樣的實踐，和肝為五臟之賤，肝為剛臟這樣一個生理特性、這樣一個原理有密切關係，肝危害最多，肝治療也最難，方法豐富，治療最難，將來同學們在高年級的時候，要進一步讀有關肝的治療方面的文獻，有許多著名的代表著作，比如，葉天士的《臨證指南》，李冠仙的《知醫必辨》，王旭高的《醫書六種》，這都是我們同學們，在高年級的時候，特別是畢業以後，進入臨床的時候，要想學習調肝的方法，就必讀的經典著作，我們現代醫家秦伯未老先生，在《謙齋醫學講稿》裡面，也專門論述了論肝的治療方法，這些都可以供我們學習、研究和探討。
我們現在上課，上一節我們講了肝的生理特性：講第一個特性，喜條達而惡抑鬱，
肝為剛臟
前面我們講了「體用」這對範疇，是中國古代哲學的範疇，它的本義，體，指實體、形質，用，指功能、作用、屬性，體用的關係，就是指這兩者的關係，中醫學將「體用」這對範疇，引用到醫學裡面來，是說明什麼的呢？體是指臟腑的本體，用是指臟腑的生理功能和生理特性，在中醫學裡面，講體用關係，就是指臟腑的本體，與生理功能、生理特性的關係，把這個關係叫體用關係，需要指出的，任何一個臟、任何一個腑，都有體用關係，這是一，中醫理論認為，任何一個臟腑，本身都具有體用關係。
二、中醫學理論當中，還有一種學術觀點，就臟和腑而言，在五臟叫「體陰用陽」，六腑叫「體陽用陰」，就這樣一個理論，僅僅要求同學們知道，有這樣一種理論就可以，將來閱讀古文獻的時候會碰到，至於它具體是怎樣推理出來的，它的理論意義和實踐意義是什麼？將來到高年級的時候，或者有興趣的同學，再和老師一起去探討，為什麼在這裡不深入講，還提出這個問題呢？因為同學們將來在閱讀參考書、自學的時候，必然會看到這個問題，因此，在這裡面僅僅是打一個招呼。
第三、既然就五臟而言，都有「體陰用陽」，講旁的臟腑，上面所講的那個心、肺、脾生理特性的時候，為什麼不把「體陰用陽」拿出來，作為一個特性來講述呢？唯獨五臟當中，在肝理面講它的「體陰用陽」呢？它的道理，中醫理論從古至今，唯獨肝講「體陰用陽」講得多，其他問題，其他臟腑很少涉及，其他五臟很少涉及「體用」的關係，這體現了對傳統的繼承，也是歷史的痕跡。
論述肝臟的生理特性的時候，強調它「體陰用陽」，它具有重要的生理、病理意義，和指導實踐的意義，這樣講並不意味著其他五臟體用關係沒有這樣重要的意義，僅僅是古人給我們留下來的理論，延續到今天，唯獨肝「體陰用陽」講得清楚，僅此而已，所以大家在學習到這一節的時候，必然頭腦中反應出一系列的問號，中醫的理論怎麼這個地方講的又不平衡，不是一元論啊，道理是有歷史的原因，有它在實踐過程中的應用、它的作用，這些原因，決定了唯獨在肝臟裡面著重講，以它的特性來講，強調它體陰用陽的關係，什麼叫做肝的「用陽」、肝的「體陰」呢？
一、講肝「體陰」的意義，它的含義，「體陰」是指肝的本體，為什麼說「體陰」？肝的本體體陰，一個從它所處的位置來說，那麼肝居膈下，我們講陰陽學說，作為劃分人體的組織結構來講，上者為陽，下者為陰，肝居膈之下，它屬陰，就位置屬陰。
二、就肝臟本身的生理功能，肝為血海，貯藏血液，血屬陰，就這個意義說，肝的體陰是指肝的陰，肝的血，屬陰，從位置屬陰，最後落實到肝臟的功能上，就是肝的陰血屬陰，所謂肝的「體陰」，從推理看，那麼肝體是指肝的本體，肝的本體就是指肝血和肝氣而言，肝的疏泄和藏血而言，是以藏血為體，這是一，肝體指肝血，血屬陰，所以肝體屬陰，這非常簡單的三段論推出來，那麼又加了一條依據，就位置而言，肝居膈下，這一個論據，只是增加了對這個肝陰血屬陰，稱肝體為陰，增加一個論據而已，並不是所有的臟腑體陰，和五臟的「體陰用陽」，都能用一個標準來說，看他們的位置屬陰、屬陽？就規定它是「體陰」，不應這樣來理解，僅僅在這裡，我們從兩個方面、兩個要素，來理解肝體陰的意義。一、指的位置，位居膈下，下邊屬陰。二、最重要的依據是肝臟的本體，在這裡是指陰血而言，血屬陰，所以稱肝之體為陰，叫肝之體陰。
「用陽」是指肝臟的生理功能、生理特性，表現為陽的屬性，就這個意義講，肝之用為陽。
一、肝主疏泄，這個疏泄的功能，用陰陽的屬性來判定它，它屬於陽，肝的疏泄是肝臟的功能，肝臟的功能屬肝之用，因此，肝之用屬陽，簡稱「用陽」，這是最主要的依據。
第二點，從肝臟本身的生理特性出發，上面我們講到肝為剛臟，易亢易逆，易亢易逆這樣一種特性，用陰陽屬性來判定，它也屬於陽，從肝特性本身，就這一點也屬於陽，所以基於這兩條理由，稱「肝之用為陽」，簡稱肝的「用陽」，理由最充足，還應該是肝主疏泄的這個功能，它的性質屬於陽，那麼肝之用指肝的生理功能、生理特性而言，其生理功能、生理特性，表現為陽的屬性，就這個意義說，肝之用為陽。
肝體陰用陽有什麼意義呢？
一、肝「體陰」的意義，肝雖為剛臟，非柔韌不可，簡單說，肝雖為剛臟，必須剛柔相濟，只有柔、柔韌，才能保證肝維持正常的剛臟的特性，不會易亢易逆，換句話說，肝主疏泄的功能，其「用陽」，必須依賴陰血的濡養，才能發揮正常的生理作用，在這裡強調肝的陰血，肝陰、體陰，在保證肝發揮正常的生理功能、生理特性的作用，這一點是最重要的，肝體陰的意義，在這裡面，集中一點，請同學們記住，就肝本身陰陽來說，強調陰的重要作用，強調「體陰」的重要作用，為什麼這樣強調，前面講到一句，就五行講，叫水生木，強調肝和腎的關係，又講到腎陰和肝陰的關係，這將來在後面的課程，我們再進一步去論述它。
二、肝「用陽」的意義，它在理論上和實踐上有什麼意義
一、在生理上，肝主疏泄，喜條達，它和藏血比較，主要表現為肝主疏泄，表現為具有陽屬性的功能，占主導作用，強調，肝臟，我們講了主疏泄、主藏血，唯獨在這裡通過這個生理特性，強調了肝主疏泄的作用，我們在第一個講，喜條達而惡抑鬱，還是從屬性上，強調肝主疏泄的作用，講肝為剛臟，仍然是強調肝主疏泄的作用，換句話說，就是強調肝「用陽」的作用，正因為這樣，才稱肝氣主升、主動，又稱之為肝氣主升、主動，這是一。
二、在病理情況下，肝的陽氣最容易亢逆，就是說肝氣易亢易逆，這是在病理情況下，最容易易亢易逆，這就是肝用陽的意義。
上述就是「肝體陰用陽」，它的基本內涵，有精力的同學，可以看近幾年來，中醫基礎醫學雜誌所發表的就「肝體陰用陽」的不同的文章，可以進一步去理解和探索，要想掌握「體陰用陽」它的內涵，首先要了解「體用」在中國哲學上這個範疇，它的內涵是什麼，在此基礎上，中醫學，在中醫理論當中，用「體用」這種範疇，是說明什麼問題呢？就肝臟而言，它是說明肝臟的本體，和肝臟功能和性質的關係，僅此而已，歸結起來，強調的重點是肝陰肝血，在維持肝正常發揮生理功能中，占有極其重要的作用，將來我們在講肝臟的病理機制的時候，還會進一步來論述它，從病理上進一步來論證，「肝體陰用陽」，它的重要意義，這樣一個結論，不僅在病理上提示我們，肝氣易亢易逆，而且提示我們在治療肝臟病變的時候，一定要注意保護肝的陰血，保護肝的本體，即使是肝主疏泄的功能異常，表現為肝失疏泄，表現為肝氣的病變，而沒累及到肝陰肝血的病變，採用疏肝理氣，調肝的時候，也必須時時刻刻注意保護肝本體的陰血，同學們將來在學方劑的時候，請注意讀柴胡疏肝散，甚至讀四逆散，那麼以柴胡疏肝散為代表方劑，它是疏肝的典型代表方劑，既然是疏肝，為什麼這個方劑裡面，還有活血的藥物，它體現了「肝體陰用陽」這樣一個原理，這在調肝的方子裡面是比比皆是的，這個理論，唯獨在肝強調「體陰用陽」，旨在它對指導實踐有特殊的意義，上面我介紹了是關於肝臟的許多經典著作，將來同學們進一步讀它的時候，會通過這些著作，來進一步理解，「肝體陰用陽」的意義。
下面我們講腎的生理功能：
腎的第一個生理功能，叫腎藏精，
第一、我們講精的含義，在中醫理論當中，習慣上，精又稱之為精氣，請大家注意，我們在前面講氣一元論學說的時候，講氣論的時候，提到中國古代哲學，其中以管子為代表，說：「精者，氣之精也」，以精定義氣，氣就是精，精就是氣，在哲學上定義氣的概念的時候，這是一說。因為「精是氣之精」，所以單字用精少，而用精氣多，精與氣連用，精氣和精同義，在哲學層次上，那個精氣與氣同義，我們在講腎所藏的精的時候，是講人體之精氣，就是人體之氣當中的人體的精氣，那麼人體的精氣，從醫學意義上來說，分為廣義之精和狹義之精：
狹義之精，我們把它內涵、外延再縮小，從定義來說，屬，都屬物質，種屬的關係，那麼種差，等值，把內涵縮小，內涵的範圍縮小，高度抽象起來，僅僅是指稟受於父母，而貯藏於腎的，具有生殖作用的精微物質，這種精微物質：
把這種物質叫做狹義之精，正因為它的生理作用，是具有生殖作用，因此，又稱這種精叫生殖之精，這是第一，講精氣的含義。
二、講精的來源和分類，精的來源，
來源於先天，就是稟受於父母的生殖之精，人體的精氣，的來源。
源於水谷的精微，就是水谷津液等等，氣血等，這些精微物質，主要是源於水谷精微。
一個是來源於先天，稟受於父母的生殖之精，稱之為生殖之精，二、來源於後天之精，就是人出生以後，從出生到死亡這個生命歷程中，人體生長、發育、生殖，和維持臟腑功能活動，所需要的精微物質，靠後天生命過程中，通過五臟六腑的共同作用而化生，把這個精叫五臟六腑之精，這兩種精氣在腎中結合，在腎中化生，構成腎所藏的精，腎所藏的精，既包括先天之精，又包括後天之精，根據人體生理活動的需要，腎所藏的精，源源不斷地輸送到全身，維持人的生長、發育、生殖，和五臟六腑的正常功能活動。
三、講精、精氣的主要生理功能，腎精，它的具體生理功能
主生殖繁衍，就腎所藏的精，它有稟受於父母的生殖之精，它是通過這個作用機制，來起到生殖繁衍的作用，前面我們看那個表格，提到一個天癸，大家看天癸和腎之間的關係，天癸，什麼叫天癸，第一個概念，天癸是由腎精所化生，促進生殖機能成熟，維持生殖功能這樣一種精微物質，稱之為「天癸」，就這個意義講，男有天癸，女也有天癸，這個天癸有什麼作用呢？天癸從幼年發展到青年，發展到比較充盛的時候，腎精就產生了一種物質-天癸，有天癸的作用，男性進入青春期，它才能夠精氣溢瀉，就是排精，能夠排精，像徵著男性具有了生殖機能，女性有了天癸，進入青春期，表現為月經按時來潮，叫「月經應時而下」，那麼男精和女血，男性能夠正常地排泄精液，女性也能夠正常地排泄月經，正常的月經來潮，在這種條件下，這兩種生命特徵、現象，意味著男性和女性，具備了生殖能力，那麼具備了生殖能力，並不是就一定能夠繁衍後代，要想繁衍後代，條件是男女交媾，胎孕乃成，形成了胎孕，有了生命，這才意味著起到繁衍後代的作用，我們在講氣一元論這一節的時候，曾經提到，中醫學，從哲學層次，按照中國傳統哲學的氣一元論，承認自然是物質的，氣是自然的本原，世界的本原，基於這樣的思想，也承認氣是生命的本原，在這樣一個前提下，進一步闡述了生命的起源，叫「男女媾精，陰陽和合，胎孕乃成」，那麼人的生命的本原性物質，是男女之精，而男女之精，就是這個天癸，天癸，它的源泉，天癸是腎精化生的，就這個意義上說，腎精具有生殖繁衍的機能，這樣一個理論，在中醫學的生殖理論裡面，它具有重要的意義，關於中醫學的生殖理論，雖然強調五臟系統共同來維繫，在這個前提下，尤其強調腎精的作用，這就是為什麼從古至今，人們在調節人的生殖機能異常的時候，首先想到的是，從調節腎的陰陽平衡入手，理論依據，至今，它仍然是調節生殖機能異常的一個重要的理論，重要的指導思想，重要的手段，在當前學術界，正在研究中醫中藥如何延緩衰老，使人們永保青春，如何保證人的生殖機能旺盛，如何治療生殖機能障礙，人們首先想到是腎精的生理效應，首先想到的是，從腎入手來延緩衰老，永保青春，現在賣的美容藥物，好多都含有補腎藥物，人們處方都想到補腎藥物，那麼它的立論思想是什麼呢？就是腎藏精，與生長發育，生殖繁衍的作用，調整，無論是男性、女性，生殖功能的異常，或者性功能異常，中醫界也首先想到從腎入手，這就是腎精促進生長發育，促進生殖繁衍，具體的生理作用，它的實踐意義，需要指出的，中醫學反復強調，作何一個生理功能，都是五臟系統整體調節的，僅僅是某一個臟、某一個腑，在某一生理過程，它所占據的作用，它所起的作用，有主從輕重而已，因此，我們學習了腎藏精，腎精具有促進生長發育，有促進生殖繁衍的作用，並不能忘記，調節人的生長發育，調節人的性和生殖機能，還需要調節其他臟器，前面強調，說人的生殖繁衍，生長發育，腎精是必備的重要條件，沒有講它是唯一的條件，所以要正確的理解腎精的作用。
同學們，上課了，我們上一節講了腎精的主要生理功能，講了腎藏精，腎精的生理功能，促進生長發育，促進生殖繁衍，具有化生血液的作用。
它第四個功能，抵禦外邪，具有抵禦外邪的作用，中醫學在論述腎精具有抵禦外邪這個作用，是從腎精是維持人體生命活動的基本物質之一這個角度來論述的，那麼，人體的生命基本物質充盛，意味著人處於陰平陽秘，陰陽合和的正常的健康狀態，它表現為人體的抵抗能力強，把這個作用，歸於人體正氣的範疇之內，就是人體所有的生命機能，將來講什麼叫正氣？在講發病機理時，再進一步定義，在這裡理解，正氣就是人體生命機能的總稱，它表現出的生命機能，各種各樣的能力，維持人體的健康，中醫學把這種作用，用正氣機概括，那麼，人的正常生命機能，其中能夠抵禦外邪，有防止外邪侵襲，就是正氣之一，正氣作用之一，就這個意義講，腎的精是基本物質，是維持人體正常生命機能的重要物質之一，也就是說，它在維持人體正氣當中，具有重要作用，就這個意義講，腎精具有抵禦外邪的作用，我們今天的理解，這樣來理解，它的本義，《內經》有一句話，在溫病學裡面也講到了，叫「冬不藏精，春必病溫」，我們現代中醫基礎理論講，腎精具有抵禦外邪的作用，最早的理論源頭，就源於「冬不藏精，春必病溫」，這樣一個原理，說冬與腎相應，腎精，我們剛才講到，腎精藏五臟六腑之精和生殖之精，那要閉藏起來，儲藏起來，供人體生長的需要，說人在冬季的時候，腎精不能夠閉藏，不能夠儲藏到維持人體的生命活動，這樣一種狀態，使它不能充分發揮，維持正常的生理功能這樣的作用，也就是說，維持人體正氣的作用，是「春必病溫」，到了春天，常常出現各種溫熱性疾病，最早的腎精能夠抵禦外邪的理論源頭就在於此，那麼，這個理論源頭，它是講腎臟在冬季的時候，如何和冬氣相適應，怎樣能夠保障腎精的功能正常，維持機體正常的生命機能，而不發生各種疾患，按照溫病學，溫熱病，將來進一步講，為什麼「冬不藏精，春必病溫」？我們這裡取腎精和病溫這個關係，最後都去掉，取腎精和病的關係，理解為腎精與疾病發生有關係，腎精充盛，即為正氣充盛，那就可以免於外邪的侵襲，就這個意義講，來理解它抵禦外邪的作用，同學們聽起來，不像我講前面，邏輯上那麼嚴密，引入了好幾個概念，這裡僅僅從它的源頭來理解，理解一個「冬」，一個概念，四時概念，一個「腎精」的概念，還有一個「春」的概念，還有一個「病溫」的概念，就邏輯上是跳躍的，僅僅就是判斷性的，就是這樣認為的，即使將來學習溫病學，學《內經》，無論歷代醫家怎麼注釋，也缺乏邏輯的嚴密性，這也體現出來中醫學理論還有不完善的地方，就是古人已經把這個科學命題提出來了，古人並沒有在理論上，進行嚴格的邏輯論證，但是這是事實，它確圶指導臨床實踐的作用，無論在養生、防病，都具有重要意義，它是經過實踐檢驗的，可以認為是真理，只是在理論上沒有充分論證，沒有充分說明，很令人信服的論據、論點，推理不太嚴密，這也是科學，就這個意義講，這也是科學發展的一個規律，就是說，人們通過實踐，概括科學事實，得出了一個結論，但在這種情況下，並不能用原有的理論，把它說得很清楚，也就是說，實踐與原有的理論發生矛盾，原有的理論並不能把科學事實，新的科學實踐，完整的給予解釋，這個時候出現了實踐和理論的矛盾，首要的條件是需要理論具有突破性的發展，來解釋這個實踐，我剛才講，從腎精，從生命的機能，從正氣的角度來論述它，也介紹了「冬不藏精，春必病溫」這樣的原理，都不能夠很嚴密地論證這個結論，回答為什麼腎精能夠抵禦外邪，但是它具有指導實踐的意義，我們現在在中醫歷代的文獻裡，在養生學裡面，現代的養生實踐當中，人們把補腎，吃補益腎精的藥物，補腎埴精的藥物，作為提高機體的生命力，作為提高機體的抗病能力的一個重要手段，實踐證明是有效應的，產生正的效應，這實踐告訴我們，這個結論是對的，僅僅是從理論上闡述，經過嚴密的邏輯推理，還不太令人滿意，這個問題就留給同學們繼續鑽研，希望同學們就這個問題撰寫文章，對古代的文獻，進行系統的整理、梳理，最後達到條分縷析，真正的通過概念、判斷、推理，得出結論，最後論證腎精抵禦外邪。
第二個功能，叫腎主水液，什麼叫做腎主水液，腎主水液又稱作腎的氣化作用，腎主水液，是指腎調節人體水液代謝的作用，也可以說，腎主水液是指腎具有主持、調節水液代謝的作用，後面進一步表述，加了一個組織，強調的是腎在水液代謝當中的作用，特殊作用，把這句話濃縮起來，很通俗的講，腎主水液，就是腎調節水液代謝。第二，講一講腎主水液代謝的機制、過程，在這裡請大家注意，講這個定義的時候，講氣化這兩個字，說氣的運動變化稱為氣化，我們前面反復講了一句話，說機體就是一個不斷發生著的升、降、出、入，氣化過程的機體，而這呢？在腎主水液裡面，又講了個氣化，這個氣化術語，腎的氣化術語和前面有什麼區別呢？注意這裡講腎的氣化作用，在氣化前面加一個限定詞，這個腎的氣化作用，就限定為腎調節水液代謝的作用，氣化作用，具體腎調節水液代謝的過程和機制：
它首先接受由肺、由腎下輸而來的，水液代謝產物。
經過腎臟本身腎陽的蒸騰氣化，將它所接受來的水液代謝產物，一分為二，分為能夠再次被機體利用的，和不能為機體利用的，能夠為機體再次利用的，我們規定它為清，不能為機體再次利用的，我們稱為濁。由腎的氣化作用，所產生出的，能夠為機體再次利用的清，由腎的氣化作用，經過三焦上輸到肺，由肺的行水，進入肺的水液代謝調節過程中，不能夠被機體利用的，最終的水液代謝產物，那個濁，通過腎的氣化作用進入膀胱，由膀胱的氣化作用形成尿液，最終排出體外，從腎調節水液代謝過程，就是這樣的過程， 一、接收由脾、肺下注而來的水液代謝產物，我們把它定義為濁，這個濁，經過腎的氣化以後，進一步將濁又分出清和濁，這個清，我們可以把它定義為濁中之清，就是可以再次被利用的，經過腎所氣化所產生的這個濁，水液代謝產物，那麼最終代謝產物，我們可以定義為濁中之濁，濁中之清，經過腎的氣化蒸騰作用，上升到肺，由肺進入肺、脾、腎的循環，而最終那個代謝產物，濁中之濁，就通過腎的氣化，和控制膀胱的氣化，由膀胱形成尿液排出體外，維持體內外水液代謝的平衡，在此，腎的氣化作用，控制了膀胱的開合，和儲存尿液，排除尿液，所以膀胱的開合，是調節人體內外水液代謝平衡的一個重要機制，就這個意義說，腎臟主水液的作用，在調節人體水液代謝內外平衡的過程中，佔有重要的地位，因此，稱腎為主水之本，說肺為水之上源，說脾為制水之臟，腎為主水之本，強調它是調節水液代謝的根本，我們解釋這個定義的時候，解釋調節水液代謝定義的時候，進一步說到，提到一個主持和調節，用主持這個概念，就突出強調它在水液代謝當中的根本作用，到了腎這個階段，那麼它和肺、和脾聯繫起來，到此為止，我們從肺、脾、腎三臟，肺代表了上焦，脾代表了中焦，腎代表了下焦，從上、中、下三焦，以肺、脾、腎為代表，講述了人體水液代謝的過程和調節機制，這三者，肺主行水，脾主運化水液和腎主水液，是調節人體水液代謝的最主要的機制，就五臟而言，臟腑而言，就是最主要的臟腑，除了這些之外，參與水液代謝的，我們前面講了一個肝要參與，那麼後面講六腑的時候，還要進一步講大腸、小腸要參與，也就是說，人體的水液代謝的調節，是以肺、脾、腎為主要調節機制，並且要與肝、小腸、大腸、三焦等，多個臟腑共同來調節，僅僅是以肺、脾、腎作為主要的機制而已，這樣一個原理決定了，中醫學調節水液代謝失調的病理變化，就必然主要是調節肺、脾、腎，所以治療水腫的時候，從肺主行水這個理論，派生出發汗利尿，發汗法，那麼肺宣發而汗，肅降才有尿，但是這個尿，發汗利尿，主要就和腎臟有關係，脾，叫健脾燥濕，腎，表現為利尿，它主要是靠控制膀胱開合利尿，這些治療方法，都是針對調整肺、脾、腎或者調整它們三者之間的關係，最終達到治療水液代謝失常的目的，這個示意圖，同學們需要完整的把凡是參與調節水液代謝的臟器，講了六腑以後，再進一步地來回頭看這個示意圖，這是一個完整的示意圖，表示水液代謝的所有調節機制就在這裡。至於《內經》裡面講的，說腎為水臟，那個不僅僅是從腎主水液，鯛教水液代謝而言的，那個是從腎屬水，在五行屬水，從這個意義來講的。
第二，我們講腎主納氣的具體作用過程，腎攝納肺氣，肺吸入的清氣，也就是說，只有腎的攝納作用正常，才能保證肺的肅降功能正常，肺氣不斷的進行正常的肅降，使吸入的清氣，下注於腎，那麼，肺是主呼，腎是主納，一開一合，一陰一陽，陰陽相交，呼吸乃和，就是說，我們在講肺的呼吸作用時，曾經強調說，中醫學調節呼吸的過程，主要的臟腑是肺和腎，肺氣必須肅降，下降於腎，腎氣必須攝納肺氣，而且兩者的一呼一納，處於陰陽和合狀態，才保證了呼吸的生理過程是正常的，我們稱它為呼吸調勻，這就是腎調節呼吸的作用基礎，中醫理論還認為，腎所以納氣，是腎的封藏作用所決定的，什麼叫做腎的封藏作用，我們將來在下面腎的生理特性中，進一步來論述它，這裡，一、同學們要知道，說腎主納氣的機制是什麼？是腎通過自己的封藏作用而實
現的，怎樣實現的，它要不斷的攝入肺所吸入的清氣，條件是：吸入清氣，肺之肅，表現為肺的呼和腎之納，一呼一納，陰陽和合，不僅要相交，而且要相合，和合，這個情況下，才完成了調節呼吸的作用。這一個理論，它不僅在理論上解釋了人的呼吸生理，而且在實踐上有重要的指導意義，我們在前面曾經講過，講呼吸生理的時候，治療呼吸功能異常，這個呼吸功能異常，責之於肺、腎的功能異常，就是肺主呼、腎主納的功能異常，因此在治療的時候，從調節肺、腎入手，說初病在肺，久病在腎，說初病治肺，久病治腎，這個原理，就是根據腎主納氣的作用，而推理、推斷出來的，換句話說，這就是腎主納氣，這樣一個作用，或者說，稱它是一個原理，它的指導實踐的意義。上一節我們曾提到，說肺氣虛，補肺湯，將來學習方劑的時候，補肺湯，那裡面還有補腎藥物，為什麼呢？從那一個例子，也說明了肺腎之間的關係。
接下來我們講腎的生理特性
第一、腎主閉藏，我們上面講，腎臟通過它的攝納作用，就是封藏作用來實現納氣的作用，通過這個機制實現的，那麼腎主閉藏，是腎臟一個生理特性，什麼叫做閉藏？閉藏又稱封藏，就是封閉、儲藏的意思，腎主閉藏這一個特性旨在說明腎所藏的精，始終保持封閉、固藏的狀態，就是腎臟本身始終保持封閉、固藏的狀態，才能夠使腎精得以儲存於腎，腎才能完成藏先天之精，和五臟六腑之精，這個功能，這個功能是通過腎閉藏這個機制來實現的，這是一。
二、我們前面講了，說腎精在生長發育、生殖，和維持全身臟腑功能正常進行當中的特殊作用，那麼腎精要想發揮這樣一些作用，必須保持腎精充盈，腎精要想充盈，必須是腎維持在固閉狀態，封藏狀態，否則腎精隨時無故流失，就難以保證生命活動需要，就這個意義講，腎的特性要始終保持在具有封藏的狀態，這樣一個理論，它有重要的理論意義：
一、它強調了腎精，一、要充足，二、不得無故流失，這是珍惜腎精，這種思想在中醫學歷代文獻當中，特別是在養生學當中，有一種學派，它的主導思想叫惜精，叫珍惜腎精，形成了養生學裡面一個調精學派，或者叫養精學派，這個養精就是補腎，所以形成了補腎，是防止衰老一個重要手段，這是一。
第二、得出來一個重要的原理，叫腎精宜秘而不露，宜藏而不泄，這個原理體現於什麼思想呢？腎精必須源源不斷地輸送到全身，它還要求它，必須是密而不露，藏而不泄，是不是矛盾呢？既要輸泄出去，以備不時之需，源源不斷地供給生命活動的需要，這又強調必須藏而不泄，密而不露，是不是矛盾呢？這個密而不泄，藏而不露，只是強調腎精不可以無故的流失，不是指腎精只能閉藏，不能遺失，而洽洽在調節性和生殖的功能的時候，那麼腎所藏的那個精，表現為男性和女性，在調節性和生殖的時候，那必須是泄，月經因時而下，男子精氣溢泄，僅僅是強調保持適度，密藏到適度而已，正因為男的精氣，經常處於在溢泄狀態，女性的月經要經常地維持到因時而下，總的趨勢是一個下的趨勢，根據這個理論推論出來，腎病，虛多實少，古人講究腎病多虛，腎無實證，我理解，準確的表達，應該是多虛少實，不能說腎無實證，在《諸病源候論》裡面，許多論述，也否定了腎無實證這個表述，那我們今天的實踐，也是如此，只能說你正確的理解腎無實證，理解為腎臟由於腎精這樣一個特徵，它有封藏這樣一個特性，決定了它經常進行溢泄，這樣一個屬性，根據這個僥勢提出來，應該注意封藏，它決定了它的病理狀態，是虛多實少，在這個意義講，強調惜精，強調補腎，這個思想，中醫學這個思想，也受到了中國的佛、道、儒，佛學、儒學、道學，受到道學理論的影響，同學們將來學習養生學的時候，特別是要鑽研道學關於養生學的貢獻，它那裡突出的貢獻強調保腎，強調惜精，這個思想也體現在我們中醫學裡面，我們強調腎精宜藏不宜泄，說腎精、腎水為人生命的源頭，為生命的根本，我們後面講腎陰、腎陽的時候，進一步講，腎陰為一身諸陰之本，腎陽為一身諸陽之本，這是從封藏這個特性，講它的作用，這裡面記兩點，一、腎精要作為維持它的正常生理狀態，必須維持腎精的特性，腎臟保持在封藏的狀態，二、在病理上有個著名的論斷，腎無實證，能夠正確的理解腎無實證的實質，應該理解為腎病多虛少實，因此，在治療上，將來同學們在學習臨床課的時候，講診斷學，我們後面講病理學，將來在臨床學裡面，講到腎的病理變化的時候，多虛少實，因此，在指導治療的時候，對待腎臟陰陽平衡的調節，常常是補多泄少，補虛多，泄實少，通過腎主封藏這樣一個特性，它提示了我們要注意到這些，那麼具體說來，腎封藏這個特性，反應出來生理功能，它能封藏什麼呢？它藏精、納氣、主水、固胎，從腎主封藏這個特性，這個角度，來進一步論述藏精的作用，納氣的作用，主水的作用，固胎等等的作用，固胎、固精的作用，只有保持正常的封藏狀態下，那麼才能執行這些功能，就這些功能反應出來一個特性，腎是主封藏。
腎主一身陰陽，這個我們前面曾經提到，命門學說這個概念，這是源於命門學說，或者是腎命學說，說命門為人體生命之門，在生命過程中，具有特殊重要的作用，命門的真火，就是命火，我們現在中醫理論，現在認為與腎陽等值，命門真水與腎陰等值，它是生命之門，就這個意義講，腎陰、腎陽為人身諸陰、諸陽之本，強調腎的陰陽，在人體五臟系統當中，陰陽的重要作用，這個理論從另外一個角度，強調了久病必窮於腎，無論什麼疾病，從哪開始，五臟系統，最終總要歸結於腎，為什麼？腎陰、腎陽為人身諸陰、諸陽之本，窮於腎以後，那麼進一步加劇了原來臟腑的不足，這也是為什麼在臨床上，治療疾病常常要從腎入手，道理之一，看這個示意圖，那麼腎主一身陰陽，這樣一個屬性，我們就記住，腎是人體陰陽之本就可以了，講腎在人體陰氣、陽氣的重要作用，這裡涉及到腎精、腎氣、腎陰、腎陽這樣一個關係，關於三者之間的關係，有不同的解釋，我們這個教材裡面，持這樣一種觀點，我們承認腎所藏的精，是生命基本物質之一，從形神之間的關係來看，那麼腎的精氣屬於形，也就是說，腎臟生理功能的物質基礎，這種形轉化為神，就是腎臟的生理功能，把它定義為，和精相對，和精氣相對，規定它為腎氣，大家注意，前面我們講，氣是世界的本原，是物質，這兒加了個限定詞，腎氣，和腎精相比較，腎的精俘和腎氣相比較而言，我們定義它為腎的功能，它是通過精化為氣，經過這樣一個過程，由物質基礎轉化為生理功能，在理論上，為了闡述腎所反應出來的功能，按陰陽的屬性一分為二，又推導出腎陰和腎陽，腎陰指人體陰液的根本，那麼，按照陰陽的分類，腎陰就是指腎臟功能具有濡養作用，表現為有陰屬性這部分功能，概稱為腎陰，相反，具有溫煦作用那部分功能，我們就概稱為腎陽，那麼腎的陰陽處於陰陽和合、互根的狀態，這個示意圖表達了腎精，或者叫腎精氣，腎的精氣，精、精氣，它倆是同義語，那麼腎氣功能，物質和功能，形和神之間的關係，把這個神用陰陽這個屬性，一分為二，這個腎陰、腎陽是個泛稱，是腎臟功能的簡單的陰陽分類，凡是具有陰的屬性功能，統統稱之為腎陰，凡是有陽的屬性的功能，統統稱之為腎陽，這就是腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關係，關於這樣一個關係，在學術界有不同的看法，我寫這本教材，今天給大家講課，就是依據我這樣一個想法，來這樣定義它，這樣來闡述它們之間的關係。
最後一個屬性，與我們講心、肺、脾、肝相類，它與冬氣相通應，因為同屬水系統，表現它這個性質，腎臟的功能性質，與四時之冬，氣化相通，在這裡面附命門，關於命門，前面曾經提到過命門學說，這是明清之際，明清時期，在臟象學說裡面的一個重大貢獻，關於命門的位置、形態、功能，歷代醫家有不同的學說，這在我們本科的學習過程中，不要求大家去探索，這個命題是從古到今，一直是中醫學術界一個爭論的最大問題之一，曾經有人說，說考古論今看命門，至今也沒有就位置和形態達到統一，那麼，現代的中醫基礎理論，持何種學術觀點呢？根據命門學說，它的生理作用，來判定命門和腎的關係，命門學說的本質，無非強調命門的火，命門的水，它在生命當中的重要作用，命門學說歷代文獻所論述的，與強調腎陰、腎陽，為一身諸陰、諸陽之本，意思是一致的，根據這樣一個認識，所以現代的中醫基礎理論，強調同學們在學習的時候，掌握命門的生理功能，因為命門的生理功能，歷代醫家都沒有疑義，它的功能與腎陰、腎陽相同，所以現代的中醫基礎理論結論是命門的真火就是腎陽，命門的真水就是腎陰，強調命門真水、真火的作用，無非是強調腎陰、腎陽，在生命過程的作用，至於原來歷史上遺留下來，尚沒有解決的形態結構的問題，僅存疑，有待我們未來的中醫學者，學術界，去進一步探討。
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