中醫基礎理論 第44講
第六章 病因
同學們，現在開始上課，這一節我們講第六章，病因，在這一章目的要求：
- 掌握病因的概念、分類，和病因學的特點。
- 掌握六淫和癘氣的性質及其致病特點。
- 掌握七情、勞逸、飲食失宜的致病特點。
- 掌握痰飲、瘀血的致病特點。
- 熟悉胎傳、毒邪的致病特點。
- 了解環境因素、外傷、寄生蟲的致病特點。
概說
首先我講概說，就是介紹病因學裡面幾個基本概念，以及中醫病因學的方法論，大家要特別注意，中醫的病因學，與同學們將來學習的西醫病原學，有本質的區別。
6.1 病因與病因學說
(一) 病因
講病因的概念，病因，又稱作致病因素，又稱作病邪，把病字去掉，又稱之為邪氣，把氣還去掉，用一個單音詞來表述，叫邪，中醫歷代文獻當中，通過上述的術語，來表述病因，什麼叫做病因呢？病因是導致人體發生疾病的原因，就中醫病因學而言，病因包括了六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷，以及痰飲、瘀血、結石、毒邪等等，我們在病因學講具體內容的時候，進一步來講它，在這裡同學們只需要記住，什麼是病因，注意，是導致人體發生疾病的原因，這是一。同學們還需要明確的，中醫所說這個導致疾病發生的原因，有的是引起疾病的真正原因，後面我們講的癘氣，多視為導致疾病發生的條件，注意，中醫學病因學所說這個原因，包括了真正的原因，也包括了疾病發生的條件，更重要的是條件，不能將西醫的病原學這個觀點，用這個觀點來理解中醫的病因，這是學習中醫病因學的概念的時候，實際上中醫確定這個因，後面講中醫病因學的方法論，是從因果關係來分析，判定何者為因的。
(二) 病因學說
什麼叫做病因學說，這個同學必須得記住的，病機學說是研究致病因素的性質，致病特點及其臨床表現的系統理論，大家注意，我們定義病因學說，1.研究病因的，就是邪氣，致病因素的性質、它的致病特點，2.這個特點所導致的臨床表現，也就是說，如果說性質和特點算作因的話，那麼臨床表現就是這個因所導致的果，將因和果統一起來，確定何者為因，就是從因果相統一的觀點，來探討疾病發生的原因，探討疾病這個原因，在疾病發生過程中，各自起什麼作用，這是同學們記憶病因學說的定義的時候，要特別注意的，這個定義也體現了，中醫病因學的方法論，將因和果統一起來考慮，那麼這也進一步的加深同學們對病因定義，我解釋病因，它與將來同學們學習的病原微生物學、西醫的病原學，有本質差別的道理所在，前面提到，中醫病因學是從因果關係來探討疾病發生、發展的原因。
6.2 中醫探求病因的方法
我們講第二個問題，講中醫探求病因的方法，這就是中醫學的病因學說的方法論，也是中醫的特色、特點，中醫理論體系是一個獨特的理論體系，在探求病因這個環節上，也體現出來，中醫探求病因的方法，一這以蔽之，同學們先記住，叫由果導因，記四個字，叫由果導因，我們前面定義病因學說，這四個字，指出來了因果關係，病因的性質，致病的特點，及其臨床表現，我們最後確定是什麼因，是根據臨床特點來確定的，根據臨床表現，看它反應什麼，哪個病因的特徵，最後推及，它是什麼原因，這個過程，就因果關係，思維過程來看，叫由果導因，這個由果導因，也進一步來印證了，中醫學的思維方法，中醫對生命現象的認識，中醫對臟腑的認識，叫以象定臟，中醫對健康也是以象定健康，根據表現的生命現象，對病呢？同樣是以病理現象定何者為病，病因呢？也同樣是以象為據，確定它為何種原因，具體我們把它分成兩個方法處理了，就是中醫探求病因的方法，實際我們是從方法論來說的，一般的規律。
(一) 問診求因
望聞問切，問診，就是詳細了解疾病發生、發展的過程，在疾病發生、發展過程中，通過患者回答，他自己主訴，在什麼環境下他得病，吃了藥以後，經過治療以後，他有些什麼反應，那麼現在他有哪些地方不舒服，把這些都叫做病理變化的象，通過病史來了解象的變化過程，通過現在患者主訴，他有哪些地方不舒服，這個不舒服，是通過症狀，體徵表現出來的，那個症狀和體徵，就是病理變化之象，就是異常生命過程的象，我們了解問診求因，大家看，問什麼呢？向患者詢問發病，是怎樣得的病，受了什麼刺激得的病，外界環境如何？機體內在環境如何？受到什麼刺激？要問他原因，問治療經過，他得病以後，有哪些不正常的反應，用什麼辦法治療，治療的結果如何？現在又表現出哪些地方不舒服，即哪些地方與他過去健康相比是異常的，用診斷學的語言，就叫做症狀和體徵，注意，這裡問診，主要是患者自身的感覺，屬於症狀範疇內的異常現象，甚至他可以介紹他生活行為方式的異常，都屬於症狀範疇，自我感覺，不是醫生觀察來的，就是通過自我感覺發病的條件和原因、治療經過，以及現在患者感覺到不舒服的地方，通過他自我感覺的症狀，表現出哪些異常的生命現象，根據這些生命現象，我們醫生來分析，用什麼來進行分析呢？用病因和機體的邪與正的關係來分析，來分析他為什麼會發病呢？醫生要根據中醫學發病的基本原理，那就是邪正交爭，說患者已經發病，並且經過了治療過程，至今還沒有好，仍然表現出某些異常的生命過程，那就是說，己經發病，醫生的頭腦裡反應出來的結論，是邪正交爭的結果，邪勝了正氣，才出現上述的異常生命過程，異常生命現象，在此基礎上，認識到邪氣占了上風，邪勝正而發病，進一步根據他的異常的生命現象，就是他自我感覺那些體徵、症狀，來按照中醫學的理論-病因學理論來看，到底是哪一種病因，總體我們已知道了，所以發病，邪氣占勝了正氣，哪一種邪氣呢？根據什麼來判定呢？是在問診過程中，了解了患者現在還表現出哪些異常的生命現象，這些異常的生命現象，是通過症狀而表現出來的，醫生就是根據這些症狀，按照中醫病因學的理論看，這一組症狀和那一組症狀，它所表現的特徵，具有什麼樣的屬性？什麼特徵？那麼這些特徵和屬性，按照中醫病因學的理論，病因的性質和致病的特點，看他屬於哪一類？屬於哪一種？最後導出這個邪正交爭，是哪個邪氣和正氣相爭，從而確定出來病因，這就是最簡單的方法，仍然體現了由果導因，我們現在醫生的著眼點，是這個患病的機體，現在面對著你，你通過詢問，他來回答，問診，他告訴你，在哪些條件下得的病，在什麼環境下得的病，得了病以後，會出現哪些不健康的徵象，又通過什麼治療，目前還有哪些地方不舒服，即表現在異常生命過程，還有哪些指徵，醫生就是根據他的臨床表現，按照中醫病因學的原理，根據他的臨床表現反推回來，他具有什麼特徵，這個症狀具有什麼特點，它反應了什麼屬性，根據它的特點和屬性往回推，它屬於中醫病因學的哪一種邪氣，哪一類邪氣，最後確定是哪一種邪氣，是六淫呢？是七情啊？還是痰飲呢？還是瘀血呀？這個過程就是體現了由果導因的過程，這是一個最簡單的方法，叫問診求因。
(二) 辨證求因
最能代表中醫病因學特徵的，在方法論上叫做辨證求因，它也是中醫推求病因的特點，辨證求因在中醫文獻上，也常常叫「審症求因」，就是審察的審，審症求因，那麼審症求因的思維過程是什麼呢？大家看這個示意圖，根據中醫發病學的原理，邪正交爭的結果，導致生理功能的異常，而表現出異常的生命現象，這個異常的生命現象，是通過症狀和體徵表現出來的，把症狀和體徵，用另外一個述語來表述它，叫做臨床表現，就是患者找你來看病，他表現各種各樣的不健康的現象，用診斷學的術語叫臨床表現，一個醫生，按照四診，望聞問切診斷的方法，來搜集這些臨床表現，按照中醫學的理論，確定是什麼疾病，這一種疾病，在一種特定的時空下，找你來看病的此時此刻，他反應了這個疾病的什麼樣的本質，最後定義為它屬於中醫學的證候的語言，是屬於什麼樣的證候，證候，第一要審定它、判定它，是陰證啊？還是陽證？接著就要考慮、判定，這個證從整體上，反應出來的性質是屬寒呢？還是屬熱呀？初步定位這一組病變，這個證候，反應的部位，是在表啊？還是在裡呀？其中最重要的是判定，還是寒呢？還是熱呢？這是最主要的辨證，在此基礎上，進一步思考，進行定位的思考，到底是哪一臟？哪一腑啊？是某一經？還是某一絡呢？比如說，它累及到心，說心火盛，表現為熱的屬性，心陽氣亢盛，表現為陽盛則熱，體現出這個證候叫心火熾盛證，或者叫心火上炎證，按規定起個名稱，這個證候，它的屬性叫火，熱的屬性，表現病變的性質屬熱，辨證結果得出來一個心火上炎證，當你判定是心火盛的時候，這個火字，由辨證的結果得出這個結論，就推出來了，它的病因是火，部位在心，根據他的臨床表現，判定他屬熱，他有火，比如表現為心煩、舌尖痛、脈快、小便紅、黃，這些症狀，同學們現在都不需要記，將來學習病機學、證候學的時候，都會進一步來學習，我們這裡舉個例子，就是辨證，在考慮寒性和熱性的時候，就看症狀的屬性，舌尖痛、紅，紅屬陽性、屬熱，小便黃，和白比較，黃、紅屬熱，定之為熱，最後說舌尖，我們前面講過舌，舌將來診斷學還進一步講，舌的不同的部位與五臟系統相關，舌尖和心相關，舌尖這個部位發紅，我判定部位在心，由這個竅可以反應內臟的病變在心，說紅屬熱，我們說心有熱，那麼熱之極，將來學習六淫的時候，說火邪，叫「熱之極謂之火」，說火熱的程度非常嚴重，把它定義為火，由此，根據他這個舌尖紅、痛、小便黃，乃至脈快，僅就舌尖，就可以定它為心火，為什麼表述這個證候的術語，最後規範叫心火上炎證呢？我們在講五行的時候就講過，火曰炎上，根據這個理論，我們就可以定義辨證的結論，叫心火上炎證，在確定這個證候的時候，下結論的過程中，根據他的臨床表現，我們確定心是有火，這就叫做辨證求因，最後通過這個辨證的結果，找出什麼因呢？火邪為害，就是火邪作用到機體，具體來說，作用到心，那麼人體的正氣和邪氣交爭的結果，火邪戰勝了人體的正氣，具體來說，就是從局部來說，這個火邪戰勝了心的功能，心的正氣，導致疾病發生部位在心，這個過程就叫做辨證求因，這個過程集中體現了在病因的作用下，已經產生的結果，就是通過臨床表現，表現出來的，中醫學判定他是哪種病因，不是開一張化驗單，做個透視，做個CT來判定的，而是通過這些臨床表現，運用中醫的理論來分析它，更確切一點說，利用中醫的病因學理論，來分析這些症狀和體徵，它有什麼特點？有什麼屬性？根據它的特點和屬性，推及它屬於哪一種原因，這就叫做辨證求因，換言之，中醫學確定疾病的原因，是根據病因作用於機體以後，所產生的病變的結果，根據這些病變的結果，運用中醫理論進行分析，做到條分縷析，由臨床表現這些症狀、體徵，確定它的特徵，看這個特徵，屬於哪一類，哪一種疾病的特徵，由特徵、性質，就臨床表現，抽象出來，它們的特徵和屬性，然後按照病因學去推及它，最後確定是如何？它屬於哪種病因，這個就體現了中醫學病因學的方法論，叫辨證求因、審證求因，即由果導因，這種方法論，決定了中醫學的思考方式，強調的是現在疾病的狀態，病人所表現的結果，逆向思維，來由果導因，不是事先確定是什麼原因，然後推出它的結果，這個思維方式，和現代醫學，截然相反，這一點也體現出來，中醫學的思維方式，這種病因學的方法論，也決定了中醫學，認識疾病的思維方式，它也提示我們，同學們在學習中醫病因學的時候，必須注意，不僅僅記住，致病邪氣的性質和特點，還要同時記住每個性質和特點，它通過臨床表現，具有什麼特徵，它的特徵性的症狀和體徵，我們就是根據特徵性的症狀和體徵反推回來，它具有什麼性質，再進一步導出它是何原因，正因為這樣一種思維方式，所以中醫學非常強調，學習中醫的人，必須是加強臨床實踐，時刻不能脫離開臨床實踐，只有通過實踐，才能學會嚴密地觀察病人，學會正確地掌握望聞問切的診療手段，正確的認識，機體一旦出現邪正交爭的結果，出現疾病的時候，都會表現出哪些顯著的，或者不顯著的，各種各樣的病理變化，那麼這些各種各樣的病理變化，轉化為中醫的術語，怎樣來定義它，這是同學們在學習過程中，必須時刻注意的，就是在病因學裡面，病因學是研究病因的性質，致病特點及其臨床表現，而我們在這兒講中醫病因學的特點，也就是中醫考察病因的思考方式，叫由果導因。
研究中醫病因學說，研究的重點，思考的重點，在臨床表現，所以學習這一章，我們通過它的方法論，來進一步提示，我們如何來學習病因學這一章，由此也強調了臨床實踐的重要性，離開臨床實踐，沒有辦法確定中醫的病變，離開症狀、體徵，沒有辦法確定，它也提示我們，要想掌握中醫的臨床思維方式，就必須加強臨床實踐，而不能僅僅靠開幾張化驗單，做做物理、化學檢查，就能確定病因，它和現代醫學是截然相反的，現代醫學是由因導果，我們是由果導因，在概說裡面，我們除了講中醫病因學的方法之外，還要需要說明的，就是中醫對病因的認識，我們知道由果導因，後面我們講的病因，就是病理產物和病因之間的關係，在體內產生病理產物，前面我們曾提到過，痰飲和瘀血，它本來是邪正交爭的結果，機體生命物質在互相轉化，氣化過程中，所產生的有害於機體的產物，形成了病理產物，是由因導成果，可是這種結果，這個病理產物，一旦停留在體內以後，由於定它是病理產物，就是因為它對機體無用，有損害機體的作用，病理產物一旦形成，它反過來作用於機體，會導致機體生理功能受到損傷，從而發生疾病，因此它又作為一種病因出現了，就痰飲和瘀血而言，在病因學範疇裡面，它既是因，又是果，是因和果的統一，它是一個雙刃劍，這裡它也體現了中醫辨證求因，正確辨證地處理因果關係，這是一點，同學們需要注意的。第二點，在中醫病因學裡面，關於因果關係，是一個非線性的因果關係，即一因不僅僅對應一個果，反過來，一個果，也不是僅僅就對應一個因，是什麼樣一種情況呢？我們在前面講五行的時候提到，五行生剋制化關係，和五行互藏提到，它集中體現了中國傳統文化，對事物的因果律的認識，是一個非線性的因果律，中醫病因學在處理因果關係的時候，也同樣遵循這樣一個思想，就是一因多果，一果多因，這是同學們在學習病因學的時候，必須好好把握這個思想，至於說一因多果，產生了哪些果？那就看我們從病人的具體情況，來判定它是這個因，和幾個果相關，那麼這個病人所反應出那個臨床表現這個果，他一個症狀可能對多種原因，究竟它何種原因，那要靠我們用中醫理論，來判定它有幾個原因，這一個果有幾個原因，這就是學習中醫病因學，必須把握的幾個基本觀點，也是中醫學的思維方法所決定的，換言之，是中醫理論所決定的。我們在講病因學說的概說，主要是反復強調，中醫病因學的一些學術思想，就是它的基本觀，病因觀，這個是它體現了中醫的思維方式，它是體現了中醫理論的特點和優勢，這一點又是最難學的、最難把握的。
第一節 外感病因
下面講第一節，外感病因，我們這一章把病因學大致分為四類，外感、內傷、病理產物和其他四類，關於病因學的分類，從古到今，有多種分類的方法，我們這門課程，就按照上述的方法，大致分為四類，第一，外感病因。
一、六淫
外感病因主要是指六淫而言的
(一) 六淫的基本概念
什麼叫做六淫，這裡面第一個問題，講講什麼叫六氣，六氣在中醫文獻上，又稱作六元，是指風、寒、暑、濕、燥、火，六種正常的自然界氣候變化，把變化去掉，就是指六種正常的自然界氣候，它叫做六氣，這種正常的自然界氣候的變化，是人類賴以生存的必要條件，我們講天地人三才一體，人與自然環境是一個統一體，中醫學，或者中國傳統文化，非常強調自然界這六種氣化，對於人的生理、病理的影響，所以我們病因學，把六淫放在最首位，這和咱們是一個農業國家，和人們生存關係最密切的是自然界的氣候，從文化史來說，就是基於這樣一個原因，所以中國人特別注意機體與環境的關係，特別是自然環境的關係，中醫學也在病因學裡特別強調和六氣的關係，風、寒、暑、濕、燥、火六氣的運動變化，稱之為六化，將來學五運六氣的時候要講，我們這裡面提到過六氣和六元，六氣又稱六元，六氣一旦它們按照陰陽消長的規律變化起來，又叫做六化，那什麼叫做六淫呢？簡單說來，就是六種正常氣候的變化的結果，六化的結果，表現為非正常，怎樣理解非正常呢？由人類賴以生存的必要條件，轉化為導致機體發生的條件，在這種情況下，不叫六氣，這時候的風、寒、暑、濕、燥、火，叫做什麼？叫做病因，我們把它這個思想抽象出來，定義六淫。
六淫是風、寒、暑、濕、燥、火，六種外感病邪的統稱，六氣在什麼樣的情況下會轉化為六淫呢？思考這個問題，同學們還得回憶，我們講中醫學發病的基本觀點，就是邪正交爭，因此，考慮六氣轉化為六淫的條件，(1)要從邪、要從六氣入手考慮。(2)還要從機體的正氣，就是機體對六氣的適應能力入手，第一，我們先考慮六氣，六氣的變化與一年四季的變化是相適應的，按照四季的變化，陰陽變化的規律，消長規律，與四季相應，這是在正常狀態下，當它異常轉化的條件，
①六氣發生太過或不及，用中醫的術語說，所謂太過和不及，就是季節的變化，應該是暑，而且暑屬於熱邪，過暑，就是太過，寒，太寒，就是這種六氣的變化，它變化的結果，超過了正常應該有的水平和度，這幾年我們國家、整個全球都是，氣候的變化不正常，比如冬季，在不同的月份、不同的時期，整個的一個季節，按照二十四節氣，它應該很冷，現在應該冷，而且冷得很厲害，這就太過，應該冷，沒達到正常冷的程度，這就叫不及，在這樣的條件下，也是說，正常六氣的變化，處於太過、不及的情況下，就易於由六氣轉化為六淫，這個時候，這個寒，冬季的寒，那個寒不叫六氣之一了，它由六氣轉化為六淫了，這是就六氣而言，它轉化為六淫的條件，就是它本身發生太過、不及，太過、不及包括兩層意思：1.因時而來，但它表現為陰陽消長的狀態，應該具備那個狀態，超過了正常，或者說不及正常。2.不按照正常的時間、的規律而出現，當熱的時候冷，當冷的時候熱，這是從時間來推移的，在不同的季節，出現了反常的氣候改變，就是與本身季節應該出現的六氣的變化相反，出現了另外一個季節氣候變化，中醫叫做「非其時而有其氣」，在這兩個條件下，意味著六氣轉化為六淫，這是一。六氣轉化為六淫的條件。
②中醫非常強調，從正氣來分析，六氣轉化的條件，轉化為病因，我們前面在講體質的時候講到，體質強，正氣盛，體質弱，正氣就弱，盛衰、強弱，1.就體質而言，當正氣處於正常狀態，我們稱之為盛，稱之為實，盡管六氣已經轉化為六淫，可是由於體質強，就是正氣強盛，它自身的、正氣的適應能力，足以和外界的不正常的六氣，即六淫相適應，結果邪和正矛盾鬥爭的結果，不得病，就這個正氣盛的人而言，不得病，對這個正氣盛的人來說，這個個體來說，盡管他所接受的刺激，是不正常的六氣，按照我們定義是六淫，可是他接觸這種刺激以後，對他來說，對這個個體來說，並沒有發生疾病，對這個個體而言，他所接受這個六淫，對他來說，因為沒得病，對他來說就是六元，是六氣，而不能稱為六淫，大家注意這個觀點，不管這個六淫是個什麼樣，變化到什麼程度，對這個人侵襲以後，他本身靠他正氣的作用，交爭的結果，沒有發病，盡管是屬於六淫的範疇，可是對這個個體來說，由於沒得病，對這個機體來說，就不能稱之為六淫，而仍然是六氣，他能和這個外界環境取得平衡，這是一。
二、在機體正氣虛弱的情況下，1.六淫和它交爭的結果，容易得病，這個好理解，邪氣會戰勝這個正氣，2.是最需要注意的，盡管外界自然界氣候的變化是正常的，屬於六氣範疇，但由於這個個體正氣虛弱，難以與外界的正常的六氣相適應，對他來說，這個正常的六氣，足以使這個個體發生疾病，在這種情況下，對這個個體而言，這個正常的六氣，使他發生了疾病，這個六氣，對他來說，就叫做六淫，而不叫六氣了，從邪和正兩個方面，我們來分析六氣轉化為六淫的條件，這裡面體現了一個，中醫學發病學一個最基本的思想，在強調邪和正之間的關係時，非常強調正氣的作用，中醫學有一句話，叫「正氣存內，邪不可干」，說「邪之所湊，其氣必虛」，我上面分析六氣轉化為六淫的條件，就是根據這樣一個學術思想，來分析、來剖析它們之間的關係，來分析六氣轉化為六淫的關係，它也再次告訴我們，醫生考察是不是構成病因，不僅僅看外界六氣的變化的太過還是不及，更重要的是，從機體本身正氣著眼，重在考察這個機體本身，對外界這個風、寒、暑、濕、燥、火，它們之間的適應關係，從而確定，外界那個風、寒、暑、濕、燥、火，是六氣呢？屬於生存的必要條件呢，是保證健康的條件呢，還是成為六淫呢？是導致疾病發生的原因呢，這一點是正確理解六淫概念的最基本的條件，希望同學們去認真地理解，否則的話，就會走向另一方面，就是不能正確地理解中醫的學術思想。第一個我們講了六淫的基本概念，要掌握什麼叫六氣，什麼叫做六淫，六氣轉化為六淫的必要條件，從邪正兩個方面來分析，這是學好六淫，最重要的一個思想基礎，這節課到這裡，先休息。
中醫基礎理論 第45講 外感病因-六淫致病的一般特點 六淫(風邪，寒邪)
現在開始上課，上一節我們講了六淫的基本概念，講了六淫與六氣之間的關係，其中重點是，同學們記住六淫的基本概念，在此基礎上，根據邪正交爭的觀點，來理解六氣轉化為六淫的條件，從邪正兩個方面來分析，下面我們從總體上講一下。
(二) 六淫致病的一般特徵
講第二個問題，注意，這是六淫，風、寒、暑、濕、燥、火，致病的共同的屬性和特點，在這個基礎上，將來我們具體講，六淫當中每一種致病因素，它們的性質和致病特點。
- 外感性：所謂六淫致病的外感性，就是風、寒、暑、濕、燥、火，侵襲機體的途徑，是由表入裡，從肌表、口鼻侵入人體，我們在前面講，經絡學說的應用的時候講到，經絡是外邪入侵的通道，六淫侵襲肌表，然後沿著絡脈、經脈、臟腑，由表入裡，層層深入，就這個意義說，六淫侵襲機體的特徵，它致病特徵表現為外感性，也正因為這樣，將六淫所致的疾病，稱之為外感疾病，也正因為是這樣，前面我們定義六淫的時候，說六淫是風、寒、暑、濕、燥、火，六種外感病邪的統稱，強調它外感。
- 季節性：是指六淫致病所表現出來的病理變化形成的疾病，具有鮮明的時相性，表現為季節的時相性，將風、寒、暑、濕、燥、火，大家回憶一下，在講五行學說，對於自然現象的分類，有個五氣，每一種氣，氣和六氣的變化與五行相類，構成一個系統，而五行和四季，按照五行的規律轉化為五時，和它相適應，根據這樣一種思想，體現了六淫致病的鮮明的季節性，比如，春季的時候，春屬木，它們是一個系統，而六氣變化，風屬木，所以說春季的時候多風病，夏季多暑病，長夏多濕，秋季多燥，多季多寒，這是一般規律，注意，這裡面強調是一般規律，並不等於在其他季節的情況下，不會出現風、寒、暑、濕、燥、火，冬季照樣可以出風病，秋季照樣可以出寒、出濕，就是說一般的規律，六淫致病有個特點，表現為鮮明的季節性。
- 地域性，因為地域是指地理環境來說的，還指工作環境說的，比如地理環境不同，常常形成特殊的氣候類型，表現為六氣的變化有所區別，所以六淫致病，又和地理環境有關，例如南方，長江以南，多陰雨，多潮濕，那麼生活在這樣的地理環境的人得病，易於感受濕邪，到北方，多寒冷，多乾燥，在這個地理環境下的人，那麼感受六淫邪氣，多感受寒邪，是講地理環境對人的影響，生活工作環境，就是人們，在不同的生活工作環境下，感受六淫之邪，也有它的特殊性，比如煉鋼工人、鑄造工人，在高溫作業的這個環境裡進行工作，他就容易感受火邪和暑邪，這是生活工作環境，體現出來，風、寒、暑、濕、燥、火的變化，所以產生這種變化，它體現了地域性，六淫致病的地域性。
- 相兼性，是指六淫致病，常常是幾種淫，就是風、寒、暑、濕、燥、火，常常是互相結合起來，同時侵襲機體，很少有僅僅是一種六淫侵襲機體，多是兩個、或兩個以上，同時侵襲機體，有這樣一個規律，所以我們在探索病因、辨證求因的時候，要全面考察六淫侵襲到機體以後，通過它的臨床表現，判定它有幾種成分存在，是一種呢？還是兩種呢？還是三種呢？比如同學們將來在學習臨床內科學的時候，講那個痹證，關節炎，長期浸泡在水濕環境裡面，比如沿海的漁民，經常出海，容易得痹證，西醫叫關節炎，中醫看呢，從外界環境六氣的變化，對他有所影響，那麼判定這個關節炎、這個痹證，它的病因是風、寒、濕三者同時侵襲機體，導致痹證的發生，叫做風寒濕雜合而為痹，那麼這個病和這個病因的關係，和風寒濕的關係，就體現了六淫致病的相兼性。
- 轉化性，不論哪種邪氣，單一的也好，是相兼也好，一旦侵襲機體以後，在機體的病變發展過程中，常常它們的性質互相轉化，其中以寒邪和熱邪的轉化，表現最為突出，初始可以是寒邪侵襲機體，但在疾病的病理演變過程中，原來的寒邪可以轉化為熱邪，反之，初始可能是表現為熱邪，但在疾病的演變過程中，由熱邪可以轉化為寒邪，它也體現了：1.說明六淫侵襲機體以後，所發生的病理變化，性質發生改變，那麼講的是病理變化的性質改變，這不是講六淫可以互相轉化嗎？再回到我們前面講那個中醫確定是不是六淫，是辨證求因，是根據病理變化來分析，是寒邪還是熱邪，實際上六淫的相互轉化性，是指六淫侵襲機體以後，反應出的病理變化的屬性的變化，本質上是這樣的，用陰陽學說來理解，也體現了，陰和陽之間的相互轉化，但這種轉化要有條件的，比如感冒，開始時候發冷，冷得厲害，那麼過一陣可能是熱得厲害，初始的時候，是寒邪侵襲了機體，為什麼過了一個階段以後，表現為發高燒呢？用六淫的一般特徵來理解，這就體現了六淫致病，它的相互轉化性。
上述是指六淫侵入機體以後，它致病的特徵和性質，它的一般規律，注意，反復強調它是一般規律，不是絕對的，六淫，從現代環境科學來看，除了氣候因素之外，還包括生物學因素、物理因素、化學因素等多種因素在內，現代環境科學，從環境的改變，如果就環境的變化，侵襲機體以後，作為有害因子的話，作個病因的話，那麼按照中醫來思考，都應該屬於外感的範疇，但是中醫學外感六淫，僅僅講了六種致病因素，還不能囊括現在的生物學因素，大氣的物理變化，和環境的化學因素在內，那麼這些就為我們中醫病因學的發展提供了機遇，到目前為止，我們用中醫理論還難以圓滿地解釋外界環境的變化，特別是生物學因素、物理因素、化學因子的變化對人體的損害作用，這就需要同學們今後在學習過程中，去進一步發展它、完善它，這也是中醫病因學當前研究的一個重大課題，也是同學們將來有可能在中醫理論當中，進行原始創新的關鍵問題。
三、六淫的性質及其致病特點
下面我們逐一的來講六淫的性質和致病特點，學習的方法是：一個性質，它體現出一個什麼特點，注意，致病的特點，這個致病的特點臨床表現有什麼特徵，把這三者聯繫起來學習，不要孤立的記住它是它的性質。
(一) 風邪
1 風邪的定義
什麼叫做風邪，風邪是指在六淫當中，具有輕揚開泄，善動不拘特性的邪氣，風邪為病，一般稱為外風病，就六氣而言，風邪為春季的主氣，在五行，風氣與肝相通應，在季節上，風邪以春季為多，但四時皆有，在風邪的概念，要掌握這樣幾個要素。
2 風邪的性質和致病特點
- 風邪具有輕揚開泄的屬性
怎樣理解它有輕揚開泄的屬性，輕揚開泄的屬性是指風邪具有輕清、升散、向上、向外的特性，它的這個屬性的致病特點，根據輕清、升散、向上、向外這樣的性質，它的致病特點表現為：易於侵犯人體的上部、肌表，體現為上、外，體現上部，風侵襲人體的上部，肺為五臟六腑之長，所以就內在的臟腑而言，肺為華蓋，肺為嬌臟，風邪最容易侵犯人體的臟腑的肺，導致肺的宣發肅降功能異常，比如最常見的傷風感冒，它一定會出現咳嗽，這個咳嗽的特徵，就反應了風邪輕清、升散、向上、向外的特徵，感冒不僅咳嗽，而且還會出現發冷、發燒，發冷、發燒中醫說肺宣發衛氣於肌表的功能失調，就是肌表抵禦外邪的功能失調，那體現了風邪侵襲機體向外的特徵。怎樣理解風性開泄，前面講兩個字，輕揚的屬性，它那個性質，它的致病特點，它臨床表現的症狀特點，怎樣理解風邪開泄的屬性呢？風邪開泄是指風邪具有疏通透泄的屬性，這個屬性表現為它的致病特點，是指風邪易於導致肌腠開疏，或者叫肌腠開泄，它表現的症狀特點，就是易於出汗，汗孔開張，易於出汗，與惡寒相對，稱之為輕微的惡寒，叫做怕風，用中醫的術語叫做惡風，注意這個惡風和惡寒，同屬於惡寒的範疇，但是惡風和惡寒，惡風較為輕，將來我講寒邪的時候，進一步講它，這就是風邪的第一個性質和致病特點，輕揚開泄的性質和它的致病特點，什麼是輕揚？什麼是開泄？它具體的致病特點是什麼？按照這樣一個思維方式，來掌握風邪的第一個性質和致病特點。 - 善行數變
(1)是善行，它具有這樣的屬性，什麼是風邪的善行呢？是指風邪具有易於行走而無定處，這樣一個性質，這個性質表現在臨床特徵上，它致病特徵上，具有病變部位游移不定，走行而無定處的特點，症狀具有動的特徵，疾病的部位，忽而此，忽而那，比如，我們西醫所說的，皮膚病的蕁麻疹，中醫叫做培壘風，講培壘，它忽而發癢，這個起個包，瘙癢，忽而那兒起個包，叫行走不定，這就是風邪善行的一個特徵，即是它的症狀的主觀的感覺，有走竄的特徵，從外觀看，某些病理變化的部位，它行無定處，就是病變的部位、症狀，患者的感覺，有走竄、走動的特徵，動的特徵，就是走竄不定的特徵，這是第一，善行數變裡面的善行，善行強調一個行，就是動態，病位要動態，症狀、患者自己的感覺要動態，症狀的表現有動態，行。
(2)數變，數變的屬性，強調一個變，是指風邪致病，具有變化無常，發病急驟，這樣一個特徵，它的致病特點，也就是風邪致病以後，病變的性質具有變化的特點，這樣的屬性，善於變化的屬性，表現為致病特點，它的病理變化，變化無常，發病急，前面從「善行」舉了一個蕁麻疹，蕁麻疹這個特點，不僅表現為病位游移不定，而且也表現出來數變，忽而好，忽而發病。
第二，中風，我們定它有風邪，就是中風，中於風，將來這個風，不完全是外感的風，但是它具有外感風的特徵，高血壓腦出血，全身抽搐，那麼我們說動，強調它行，它有風的屬性，而且迅速就昏迷，乃至於死亡，如何來解釋呢？數變，就是發病急，變化快，在講前面的課程，曾經提到，小孩感冒以後，發燒，很快會出現印堂，就是鼻根這地方發青，很快小孩就抽搐，中醫說叫有風，術語叫抽風，為什麼說有風呢？它發病急，變化快，體現了「數變」這樣一個屬性，它的致病特點有這樣一個特徵，這就叫做風邪的善行數變。 - 風性主動
實際上我們在講善行數變，已經講到動字，講了行和變，實際是動態的概念，已經講到了，風性主動，內經講叫「風勝則動」，怎樣理解「風性主動」呢？是指風邪具有動搖不定的屬性，表現為致病特點，病理變化，具有動的特徵，比如抽搐、震顫，所謂震顫，可以-頭不斷地震顫，不管別人問他什麼事情，不管他同不同意，他永遠是點頭，到老的時候，肝陽上亢，那麼有風，他總點頭，你問他什麼，他不管內心不同意，他都表示OK，同意，也有的人，到老了以後，這個手總動它，坐著不停的動，倒不是子孩壞毛病，坐在那老動啊，蹺二郎腿啊，手足不停地動，另外的問題，他總是不自覺地，無法控制地動，中醫把這個叫什麼呢？用症狀描寫，叫做震顫，震顫，這個症幾表現為特徵，動搖不定，總是在點頭，總表示同意，正常的，咱們頭不能亂動啊，他就是不管誰說啥，不管他想什麼，總是不斷地點頭，頻頻點頭，表示同意，把這個叫做震顫，表現為動搖不定的特徵，抽，是指手腳抽筋，往一起抽，抽搐，抽，它就有拘急伸張這個動作，小孩發高燒，突然抽了，放平在床上，用手從脖子上伸進去，從腰伸進去，中間懸空了，就像拉那個弓似的，反過來一樣，叫做角弓反張，表現的症狀特徵，他在角弓反張的同時是在不斷的動，而不是靜止的，把這些都叫做具有動搖不定的特徵，都屬於「風勝則動」的改變，所以反過來，震顫，一看有震顫這樣的症狀表現，我們立刻想到，他表現的特點，動搖不定，再往前推，他是風邪的屬性，因此，就定他有風，就根據震顫，就定他有風了，這是第三個性質，風勝則動，實際上，傳統上講風勝則動，是包括了善行，包括了行和變，只是在動裡面突出強調症狀的動搖性、運動性。 - 為百病之長
怎樣理解風邪為百病之長呢？是指外感病因的百病之長，記住一句結論，1.按照排順序而言，我們前面講風、寒、暑、濕、燥、火，風邪為六淫之首，2.風邪為外感病因的先導，也就是說，在六淫當中，風邪侵襲人體的機率最高，用我們現代話說，這是一。第二、風邪是外感病因的先導，第二層意思，是指除風以外，六淫當中的寒、燥、濕，這些邪氣常常依附於風邪而侵襲機體，也就是說風邪常常是率領著寒邪、濕邪、燥邪侵入人體，就這兩層意思理解，風邪是外感病因的先導，一言以蔽之，在六淫侵襲人體過程中，風邪是最多見，由風邪引起的外感病最多見，是其一。
第二，風邪常常和其他邪氣相兼，起到先導作用，與寒邪、與濕邪、與燥邪結合到一起，並且起先導作用來侵襲機體，引起外感疾病，就這個意義來理解，風為百病之長，在掌握了風邪上述屬性，致病特點，臨床特徵的基礎之上，又要認識到外感的風邪和內臟肝相適應，我們前面講臟腑的時候，說肝氣與春季相通應，在春季，肝氣當令，(1)易於得肝病，(2)原有肝病日益加重，我們在這裡講，風邪與肝相應，用五行講叫風氣通於肝，外感的風邪致病，他不僅可以出現發冷、發燒、咳嗽、頭痛，他還可以出現胃痛、腹瀉，如何來理解這些個病理改變呢？僅僅是個外感風邪感冒，他為什麼出現了嘔吐、腹瀉、胃痛這些症狀呢？甚至泄瀉這些症狀呢？上述這些症狀，都是脾胃功能失調的改變，為什麼受風邪會出現脾胃功能失調的改變呢？風邪與木氣氣化相通，肝屬木，由於風邪侵襲人體，深入內臟，導致肝疏泄功能失調，累及到脾土，累及到中焦，引起了肝脾不調、肝胃不和的結果。
最後這一點強調的是六淫當中的某一個邪氣，一般規律，咱們這裡僅僅講風邪，外感的風邪與內在的臟腑，木肝氣相通，所以，在風邪為害，我們前面講從表，首先侵襲人體的肺，它也易於引起肝的功能失調，那麼肝的功能失調，首當其沖是肝旺必剋土，說必然出現胃腸道的症狀，將來同學們學內科的時候，學西醫病，感冒有胃腸性感冒，將來學中醫病的時候，有的人感冒就是表現為腹瀉，他的病理機制是如何呢？如何根據這個既發冷、發燒又腹瀉，把這兩種病理現象結合起來，如何來推及到病因呢？突然受外界環境改變，發冷、發燒，你想到具有風性輕揚開泄的特徵，你承認到這一點，定下來了，那麼另外他那個腹瀉、惡心、嘔吐，如何來解釋呢？那麼腹瀉和嘔吐，是肝脾不調，肝胃不和的表現，再往前推，肝與木氣化相通，把這兩者綜合起來，判定這個感冒與風邪有關，通過這個進一步來體現辨證求因，也體現人體的內臟和環境之間的相通應，氣化相通，講六氣的變化、講氣化，外界環境的氣化，和內在機體內部的氣化，它們之間的關係。
(二) 寒邪
1 寒邪的定義
寒邪是指六淫當中，具有寒冷、凝結特性的外邪，寒邪為害，通稱為外寒病，寒邪是冬季的主氣，在氣化上，與臟腑的腎相通應，寒邪發病的季節，以冬季多寒病，但四季皆可出現寒病。
2 寒邪的性質和致病特點：
- 寒邪易於傷陽
就是易傷陽氣，是指寒邪容易損傷人體的陽氣，其致病特點，在損傷人體的陽氣之後，它致病的特點，表現為機體的病理變化，寒邪為患，或者表現為「陰盛則寒」，或者表現為「陽虛則寒」，這是它的致病特點，它表現出的臨床症狀特點，表現為機體的全身，或者是局部有明顯的寒象，是指全身的症狀表現，或者局部的症狀表現，按照陰陽屬性，分為屬陰的屬性，就是具有寒象，比如，前面提到那個感冒，講風邪的時候也講感冒，說風邪侵襲機表，肌表的衛氣與邪氣相交爭的結果，邪氣戰勝了衛氣，發生了感冒，他可以同時存在發冷、發燒，但是他這個冷的程度，就比寒邪為低，我們前面講一個症狀的概念，叫惡風，不稱為惡寒，那麼同樣是感冒，他是寒邪侵襲機體，那麼既發冷又發燒，一定是發冷重，用中醫規範的術語講，叫惡寒，不叫惡風，那麼惡寒和惡風，就區別了是寒邪還是風邪，全身可以表現為明顯的寒象，以怕冷、手足不溫為特徵，局部表現的明顯寒象，是指局部的某一個症狀，它屬於寒性，比如內經講「諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒」，說小便清白，我們判定，和小便黃赤相比較而言，定它這個排泄物，白顏色，屬寒性，這些局部的，比如說，人體的腹瀉，在腹瀉的狀態下，那麼所便出來的排泄物，是水樣的、清稀的、沒有臭味的，具有這樣的特徵，我們就定它有寒，將來同學們在診斷學裡面，學習症狀學的時候，根據症狀來判定寒熱屬性，那裡面會詳細地講到，這裡只要求同學們記住，寒易損傷人體的陽氣，或者表現為陰盛，或者表現為陽虛，它的臨床特點是：全身可以有明顯的寒象，或者局部也表現出來寒象，記住這樣的規律就可以了。 - 寒性凝滯
凝滯是指寒邪具有使機體運行的氣血凝結阻滯的意思，它的致病特點，集中一個字，同學們記住一個字，叫痛，它為什麼痛呢？寒邪侵襲機體，具有使人體內的氣血運行，發生凝結阻滯，凝結阻滯的結果，使氣機不通，中醫理論解釋叫「不通則痛」，因此，寒性凝滯這個性質，表現為臨床病理現象的特徵，集中在一個字上，就是痛，所以內經也講，叫「寒勝則痛」，這個疼痛可以是全身的，也可以是局部的，它的特點「得溫則減」，就是保溫以後，這個疼痛可以減輕，注意，寒性凝滯，是寒邪具有凝結阻滯的屬性，它能使機體內的氣血運行阻滯、凝結，導致氣機不通而疼痛，前提是寒邪，不僅寒邪可以引起氣血凝滯、氣機不通，其他邪氣也可以，如何來區別？是寒邪導致的疼痛呢？就根據寒邪的屬性，這裡疼痛「得溫則減」，逢寒增劇，根據這個來定它是寒邪，否則的話，記住一句話，寒勝必痛，痛非必寒，這也體現了中醫辨證思維，體現了中醫用辨證的觀點，正確地、科學地處理因果之間的關係。 - 寒性收引
是指寒邪具有收縮牽引的屬性，它的致病特點是易於使人體的氣機收斂，表現為腠理閉塞，筋脈拘急，腠理閉塞，是寒邪侵襲肌體所出現傷風感冒，前面講他怕冷，寒邪傷陽，那他表現為發熱惡寒，就是以發熱為突出，發熱重，惡寒輕，寒邪侵襲機體以後，它有「收」這樣一個屬性，所以表現為肌腠，就收，不是開，風邪是開泄，那麼寒邪就是收斂，收斂的結果，汗孔不開張，表現特點－無汗，與風邪相對，風邪為開，這個為收，一開一合，一泄一閉，風邪就是有汗，而寒邪就是無汗，感冒以後，用無汗這個症狀來表示肌腠的病理狀態，處於閉塞的狀態，冷，寒邪為害，都表現為筋脈拘急，這個筋脈拘急有收斂拘急性作痛，這個疼痛是拘急樣疼痛，這個拘急，表現為寒的收引，將來學習內科的時候講痹證，患者來告訴：「大夫，我的一條腿疼，那麼疼的結果呢，其中一條腿，好像一條腿短，或者伸不直。」說伸不直，有拘急的感覺，他自己感覺到，我的一條腿長，一條腿短，實際兩腿一般長，只是他不敢像正常的腿同樣伸直，那麼把這個狀態叫什麼？叫拘急狀態，關節炎就根據這個，前面講說風寒濕三氣雜合而為痹，三種邪氣同時侵襲機體，他才出現這個腿疼，可是他表現為伸不開腿，自覺感覺腿短，伸起來疼，更疼，我們把它描繪為醫學的術語，拘急體現了引，體現引、收這個特徵，那麼引和收這個特徵，反應這樣一個性質，這個症狀的屬性，屬於寒邪的屬性，這個時候，我們就定以寒邪為主，這是表現為腠理閉塞，筋脈拘攣，這是寒主收引表現出的臨床的特徵，它的致病特點，將寒邪的性質和致病的特點，把它高度的抽象出來，1.記住一個冷，2.記住一個疼，3.記住一個收，就這三個字，就把寒邪的性質和致病特點，就可以高度的概括出來，同樣的道理，寒邪在氣化上與內臟的腎相通，就這個意義講，冬季多寒病，冬季為寒水之性，冬季多寒病，冬天容易導致腎的病變，寒邪侵襲機體以後，它侵襲到肌表，為什麼它會累及到腎呢？就是因為兩者氣化相通，它反應了臟腑的某一臟，與外界的六氣的變化，與季節的變化，哪一個階段氣化相通，體現了人體的內臟，與四時陰陽的相通應，這樣一個原理，今天的課就到這裡，下課。
中醫基礎理論 第46講 外感病因-六淫(暑邪，濕邪，火邪)
上一節我們講了六淫的風邪和寒邪，這一節我們接著講，講第三，講暑邪，一、講暑邪的概念，什麼是暑邪，暑邪是在夏至以後，立秋以前，自然界的火熱之邪，暑邪為病，稱之為暑病，這是第一個概念。第二、暑邪有個重要的特點，就是鮮明的季節性，換句話說，暑邪在六淫當中，唯有暑邪，發生在一個特定季節，就是暑邪獨見於夏令，因此稱暑屬外邪，並無內暑，暑邪的概念，掌握這兩點就可以了，至於說暑邪可以分陽暑和陰暑，就是指暑邪致病，表現出的異常的病理現象，按照陰陽屬性劃分，分為陰和陽，將來同學們在溫病學裡，進一步地學習。
(二) 暑邪
暑邪的性質和致病特點
- 暑性炎熱
這是它第一個性質，是指暑邪具有酷熱的性質，因為暑，是為盛夏的火氣，具有酷熱的特性，因此，暑邪致病的特點是，人體的全身和局部表現出來鮮明的實熱症狀，比如，高熱、心煩、煩躁、脈洪大等，大暑表現的特點，它表現出的一派的炎熱症狀，表現為炎，火之極，炎熱，就是熱，表現為實熱症，這是火邪的第一個性質，它的致病特點，臨床表現的特徵。 - 暑性升散
升散是指暑邪具有上升、發散的屬性，升，它的致病特點，是指暑邪最容易侵犯人體的頭面，擾於心神，因此，中暑常常表現為心煩，甚者神昏，突出表現為這個者熱之邪內擾心神，心神失守的臨床特徵，散，指暑邪因為屬於陽熱之邪，因此，它容易傷津耗氣，暑邪侵犯人體以後，易於導致肌腠開泄，肌腠開泄的結果，就會出現大汗出的特徵，注意，不是一般的汗出而是大汗出，我們在前面講，氣和津液的關係的時候，講到津能載氣，暑邪侵襲肌體，使腠理開疏，汗大出，汗出過多的結果，損傷人體的津液，因此，中暑的患者口渴，喝水，這是暑邪的散的作用，導到機體大量流失汗液，汗過多而傷津，我們前面講過，津汗同源，汗為津液所化，過多的出汗，必然損傷人體的津液，這是暑邪一個致病特徵，傷津，在大量汗出的同時，津不能載氣，氣必然隨汗而脫，這叫氣隨津脫，或者叫氣隨液脫，由傷津最終導致耗氣，會表現出氣虛，及至氣脫的臨床特徵，氣虛之極，中醫叫氣脫，後面病機的時候，再進一步地來講，定義氣脫，以及它的病理機制和臨床特徵，在這裡面，同學們從暑邪的性質，推出它致病的特點，從而掌握它的重要臨床特徵，升，是指暑邪，暑性炎熱，這個升，最容易向上升，侵犯神明，表現神志的症狀，散，是暑邪侵襲肌表，腠理開疏而大汗出，汗多傷津，導致耗津的結果，那麼暑邪為害，臨床特徵表現一派津虧特徵，隨著大量的傷津，津不能載氣而氣隨津脫，或者叫氣隨液脫，因此最終結果導致氣虛，甚者出現氣脫，中暑的患者，嚴重的就可以休克，神志不清，手腳不溫，中醫把它叫氣脫，輕者氣虛，重者氣脫。 - 暑多挾濕
它這個屬性是由屬邪的特殊的季節性所決定的，在暑季的時候，不僅僅是氣候炎熱，而且多陰雨，表現為潮濕的特徵，因此，在暑季，它的外界六氣變化的特徵，是熱與濕交織在一起，因此，暑邪為害，常常是暑與熱，就是熱與濕並存，因此，它這樣一個致病特點，表現為暑邪侵襲機體以後，所表現出來的臨床特徵： - 有熱的改變，就是前面我們說過，其升散炎熱的臨床特徵。
- 有濕困的特徵，中醫學把這個濕困的特徵抽象出來，定義為濕阻，將來同學們在內科，在溫病的時候，還要進一步講這個概念，濕阻，也就是說，除了有暑熱的臨床特徵之外，它還會有濕困肌表，濕邪阻於上焦、中焦或者下焦，就是濕邪阻滯於上、中、下三焦的特徵，表現為上、中、下三焦氣機不暢，特點是胸悶，困倦，便溏不爽。
上面講的是暑邪的性質和致病特點，這裡面一個難點，就是暑性升散，耗氣散津，為了便於講，語言的表現形式就是耗氣，實際從因果關係看的話，是暑性升散，傷津耗氣，它的機制，我們前面講氣和津的關係的時候，就是津和汗的關係，氣和津液的關係，難的地方在這兒，講述它的致病特點，它的機制，用前面我們講的知識來分析它，不是先耗氣後傷津，它的特徵是先傷津，氣隨津脫而耗氣，表現為全身氣虛，乃至氣脫的臨床特徵。
(四) 濕邪
1 濕邪的定義
濕邪是六氣當中，或者六淫當中，或者六淫當中，具有粘滯、重濁、趨下特性的外邪，用它的性質來定義它，稱之為濕邪，濕邪所導致的疾病稱之為外濕病，我們講六淫的濕邪，六淫當中的濕邪所導致的疾病，通稱為外濕病，濕邪對應於四季，對應於長夏，內臟和脾土相對應，這是第二點。第三、外濕所導致的外濕病，常常與內濕交相為患，將來我們在講內生五邪的時候，再進一步講它，濕邪的概念，1.掌握它的定義。2.掌握這個濕邪與哪些季節當令。3.和內臟脾土相關。
濕邪的性質和致病特點
- 濕為陰邪
- 阻遏氣機，損傷陽氣，第一濕為陰邪，可阻遏全身的氣機，導致全身氣機運行阻滯，而發生升降失常，氣機阻滯於不同的部位，就表現為不同的症狀，比如，身困，就是肢體沉重，懶動，困，身困，乏，但是乏而又沉，是濕困於肌表經絡的結果，胸悶，濕阻於上焦，使肝肺的氣機升降阻滯，那麼就可以出現胸悶，濕邪阻於中焦，影響了脾胃的功能，就會出現脘痞，痞就是指胃脘發滿，但是不痛，痞，滿而不痛謂之痞，不舒服，總覺得吃飽了，有飽滿的感覺，可是又不疼，這是氣機阻滯改變，泄瀉，濕邪困於中焦，使脾不能運化水濕，造成的消化吸收功能異常，而表現為泄瀉，這裡只要求同學們記住，阻遏氣機，濕邪侵襲機體以後，外濕阻遏全身的氣機，導致的結果是使臟腑氣機升降失常，阻遏在不同的地方，被阻遏的地方就發生氣機不通，而表現有不同的臨床特徵，這個症狀簡單地記一記，找到特徵的東西記一記就可以了。
- 損傷陽氣，濕邪侵襲機體以後，最容易損傷人體的陽氣，損傷哪個地方的陽氣呢？以損傷脾陽為最，為什麼以損傷脾陽為最呢？脾，在五氣上與濕在氣化上相應，在五行屬於同一個系統，所以稱脾為太陰濕土，前面我們講過，脾運濕又惡濕，現在是六淫當中濕邪為患，這個邪氣侵襲機體以後，超過了脾所能耐受的程度，正因為兩者氣化相通應，所以濕邪侵襲機體，損傷全身的陽氣，尤其是以損傷脾陽為最，會導致脾的運化水谷精微，和運化水液的功能失調，表現為泄瀉或者是水腫，根據濕邪最容易損傷人體陽氣，這樣一個機制，中醫學將它抽象出來，有一句著名的原理，叫濕盛則陽微，只要有濕氣，陽氣一定受損傷。
- 濕性重濁
重是指沉重、重濁，濕邪這樣一個屬性，表現為致病特點上，就是症狀的沉重性，或者自覺感覺有不舒服的徵象，不舒服的地方，有沉重的感覺，比如說身重，身發沉，肢體困重，肢體懶動而發沉，沉，這樣的臨床特徵，表現為濕邪的沉重的屬性，因此，由此我們推及這種病理現象的發生，與濕邪有關，注意這個重，沉重，濁，是指穢濁，垢膩的意思，這樣一個性質，它導致的致病特徵，指機體的分泌物、排泄物穢濁不清，比如，泄瀉，大便性狀發生了改變，稀，不成形，這種排泄物，表現為穢濁不清，所以中醫學分析泄瀉的病理機制的時候，判定它的邪氣的時候，必有濕邪，所以中醫有句話，叫無濕不作瀉，治瀉就要祛濕，女性的帶下，帶是正常生理現象，一旦發生性狀的改變，這種分泌物和排泄物，出現黃、紅、黏稠性狀的改變，中醫認為它屬於穢濁不清，因此，中醫學認為女性的帶下病，其中一個重要因素，重要的致病因子就是濕，將來學婦科的時候，同學們進一步學，無論是哪一種類型的帶，都立足於濕，再如眼眵多，中醫說肝經有濕熱，為什麼呢？正常的淚液分泌是保護眼睛的，分泌過多，發生性狀的改變，叫穢濁不清，正常的小便是淡黃色的，小便發生渾濁，中醫也認為它是穢濁不清，認為它有濕邪存在，那麼這個穢濁不清，反應了濕邪穢濁、垢膩的特徵，將來同學們學習舌診的時候，講膩苔，就是舌面上就好像喝完牛奶，掛上一層牛奶一樣，很厚，發白，將來同學們再進一步去學習，那麼這個膩苔，我們感觀上叫穢濁，根據這個膩苔，就判定一定有濕邪，它體現了濕性濁這樣一個屬性。 - 濕性黏滯
黏是指黏膩，滯是指停滯，黏滯的特性是指濕邪致病，具有黏膩的屬性，這種黏膩的屬性，表現為症狀的黏滯性，注意，症狀的黏滯性，比如，二便排便時黏滯不爽，痢疾或尿道感染，有熱以後，小便排泄不暢，有黏滯不爽的感覺，這叫症狀的黏滯性，排泄物和分泌物排出不暢，就是症狀的粘滯性。(2)表現為病程的纏綿性，濕邪在六淫當中，它和其他邪氣相比，因為它有黏滯這樣一個屬性，最不容易祛除，這就決定了它的病程纏綿難愈，用中醫的術語說，這個濕性黏滯表現為膠著難解，最不容易祛除，就是濕邪最不容易治好，就是由於濕性黏滯的特性所決定的，它表現的臨床特徵，濕邪為害，起病緩慢、隱襲，傳變的速度與其他邪氣相比也較慢，病程較長，纏綿難愈，注意，濕邪為害，病程長，特別是纏綿難愈，將來同學們在學習溫病，在學習方劑學的三仁湯的時候，會進一步去講，在這裡只要求同學們掌握，在六淫當中，濕邪與其他幾個邪氣相比，最不容易治愈，這樣來理解就可以了，將來在學習方劑的三仁湯，在學習溫病，以及內科學習濕阻的時候，說濕邪侵襲機體，也會出現發熱，溫病學有個著名的結論，叫熱不為汗衰，說濕邪為害發熱，祛濕，熱就應該減，由於濕邪黏滯這樣一個特性，雖然暫時熱減，因為沒有把濕邪徹底去掉，所以濕邪留於體內，是發熱的一個致病因子，因此熱暫時退，隨之而來，熱還要上升，還要表現出來，就表現出濕邪所致的發熱，舉這個例子，就是熱不為汗衰，它是反應在臨床上，對濕邪為害的發熱治療，暫時退熱，隨之而來又繼續發熱，表現為熱、汗、減、熱，這樣一個特徵，在這個臨床上的特徵，治療的反應，也就是中藥的治療效應，反應出來，為什麼反應這樣一個現象呢？是濕邪黏膩停滯的一種表現，這一點，將來同學們在學習方劑學的三仁湯，學習溫病的時候，還要進一步去講，將來學溫病的時候進一步去學習，這只從濕邪的致病特點來理解，濕邪為害與六淫當中其他邪氣相比較而言，起病隱襲，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈，注意，這是和其他六淫相比較而言的。 - 濕性趨下
它這樣一個性質，決定它的致病特點，具有易於傷及人體的下部，這樣一個特徵，同樣，它也是與六淫當中其他邪氣相比較而言的，表現為症狀的就下性，注意，並非是下部的病變，都是由濕邪所引起的，在這裡僅僅是指濕邪的屬性，前面講過沉，講過重，重意味著什麼呢？往下沉，沉重，那麼它的趨勢，下趨，因此它的病變有就下特徵，就是易於侵襲腰以下，與其他邪氣相比，易於侵襲腰以下，並不意味著腰以下的病變，唯濕邪所致，不能這樣來理解，所以內經有一句話，「傷於濕者，下先受之」，僅僅是濕邪致病，有這樣一個特徵而已。
(五)燥邪
1 燥邪的定義
燥邪是指六淫當中，具有乾燥收斂特性的外邪，外燥為病，稱之為燥病，或者叫外燥病，第二點，燥邪與四季相應是秋季的主氣，第三，初步了解什麼叫溫燥和涼燥，燥邪，外燥在秋季，人體的病變按照陰陽屬性來分，分之為溫和涼，就是一寒一熱，將來同學們在溫病的時候，還要進一步學什麼叫溫燥和涼燥，在這裡簡單地理解，就是初步的理解，這個外燥就是秋季的外感病，溫燥相當於其他季節的外感風熱，涼燥相當於其他季節的外感風寒，就是燥邪表現為熱的症狀，就稱為溫燥，表現為屬性為寒的症狀，就屬於涼燥，僅僅記到這個程度就可以了，就季節而言，它們發生在夏末秋初這個階段，就是秋季的主氣，關於溫燥和涼燥，只簡單地作一個初步了解，將來在學溫病的時候進一步學，什麼叫做溫燥和涼燥，它們的辨證論治，燥邪的概念裡面，還需要掌握一點，就是燥邪與人體的肺氣氣化相通。
2 燥邪的性質和致病特點
- 燥性乾澀
燥性乾澀易傷津液，就記一個字，乾，乾澀，指乾燥、澀滯，是指燥邪為病，易於損傷人體的津液，而表現出乾燥，澀滯不爽的病理現象，集中一點，都是由傷津所決定的，所以內經講「燥勝則乾」，因此第一個性質，乾澀傷津，傷津的結果導致機體失於濡潤，就記一個字，乾，它的臨床特徵呢？我們六淫的燥是外感病邪，主要表現為肌表的症狀，至多侵襲到肺，因此表現為口、鼻、咽、唇等官竅乾燥，人體的頭面官竅，鼻孔發乾，眼睛發乾，口乾，咽乾，唇裂，秋燥的時候容易出現這些臨床表現，皮膚乾燥，毛髮不榮，特別記住口、鼻、咽、唇等，官窗乾燥。 - 燥易傷肺
燥邪與人體臟腑的肺氣化相通，我們前面講肺為嬌臟，講五臟六腑當中，肺直接和外界相通，外界六氣、六淫的變化，都會影響到肺，也就是肺在接受六淫來說，它是首當其衝的，我們又講到肺為嬌臟，肺喜清肅柔潤，柔潤與乾燥相對，乾燥就違犯了肺的生理特性，所以燥邪損傷人體之後，在五臟系統當中，它最容易傷肺，燥邪傷肺會導致肺的宣發肅降失職，它表現出的臨床特徵，我們前面講肺的生理功能提到，肺一旦宣發肅降失調，它的臨床特點表現為咳、痰、喘，病的初期、中期主要表現為咳和痰，到了末期才會出現喘，外燥，六淫當中的燥，初步損傷人體，導致肺宣發肅降失調，它的臨床表現，主要表現一個是咳，一個是痰，那麼燥邪傷肺以後，引起的咳是什麼樣的特徵呢？咳是乾咳，現在我這個咳就是乾咳，打乾槍沒痰，耗氣傷津，耗傷肺氣講課，就是乾咳，表現為痰的性狀呢？無痰，可以是無痰，也可以是少痰，也可以表現為痰黏稠難咯，這種咳嗽，在目前，在最近幾年來，無論是在成年人，在小兒，非常多見，在臨床見就是乾咳少痰，反復咳嗽，不僅表現在秋季，夏季它也會出現這種咳嗽，那麼中醫認識這種咳嗽，把它歸於肺燥，這就是燥邪的性質和致病特點，一是乾，就是少津，二是咳，咳的特點，乾咳，少痰，無痰，痰黏，這是燥邪的性質。
(六)火邪
六淫當中，最後一個邪氣叫火邪
1. 火邪的含義
我們已經提到少火，少火提了一句，在前面的課裡面，在中醫理論當中，火這個含義，作為人體的火，(1)指的生理狀態的火，稱之為少火，少火表現為人體的陽氣，屬人體正氣範圍。(2)病理的火，就是病理性的火，與少火相對，稱之為壯火，在壯火當中，有外來者，屬六淫之一，外火，也有機體臟腑功能失調，而表現出來的火，叫內火，將來我們在下一講，在病機裡面講，內生五邪病機的時候，再去進一步講這個內火，我們這裡主要是講六淫當中的外火，在病理情況下，無論是從六淫而來，或者是機體臟腑功能失調而產生的火，通通屬於邪氣的範疇，火的含義，我們這是從最一般的，在中醫文獻裡面，講一個邪氣和正氣的火，就是少火和壯火，除此之外，在中醫學裡面的火，有各種各樣的名稱，前面我們曾經提到過一個，君火和相火，講臟腑功能失調和講病機的時候，還有各個臟腑的各種各樣的火，同學們在閱讀這些文獻的時候，就看某某火，它是在什麼樣的條件下定義它的，把它概念搞清楚就可以了，這裡只要求同學們掌握，在人體的火，有生理和病理，生理的屬於正氣範圍，定義為少火，病理的可以是外來者，也可以是體內功能失調所產生的，定義屬於邪氣範疇，命名為壯火，中醫有句話，在內經裡叫「少火生氣，壯火食氣」，就是少火能夠促進人體之氣的生成和運行，對人體的正氣有益，而「壯火食氣」，就是病理性的火會損傷人體之氣，導致臟腑功能失調，理解到這個程度就可以了。
2. 火邪的性質和致病特點
- 火性燔灼
燔，熱得厲害，就是燒一樣，燔灼，熱，是指火邪侵犯人體，會表現出鮮明的熱象，或者是局部，或者是全身，火為熱之極，第一個性質就是熱，而且這個是壯熱，熱之甚，因此在全身、局部熱象異常顯著，比如高熱，脈數，脈搏速度快。 - 火性炎上
是指火邪最容易侵犯人體的上部，火邪具有炎，有熱，不僅有熱，還有上，向上的趨勢，因此，從它致病的趨勢而言，最容易侵犯人體的上部，不僅表現為熱，症狀表現的趨勢多侵襲人體的上部，比如面紅耳赤，口舌糜爛，齒齦腫痛，中醫認為這些臨床表現是有火，目赤是有肝火，口舌糜爛，我們前面講過，舌火紅，痛，是有心火，齒齦腫痛，一般都有這樣的生活經驗，說有火了，用中醫的話說，是有胃火，我們前面講過經絡，陽明經，在循行過程中與齒齦相關，所以說有胃火，可那麼為什麼齒齦腫痛定義它是胃火呢？定它是火呢？火性炎上。 - 傷津耗氣
應該是耗氣傷津，習慣上都叫傷津耗氣，火邪傷津耗氣的屬性，它的致病特徵，易於損傷人體的津液，易於損傷人體的正氣，耗津，傷津，火邪，陽熱之甚，它侵襲機體以後，能使肌腠開疏，汗出，汗出則傷津，傷津的表現，會表現為全身各個臟腑系統津液虧少，比如小便短少，喜歡，要喝水，大便乾結，這些都是火邪傷津的結果，同學們可能都有這個體驗，說我現在上火了，這兩天大便不通，小便也黃，也少了，怎麼解釋這個現象呢？就是火能傷津。二、火能耗氣，我們前面講這個火是壯火，壯火食氣，火邪侵入人體之後，最易損傷人體的正氣，表現為氣虛的特徵，發高燒之後，患者第一個感覺就告訴醫生，我一方面發高燒，一方面感到乏，中醫怎麼解釋這個臨床現象呢？火盛，耗氣的結果，注意，在這裡面火邪的傷津耗氣，我們前面講過暑邪還傷津耗氣，這個耗氣的機制是不同的，暑邪耗氣的機制和火邪耗氣的機制，不甚相同，那麼暑邪耗氣傷津，它的主要機制是先傷津後耗氣，傷津和耗氣是個因果關係，傷津在前，耗氣在後，而火邪，並不像暑邪表現出來，這兩者之間的關係那樣密切，理解火邪，耗氣，損傷人體正氣，是從壯火食氣這個意義上來說的，火邪傷津，並不會達到暑邪傷津那樣的程度，暑邪致病的特點，大量耗傷津液，那麼火邪和暑邪相比，耗傷的津液程度，要比暑邪輕微得多，而暑邪的耗氣是氣隨液脫，而火邪的耗氣，第一，和津有關，我們前面講氣和津液的關係了，二，最重要的是火邪，壯火，侵入機體以後，直接損傷了人體的正氣，表現為氣虛的證候，症狀，所以我們這裡用這樣一個詞，叫氣隨津耗，如果區別這兩者的機制，它們共同的，都是氣和津液的關係失調，那麼暑邪，我們一般來說，為了區別這個火邪，那個叫氣隨液脫，或者氣隨津脫，不用這個耗字，雖然一字之差，表現出兩者病理機制不完全相同，有同的，也有異的，這一點同學們在學習的時候要注意，等將來學習臨床的時候，臨床課的時候也要注意，要正確的理解它們因果之間的關係，孰輕孰重。 - 生風和動血
是指火邪侵襲人體，易於引起肝風內動，和易於引起血液妄行，火邪引起這個風，將來講內生五邪的時候，我們再講，叫熱極而生風，將來講內生五邪我們進一步講，為什麼熱極而生風，這個熱極生風，屬於肝風，肝風內動的一個類型，它的臨床特徵，記住，高熱、神昏、抽搐，再濃縮呢？就是熱、昏、抽，這表現了熱極生風的特徵，二、動血，我們前面講寒邪，寒性凝滯，會導致氣血運行阻滯，那麼熱邪呢？火邪呢？就會使血液妄行，所以血得熱則行，得寒則凝，火邪侵襲機體會導致血液運行加速，乃至出血，把這個叫做動血，用術語說，規範地說，叫迫血妄行，妄，非正常的意思，妄行主要是指速度快，血行運送速度快，將來從脈博表現出來，二，會出現各種各樣的出血徵象，因此，我們通過血液運行的異常，懷疑動血帶有熱的特徵，我們就可以定為是火邪導致的出血。 - 易致腫瘍
腫瘍，將來同學們在學習外科學，進一步講，就我們一般意義所說那個生瘡，長癤子，腫瘍，在這裡不宜去嚴格的講它的定義，就是屬於外科性的疾病，通稱為瘡瘍，那麼為什麼火邪有這個特徵呢？就是火邪侵襲機體以後，(1)入血分，血有熱，這個血裡面的熱，與肌肉交織在一起，腐蝕了肌肉，叫做腐蝕血肉，在這樣的條件下，就會局部的發生癰疽瘡瘍，統稱為瘡瘍就可以了，就是長瘡，它的特點，瘡瘍表現為局部特徵是紅腫熱痛，瘡瘍有的屬陰邪，不一定都是火邪，寒邪也可以出現，它是局部表現為紅腫熱痛為特徵的癰疽瘡瘍，它是火邪為害，將來同學們學習內經的時候，有句話，叫「諸痛瘍瘡，皆屬於火」，那就是說，瘡瘍的發生，與火有關，以局部紅腫為特徵的瘡瘍與火有關，它的機制是火、血、肉這三者，火是啟動之因子，侵襲了血，由血侵襲肉，血和肉與火交相為患，最後用一個詞，叫腐蝕血肉，從而長成癰疽瘡瘍。 - 易擾心神
實際上它和火性炎上也有關係，最容易侵襲人的上部，它和六淫當中，和其他邪氣相比，它最容易侵犯神明，表現為神志的異常，心煩，失眠，甚者狂躁、譫語、神昏，表現為神明，心者君主之官，這個心神的功能異常，這節課就到這裡，休息。
上一節我們講述了六淫的性質和致病特點，需要說明的是，中醫病因學裡面，這個六淫的概念和原理的形成，它是在當時的歷史條件下形成的，內經已經建立起來了，經過後世醫家進一步發展，把六淫這個學說進一步的完善，是在當時，至少是在秦漢時期，以中原為中心，來考察神州大地春夏秋冬季節的變化，氣候的變化，考察這些自然界氣候的變化，對疾病發生產生了什麼影響，長期的觀察結果，應用中國古代的哲學，氣、陰陽、五行，更確切一點說，結合當時的，天文、氣候學、氣象學、地理學，多種學科的知識，建立起這樣一個學說的，這是第一點。
第二，當時的環境和現在的環境，我們現代人所處的環境，是不一樣的，我們學習六淫學說，不能拿現代的，我們所處的環境，去理解在秦漢時期所建立起來的學說，六淫學說。第三，我們在學五行的時候，講五氣，本來四季，為了和五行相對應，又有五季，關於長夏的劃分，從歷史到現在，有各種各樣的學說，其次，暑邪，我們在六淫學說裡面強調暑邪只在暑季，六淫當中，暑只有外邪而無內邪，其他幾個邪氣，將來講內生五邪的時候都有，那麼暑邪和長夏有什麼關係呢？這也出現了，需要搞清楚的，至於這些問題，歷史上都見仁見智，有的從這個學說出發，有的從那個歷法出發，我們今天來理解它，就有一個怪現象，暑邪按照五行春夏秋冬，定在什麼地方呢？長夏，一說是四季都有長夏，脾主四時，脾主長夏，又有說長夏在夏秋之間，各種各樣的學說，對這些學說，同學們進入高年級以後，感興趣，可以就某一點進行研究，我們在這裡學習六淫，重在掌握，不在於長夏到底屬於四時呢？還是屬於夏末秋初呢？不在於此，我們前面反復強調，用五行屬性對事物進行分類，是一個類比，它可以全真，它可以部分真，就是有或然性，所以現在出現五時的劃分，和六淫之間的關係，出現這樣、那樣的矛盾，我理解和這些有關係，同學們進入高年級的時候，再進一步去攢研，有一條，同學們必須記住，我們的前提，氣、陰陽、五行，總體把握清楚，它的思維以形象思維為基礎，進一步提升為邏輯思維，但是畢竟以形象思維為基礎，形象思維的特點就是類比，類比思維的結果，就絕不會得出一一這個線性結論，而事實和結論，總有差異的，從這個角度也可以理解我們今天講的六淫學說裡面的，和季節的劃分，就和氣化之間，氣化和季節的劃分，出現了這樣的不完全一致，它有些重合和差別，在這裡只要求同學們牢牢記住，我們前面講的中醫病因學特點，叫辨證求因，為了便於學習，分析臨床現象，我們從六淫的性質、致病特點，推出它的臨床特徵，我們貴在掌握它，學會思想方法，如何從患者的臨床表現，抓住它特徵性的表現，看這個特徵，它屬於六淫當中哪一個淫的屬性，從而得出病因，它屬於哪個淫，學習的重點在此，至少在我們這門課的學習過程中，把重點放在這裡，我前面所說那些見仁見智的問題，今後去學習，進一步鑽研，在我們這門課程，只要求同學們掌握，風、寒、暑、濕、燥、火的性質，致病特點，它的臨床表現的特徵性現象，同學們學會從臨床的特徵性現象向回推，由果導因，導出六淫的性質，最後確定是何淫為病，學習六淫學說，思路應該是這樣的思路。
二、癘氣
下面我們講外感病因的第二個，叫癘氣。
1 癘氣的基本概念
我們講癘氣的基本概念，什麼叫做癘氣，癘氣是一類具有強烈傳染性的外邪，怎樣理解癘氣的概念呢？1.癘氣和六淫相同，都屬於外邪。2.它和六淫不同，表現在什麼地方呢？主要表現在傳染性，在講六淫的性質和致病特點的時候，沒提它具有傳染性。2.我們講六淫的時候講，它是六種外邪的統稱，而這裡面講是一類，注意，癘氣它是個類概念，是一類具有強烈傳染性的外邪，理解它的這個定義，要從這幾個要素來理解，癘氣在中醫文獻中，又稱雜氣、戾氣、疫癘之氣、疫氣等等，有多種名稱，現在都規範地一個定義，叫做癘氣，它的正名叫癘氣，又稱之為雜氣，或者戾氣，就是戶字底下加一個犬那個乖戾之氣的戾氣，其他的名稱了解一下就可以了，實際上，癘氣所包含的內容，包括了現代醫學的傳染病學的病因，明確提出這個概念是吳又可的《溫疫論》，他講了這麼一句話，同學們聽一下就可以了，他說「溫疫之為病」，就是指的傳染病，說「非風、非寒、非暑、非濕」，那就是說，不是六淫所引起的，風、寒、暑、濕、燥、火引起的，「乃天地間別有一種疫氣所感」，就是除了六淫之外，他把這個癘氣定義，又名叫做疫氣，就是另外一種氣所感的，所導致的，在《溫疫論》裡面，在溫病學裡面，已明確指出，癘氣是一種特殊的氣，是人們用肉眼看不見的特殊的物質，這是中醫病因學的重大突破，這是第一，講它的概念。
2 癘氣的致病特點
癘氣的致病特點
- 傳染性強，易於流行，也就是說，疫癘之氣，它致病有強烈的傳染性和流行性，所謂傳染性是指癘氣致病，它是通過食物、空氣等多種途徑，可以在人群當中傳播，所謂流行性，是指癘氣所導致的疾病，表現為鮮明的地域性，可以在某一地域發生，也可以在若干的地域發生，表現為它的流行性，可以是大面積的，也可以是散在的發生。
- 發病急驟，病情危篤，癘氣為病，與六淫致病和內傷疾病相比較而言，發病急驟，侵入機體以後，有個短暫的潛伏期，就是隱伏起來，短暫的隱伏期，它迅速的表現出來鮮明的臨床變化，南方的同學可能有這個體會吧，南方打擺子，就是瘧疾，那麼中醫認為瘴、瘧，打擺子，致病，屬於癘氣範疇，它的特點就是發病快，不僅如此，而且病情險惡，有的甚至於很快就會出現病危的特徵，這是第二個，癘氣的致病特點，所以古人講，「癘氣為病，緩則朝發夕死」，早晨得病，晚上死，「重則頃刻而亡」，可以發病後很快就死亡，這句話，我們今天來理解，就是烈性傳染病。
- 特異性強，症狀相似，所謂特異性，就是指癘氣，我們講一類，一類外邪，癘氣當中的某一種致病的種類，它有專屬性，在中醫文獻裡面，概括這個專屬性，稱之為一氣致一病，一種氣導致一種病，它和六淫不同，這是一。二、症狀相似，不管哪一種癘氣，侵襲機體以後，在機體的發病過程，不同的疾病，它們會出現共同的，有基本相同的臨床表現，有基本相同的發病規律，在不同的階段有共同的表現，這一點將來同學們在學習溫病學的時候，老師會進一步再講，在這裡同學們學習特異性強，症狀相似這樣一個癘氣的性質和致病特點，和六淫相比較來掌握，(1)每一種癘氣致病有專屬性，也就是說有特異性，用中醫的傳統的話講，就是一氣致一病，某氣對某病有選擇性，有專屬性，(2)不管哪一種癘氣，侵襲機體以後，它們的發病過程，它們的臨床表現，有一個共同的過程和表現，前面我們提到過衛氣營血，衛氣營血提到過一個衛氣營血辨證，又提到一個上、中、下三焦，在講中醫學理論體系的形成、發展過程中，講溫病條辨，講葉天士的溫熱論，吳鞠通的溫病條辨，他們所建立那個衛氣營血、上中下三焦辨證，溫病，它的病因就講的是癘氣，那麼，要麼是按照衛氣營血這個規律發展，衛氣營血，每一個階段，它有它特徵性的臨床表現，不論什麼疾病，哪一種癘氣致病，它都遵循著衛氣營血這樣一個規律演變，它每個階段都有相同的臨床表現，要麼就是按照上中下三焦來轉變，那麼上中下三焦都有它們共同的症狀，將來同學們在學習溫病的時候，進一步來理解，癘氣致病的症狀相似性和特異性，它和六淫不同，我們前面講了六淫的性質和致病特點，每一個淫，它有不同的性質，它有不同的特點，很難找出症狀相似，更無從說起它們有特異性，唯獨在癘氣裡面，強調症狀的相似性和致病的專屬性。
上述這幾點就是癘氣致病的特點，要求同學：
- 記住概念，要和六淫相比較來記住，癘氣是一個類概念，而六淫，如果從概念上來說，那麼六淫是一個風、寒、暑、濕、燥、火，六種邪氣的合稱，不是類概念，是六種邪氣加在一起，那麼定名，給它定義叫合稱，都屬於外邪，它是有確定的數量的，而這個是個類概念，將來同學們學習溫病的時候進一步講，在那個裡面講，常用的都有哪些癘氣，
- 癘氣的致病特點，記住這三句話，不是簡單的背起來，要和六淫的性質，和致病特點相比較而言，去記憶，為將來同學們學習溫病學，也就是中醫的傳染病學和流行病學，奠定基礎，將來學習溫病學的時候，那個時伊講病因，主要是講癘氣。
下面簡單地說一下，癘氣的形成和疫病流行的原因，講這些內容的目的，旨在告訴同學們，上述的致病特點是古人根據癘氣致病，根據那些疾病的特徵，和疾病產生的季節，和相關的因素，總結出來的，所以我們中醫學，很早，內經沒明確提出來，從諸病源候論開始，已經有了豐富的，關於傳染病和流行病的記載，已經認識到流行病和傳染病發生的原因，和形成的條件：
- 氣候反常，中醫學認為，癘氣的發生，與自然界的氣候有密切的關係，中國有句古語，大災之後必有大疫，就是自然災害之後一定有大疫，那麼，為什麼自然災害之後有大疫呢？就是隨著自然災害的發生，就是表現為氣候的反常，容易滋生癘氣，我給大家讀一句話，看看古人就是明代的王肯堂證治準繩裡面講，他說：「凡時行者」時行，又出了一個定義，時行病，就是我們講的那個癘氣致病，就是現代語言的傳染病和流行病，中醫又稱時行病，他說：「春時應暖而反寒，夏時應熱而反而大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，非其實而有其氣」，講氣候的反常，「是以一步之中，長幼之病，多相似者，此則時行之氣也」他說在一年當中，所發生的疾病，不分男女老幼，所表現的臨床特徵，基本相似，他最後得出結論，判斷這不是六淫所導致的疾病，而是「時行之氣也」，致病的原因是癘氣，前幾年我們長江流域發大水，發大水之後，產生各種各樣的癘氣之病，大災之後必有大疫，就是氣候的反常，自然環境的變化引起的，容易導致癘氣的滋生。
- 環境污染和飲食不潔，環境，後面我們還要講環境作為致病因素，在這裡面，旨在說明環境不好，比如水源、空氣的污染，容易滋生癘氣，在醫學入門裡講，東南沿海，他說：「山峻水惡，必滋溫熱」，他說：「外感濕毒，此毒從口鼻而入也」，講環境的變化，這種環境的污染，或者飲食污染，食物污染，會滋生癘氣，所反應出來的疾病，比如在溫病學裡面講的疫癘，疫黃，疫黃就是我們現在所說急性肝炎，都是和環境污染，飲食不潔有關。
- 預防工作不好，也是滋生癘氣的一個重要因素，所以在中醫學裡面，古書記載，強調，凡是疫氣之家，就是凡是患有疫氣這樣的人，他這個家族的人，他們所用的衣物，千萬不要送給無疫之家，就是沒有被傳染的人家，中醫古書講說，凡有疫之家，不得以衣服、飲食、器皿，送予無疫之家，看中醫學已經明確認識到傳染途徑，要做好預防和隔離，而無疫之家亦不得受有疫之家之衣物、飲食、器皿，就是我現在沒有得傳染病，沒有癘氣之病，我也不要去接受已經獲得了癘氣之病的，送給我的衣物、飲食和器皿，這句話強調的是預防隔離不好，容易滋生癘氣，除此之外，自然環境之外，和社會環境也有關係，就是社會環境，生產水平的低下，社會戰亂，動蕩不安，也會導致人們的飲食、生活、環境發生改變，也容易導致癘氣之病。後面介紹這些內容，旨在進一步來說明我們這個癘氣的概念，溫病學這樣一個概念，它是根據實踐中來的，從實踐中看到了許許多多的疾病，或者一類疾病，它們的發生與六淫為病不同，根據這樣的事實，溫病學家提出來是一種特殊的物質所導致的，提出來癘氣這樣一個概念，並且認識到癘氣致病的特徵，那麼這種認識，中醫說癘氣學說這種理論，與現代病原微生物學認識是一致的，也看出中醫學在世界醫學當中的重大貢獻，世界病因學裡面的重大貢獻，也是中醫理論一個重大突破，溫病學建立起的癘氣學說，用癘氣去解釋溫病的發生、發展規律，就病因這一點，是中醫學病因學的重大突破，理解癘氣，不能按照我們前面所講的六淫那樣來理解。第一節我們講到此，外感病因重點是六淫，癘氣只要求同學們掌握概念，掌握它的致病特徵就可以了，詳細的癘氣的內容，將來在溫病學裡面學習。
