在病變的初期表現為正中神經的水腫和充血,逐漸由於壓迫性缺血而造成神經內的纖維化,神經軸突壓縮和髓磷脂鞘的消失,最後神經組織轉為纖維組織,其神經內管消失並被膠原組織代替,成為不可逆的改變。這種病癥之所以已迅速成為一種日漸普遍的現代文明病,主要原因是現代人的生活方式急劇改變,愈來愈多的人每天長時間接觸、使用電腦所致。腕管癥候群好發於30-50歲年齡,女性為男性的5倍。雙側發病者約占1/3~1/2,雙側發病者女∶男為9∶1。
引起腕管綜合征的原因很多,大致可分為三類:
1.局部因素
(1)引起腕管容積減小的因素:如Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折及月骨脫位後畸形愈合,以及肢端肥大癥等。
(2)引起腕管內容物增加的因素:如脂肪瘤、纖維瘤、腱鞘囊腫、腕管內肌肉位置異常(指淺屈肌肌腹過低、蚓狀肌肌腹過高)、非特異性滑膜炎、血腫。
2.全身性因素
(1)引起神經變性的因素:如糖尿病、酒精中毒、感染、痛風等。
(2)改變體液平衡的因素:如妊娠、口服避孕藥、長期血液透析、甲狀腺功能低下。
3.姿勢因素
用腕過度勞動者,如計算機操作人員、扶拐杖走路的殘疾人,手指及腕關節反復屈伸。Gellman等人對77例截癱患者調查發現,其中有38例(占49%)患有腕管綜合征。
腕管癥候群不但電腦族易患,其它一些頻繁使用雙手的工作者如音樂傢、教師、編輯、記者、建築設計師、礦工等都可能患此種病。資料顯示,女性是腕管癥候群的最大受害者,這是因為女性手腕管通常比男性的小,正中神經容易受到壓迫。此外,一些懷孕婦女、風濕性關節炎患者、糖尿病、高血壓和甲狀腺功能失調的人,也可能患上腕管癥候群。
少數患者可出現魚際肌萎縮、麻痹、拇指處於手掌的一側,不能轉動。主要病因是由於使用電腦人群如上網族每天長時間接觸電腦,重復著在鍵盤上打字和移動鼠標,手腕關節因長期密集、反復和過度的活動,逐漸形成腕關節的麻痹和疼痛。若對這種癥候長期置之不理,可能會導致神經受損,手部肌肉萎縮。
臨床上,一部分患者會因長期病變,導致拇指下的“大魚際”肌肉出現萎縮;甚至會出現間歇性皮膚發白、發紺;嚴重者可出現拇指、食指發紺、指尖壞死或萎縮性潰瘍,成為不可逆的改變。
檢查時可叩擊腕部掌側正中,造成正中神經支配區的麻木、疼痛,此即Tinel征陽性。部分病人手腕關節極度屈曲60秒鐘後手指感覺異常加重,此為Phalen試驗陽性。利用血壓計在上臂加壓至遠端肢體靜脈擴張可誘發癥狀出現。
治療可分為保守治療手術治療。
一般會先服抗發炎藥物。若效果不理想亦可考慮局部微分量類固醇注射。
中醫治療鼠標手遵循活血化瘀、消腫止痛的原則,驅除風、寒、濕、邪,疏通經絡、調和氣血,使氣血運行通暢,改善局部循環,修復受損組織,並增強肌腱、腱鞘抵禦外傷勞損的能力,進而徹底治愈鼠標手。安鞘消炎貼通過患處給藥,藥力直達病灶,能有效舒張患處血管,促進局部血液循環,消除瘀滯,加速瘀血吸收,達到活血行氣、通經走絡,榮養筋骨的療效,從而有效消除疼痛、腫脹、屈伸不便、條索狀隆起等癥狀,令患者擺脫鼠標手之苦。
常用的方法計有超聲波和熱療,目的是松解黏連和增加血液循環。
亦可以利用特制的護腕承托著手腕,令手腕的活動減少或減輕它所承受的負荷。少瞭負荷,多瞭休息,身體的自愈機制便自然啟動。假以一段的時間情況便會慢慢改善。但若困上述各種保守療法都不能令病情得到滿意的復原,又或者情況太過嚴重時,便需要考慮手術療法瞭。
一般目的都是松解各組織間的黏連,及松解位於腕管上方的腕橫韌帶,令腕管的空間擴大。這樣當然可以令病情得到善,令受壓迫的神經線得以復原。
本病的治療雖然局部封閉能暫時緩解癥狀,但多不能根本解除。應找出發病的原因采取相應的治療措施,如抗風濕治療或手術松解等。病人自己可以做局部熱敷或按摩,在掌橫紋中點用力按摩,每次15分鐘,1日3次,往往可以收到良好的效果。
穴位:合谷勞宮內關陽溪
1、病人坐位
(1)按揉合谷、勞宮、內關、陽溪,每穴約1分鐘。
(2)推揉法。病人患肢伸直,掌心向內。醫者一手托住患肘前臂,另一手的大魚際、拇、食指著力沿手太陰肺經、手少陰心經和手厥陰心包經的循行線指端,邊推邊揉反復施術3分鐘。然後,一手握住患腕部,另一手拇指輕柔緩和揉捏腕部及手掌橈側2分鐘。
(3)撥伸法。醫者一手握住患肢前臂遠端,另一手握住掌指部,兩手在緩慢輕度向相反方向牽引的同時,握掌指之手將腕關節適當背伸和屈腕活動5-7次。
(4)振顫法。醫者一手握住患肢前臂遠端,另一手握住掌指部,兩手在緩慢輕度向相反方向牽拉的同時,握掌指之手反復進行振顫活動1-2分鐘。
(5)勒法。醫者左手握住腕部,右手食、中指的第二節挾持患肢手指末節遠端,急拉滑開發出“嘎聲”。第2、3、4指依次進行。
對於該病的預防,應著重建立在營造健康的工作環境和正確操作自我保護方面。如個人座椅要調至適當的高度,使人坐著時有足夠的空間伸展腿腳;不要坐或站立太久;坐時背部應挺直並緊靠椅背,而且不要交叉雙腳,以免影響血液循環。打字時電腦的鍵盤應正對著你,如果斜擺在一邊,可能會導致手腕過度彎曲緊繃;鍵盤擺放的高度以及離人體平行距離應調整到一個打字時感覺舒服自如的位置;同時,每操作30分鐘,應暫停一會兒,讓雙手和眼睛作適當放松或休息。
如果可行的話,不妨將工方安排到把不同的操作交替進行。例如打字三十分鐘後,便轉為文件處理。一段時間後,又回到打字工作。這樣便可以利用不同的操作內容,使不同的肌肉和肌腱輪流工作和休息。
動作訓練
1、動作1用手表做輔助器械,按順時針和逆時針轉動手腕25次。功效:緩解手腕肌肉酸痛感覺。
2、動作2手握帶有負重的水瓶,首先手掌向上握水瓶,做從自然下垂到向上抬起動作,然後是手掌向下握水瓶,做從下到上的運動,各25次,鍛煉腕屈肌。功效:防治腕關節骨刺增生,增強手腕力量。
3、動作3舒展身體各部位時,也要用力展開雙手的五指,每次20至30秒鐘,做2至3次。功效:增強關節抵抗力,促進血液循環。
5、動作5用一隻手的食指和拇指揉捏另一手手指,從大拇指開始,每指各做10秒鐘,平穩呼吸。功效:促進血液循環,放松身心。
6、動作6雙手持球(如網球),或持手掌可握住的事物(如水果等),上下翻動手腕各20次。球的重量可依自己力量而定。功效:增強手腕力量,鍛煉肢體協調能力。
7、動作7雙掌合什,前後運動摩擦致微熱。功效:促進手部的血液循環。肩部:左手臂向右拉伸時,頸部向左拉伸,注意手臂不要過高,和胸部有一定距離,不要有壓迫感。每次保持30秒至45秒,換右手臂。如何防止用電腦引發“腕管綜合征”
保持良好的操作姿態是避免相關損傷的最佳方法。
2、手腕盡可能平放姿勢操作鍵盤,既不彎曲又不下垂;
3、肘部工作角度應大於90度,以避免肘內正中神經受壓;
4、前臂和肘部應盡量貼近身體,並盡可能放松,以免使用鼠標時身向前傾;
5、確保使用鼠標時手腕伸直,坐姿挺直並最好使用優質背墊,雙腳應平放地面或腳墊上。
6、顯示屏放置在身體前面的高度以不使頭部上下移動為宜,當坐正之後,雙眼應與螢幕處於平行直線上,確保顯示屏的亮度適中。
7、工作期間經常伸展和松弛操作手,可緩慢彎曲手腕,每小時反復做10秒鐘;也可每小時持續做10秒鐘的握拳活動。
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