尺側屈腕肌代橈側腕長短伸肌 醫學百科

手術名稱

尺側屈腕肌代橈側腕長、短伸肌

[返回]別名

尺側屈腕肌代橈側腕長短伸肌

[返回]分類

骨科/痙攣性癱瘓手術/上肢痙攣性癱瘓與畸形的手術治療/痙攣性癱瘓手部畸形的手術治療

[返回]ICD編碼

83.7717

[返回]概述

尺側屈腕肌代橈側腕長、短伸肌用于痙攣性癱瘓手部畸形的治療。

痙攣性腦性癱瘓引起的手部畸形，治療上較為困難，手術只能解決部分功能。主要以耐心訓練痙攣的肌肉、理療、手法矯正畸形以及智力訓練為治療的基礎措施。有人提出對每一個需要進行手部手術的病人，最好能連續觀察6個月以上。在這期間內，盡量采用夾板支具矯正畸形，訓練功能，在手術前要參照病人年齡、癱瘓和攣縮程度、手部畸形狀態，手的肌功能障礙情況、感覺，病人的智力及主觀努力，其他關節受累程度，以及病人和家屬對手術的態度綜合考慮。嚴格掌握手術適應證，制定合理的手術方案，并向病人及其家屬說明手術的主要目的是：①使手能夠伸屈恢復握持功能；②矯正手部畸形；③恢復拇指對掌功能，能夠拿筆、拿筷子；④改善手的一般功能，避免長期應用夾板或支具。矯正手部痙攣性癱瘓常用的手術方法是：為了改善伸腕功能，可將尺側腕屈肌腱移位代替橈側腕長、短伸肌腱，可矯正尺偏及屈腕畸形，多可取得理想效果。為了矯正腕部畸形及不穩定可行腕關節融合術。為了矯正拇內收畸形，可將第1背側骨間肌從拇指掌骨肌的起部剝離，松解拇收肌腱，將橈側腕屈肌移位到拇長展肌及拇短伸肌上。亦可行骨栓法將拇指固定于外展對掌位。

手術相關解剖見下圖（圖3.24.3.3.1-1～3.24.3.3.1-3）。

[返回]適應癥

尺側屈腕肌代橈側腕長、短伸肌適用于：

1.屈指肌痙攣，并有非固定性屈腕畸形，當手指屈曲時，腕可背伸，腕屈曲時才能伸指。

2.年齡以6～7歲以后手術為好。

[返回]禁忌癥

上肢肌肉普遍受累，缺乏可利用的肌肉。

[返回]麻醉和體位

選用全麻或臂叢麻醉。平臥位。

[返回]手術步驟

1.切口  于尺側腕屈肌止點沿掌側腕橫紋做橫切口。切開皮膚和皮下組織。

2.游離切斷尺側屈腕肌腱  切開深筋膜，于豌豆骨近側顯露尺側屈腕肌腱。用血管鉗將其挑起，在靠近豌豆骨處切斷。

3.以前臂中下1/3交界為中心，沿尺側屈腕肌做縱行切口長3～5cm。切開深筋膜，顯露出肌腱，用血管鉗挑起，鹽水紗布包裹，用手捏住肌腱，將斷端從切口抽出，此時可縫合第1切口。

4.肌腱轉移及縫合固定  使前臂旋前，于前臂下1/3背側中間做縱行切口長5～6cm。切開皮膚及深筋膜，即可顯露出指總伸肌腱。于其橈側拇長展肌、拇短伸肌的深層可看到橈側腕長短伸肌腱。將尺側屈腕肌腱移植到橈側腕長、短伸肌腱上。在第2～3切口之間做一皮下隧道，將尺側屈腕肌通過皮下隧道拉到背側第3切口內，縫合第2切口。將橈側腕長短肌腱挑起，用尖刀于中間刺成裂孔，將尺側屈腕肌腱穿過兩肌腱的裂孔，將肌腱拉緊，在腕背伸10°位，將肌腱縫合固定在橈側腕長短伸肌腱上。

5.縫合切口  放松止血帶，徹底止血，按層次縫合。

[返回]術中注意要點

1.縫合肌腱時，應注意保持一定張力，使腕伸直位下縫合肌腱，采用編織及襻狀縫合。

2.在游離尺側屈腕肌腱時，注意保護肌腱深面的尺神經。

3.隧道要做在皮下脂肪層，且要寬敞，便于肌腱滑動。肌腱在隧道內走行要直，勿成角。

[返回]術后處理

1.腕關節于背伸20°用前臂石膏托固定。

2.3周后去除石膏，開始鍛煉手部功能。