探索肠内营养支持计划

文汇报 20111214期

    PEG，即指在胃镜引导下完成、无需开腹手术及全身麻醉的微创胃造口术。近日，国内首家PEG置管中心在上海交通大学附属第六人民医院揭牌成立。由此开展的针对病患，尤其是肿瘤等重症病患的营养支持计划受到学界关注。

    

    六成患者没有营养计划

    “和成功的临床手术技术相比，营养支持计划同样重要。”近年来，医学专家注意到，当手术等治疗手段不断成熟，病患的营养支持计划却没受到重视，而“重治疗、轻营养”的意识对那些因各种原因导致吞咽困难、又急需营养补充的病患——肿瘤病患、脑卒中患者、重症肌无力者等等，或是噩梦。

    “许多患者手术成功后，出院回家想到的第一件事就是补营养——老母鸡、乌骨鸡、黑鱼汤，大量食用，但这真的是那些特定疾病患者术后所需的营养么？”目前，大部分病患的营养计划处于“放任自流”的状态，而缺乏科学的营养计划不仅关乎疗效，还会增加并发症，甚至死亡率，第六人民医院副院长秦环龙教授对此很忧心。

    据调查，在国内13个城市大型医院的呼吸内科、普外科、神经内科、肾脏内科、消化内科、胸外科等临床主要科室中，67%的患者没有接受营养支持计划。“这说明营养支持系统在国内医疗机构的各个科室中没有受到普遍重视。”医学专家说。

    

    肠内营养支持受关注

    更让医学专家忧心的是，与国外相比，国内营养支持方式过多采用肠外营养。针对无法经口进食的患者，目前主要采取“肠外营养”和“肠内营养”两种支持方式，前者通过静脉供给营养，后者通过鼻饲、胃管等经胃肠道提供营养。值得注意的是，国外选择肠内营养与肠外营养的比例是9∶1，即所有病患中，九成接受肠内营养支持计划；而国内正相反。临床医生称，这里不乏“滥用”嫌疑，而国际上已经逐渐认识到肠内营养比肠外营养有更多优势。

    今年7月，《新英格兰医学杂志》刊文发现，在分别接受肠内营养和肠外营养的病人中，肠内营养小组拥有伤口感染少、住院时间缩短1-2天、治疗费用平均减少1100欧元等优势。研究提示，肠内营养对病患、对医生，以及对政府医保费用的控制都有重要意义。

    PEG置管中心是国内医院在肠内营养支持计划、规范病患整体营养支持计划的探索。鉴于营养支持系统的比较、规范在国内刚刚起步，记者从六院获悉，上海置管中心计划为前50例患者提供免费PEG管道，以及术后3个月的肠内营养产品。据此，关于营养支持系统的效果比较跟踪研究也将启动。

    本报记者唐闻佳