从痰辨治顽固性胃食管反流病

胃食管反流病的发生与肝、脾、胃密切相关，病机多为肝胃不和、湿热中阻、痰浊痹阻、肝胃郁热、胆热内扰、气滞血瘀等病理因素导致中焦气机逆乱所致，而胃失和降、胃气上逆是其基本病机。由于本病病程较长，病情易反复发作，故本病多为本虚标实，寒热错杂。

本虚是指脾胃虚弱，标实是指痰湿、气滞、热郁、血瘀等。如脾胃升降失司，胃气上逆，从而引起反酸烧心反复发作，势必会导致水湿不化，聚而成痰，最后痰气交阻，气滞血瘀，最终出现血证、噎嗝等严重并发症，危及生命。顽固性胃食管反流，与脾虚痰阻气逆有关，治疗时就应重视健脾化痰，和胃降逆。

痰在胃食管反流病表现

痰邪是人体因感受外邪、饮食不节、七情失和、禀赋不足等原因导致的病理产物。在不同的部位表现则不一样。“在肺则咳，在胃则呕，在头则眩，在心则悸，在背则冷，在胁则胀，其变不可胜穷也。”痰病的性质可分为湿痰、热痰、燥痰、寒痰、风痰等。

在胃食管反流病中，痰在不同的部位则表现不一样，阻滞于经脉可影响气血运行和经络的生理功能，停滞于脏腑可影响脏腑的功能和气机升降。如痰停留在咽喉部，则表现为咽异物感，咽中如有物堵，吞之不下，吐之不出；停留在食管，则表现为反酸烧心、胸骨后疼痛；停留在胃部，则表现为胃胀，胃痛，纳差，恶心，呕吐，嗳气，反酸、反食等；停留在胸胁，可见胸闷憋气，胸胁胀满；停留在胸膈，则表现为胸闷，咳喘，不能平卧；停留在大小肠，则肠间沥沥有声，大便秘结或大便稀溏，黏滞不爽。

从痰辨治顽固性胃食管反流病

痰在咽喉：反酸，烧心，反食，咽部异物感，咽中如有物堵，吞之不下，吐之不出；或咳嗽气急，咯痰不爽，涩而难出，胸膈满闷，苔白，脉弦缓或弦滑。贝母瓜蒌散合半夏厚朴汤加减。

痰在胸膈：反酸，烧心，反食，胸痛彻背，胸闷憋气，胸胁胀满，咳嗽痰多，色白难咯，恶心呕吐，胸膈满闷，肢体困重，或头眩心悸，舌苔白滑或腻，脉滑。瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤加减。

痰留食管：胸骨后疼痛，反酸烧心，伴心下痞满，反食，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄，脉滑，偏于寒热错杂者半夏泻心汤加减；伴头痛目赤，耳聋胁痛，口干口苦口粘，舌红苔黄腻，脉弦滑，偏于肝胆湿热者用龙胆泻肝汤加减，偏于胆热内扰者用柴芩温胆汤加减。

痰在胸胁：反酸，烧心，反食，胸闷憋气，胸胁胀满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，头晕目眩，头痛呕逆，咳嗽喘急，痰涎黏稠，舌苔厚腻，脉弦滑。导痰汤合小柴胡汤加减。

痰邪留胃：反酸，烧心，反食，心下痞闷，按之则痛，胃脘痞闷或胀满，纳差，恶心，呕吐，嗳气，反食或心胸闷痛，或咳痰黏稠，舌苔白腻，脉缓或滑。旋覆代赭汤合小陷胸汤加减。

痰在大小肠：反酸，烧心，反食，食少难消，脘腹胀满，肠间沥沥有声，大便秘结或大便稀溏，黏滞不爽。小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉滑。三子养亲汤合枳实导滞丸加减。

分享一则医案

张某，女，73岁。主诉：反酸烧心8年。

患者8年前无明显诱因，出现胸骨后堵闷烧灼感，有酸水上泛于口，胸闷恶心，反酸时咽喉不适疼痛，头晕无视物旋转感，查电子胃经示反流性食管炎，平时情志压抑，大小便失禁，下肢时有疼痛麻木交替发作。体态偏胖，平时饮食好吃肥甘厚腻之品，舌暗，苔黄腻，脉弦。既往史：西医诊断为2型糖尿病、糖尿病周围神经病变、高血压、心绞痛、抑郁状态。

辨证分析：此患者体态肥胖，又好吃肥甘厚腻，以致使痰浊不化，阻滞中焦。中焦如枢，主一身气机之升降，若痰浊阻滞于中焦脾胃，妨碍气机的升降，则胸闷恶心，日久也会出现气逆于上，反酸烧心的症状。咽喉为胃之门户，若胃失和降，酸水上逆侵蚀门户，则出现咽喉疼痛。痰浊之邪，乃湿日久所化，湿邪最易下注人体，阻滞人体经络气血，经络气血瘀滞不行，出现下肢麻木疼痛感。湿邪阻滞膀胱，又有碍于膀胱气化功能，故出现小便失禁。湿邪留于肠道，湿胜则濡泄，大便稀而不能自控，舌暗，苔白厚腻，脉弦乃痰浊内盛之舌脉。

治法：化痰开窍，活血利湿。

方：陈皮，法半夏，茯苓，生甘草，竹茹，胆南星，石菖蒲，化橘红，车前草，滑石粉，淡竹叶，酸枣仁，苦杏仁，水蛭，旋覆花，生赭石，北豆根，马勃，桃仁，红花。

加减服药半年，患者近期来诊时诉胸骨后烧灼感减轻，反酸好转，无胸闷及恶心不适感，大便目前可自行控制，便软，日1行，无小便失禁，下肢疼痛麻木感减轻。

⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。