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多指、趾切除术

多指(趾)切除术

目录

简介
适应症
术前准备
麻醉
手术步骤
术后处理

编辑本段简介

  多指(趾)切除术
  多指(趾)是仅次于并指的常见畸形,常合并有并指畸形。它可能是某些综合征的部分畸形。多见拇指多指,其次小指多指。依据多指(趾)累及全部或部分手指。Stelling将其分为3种类型:
  Ⅰ型:单纯多余的软组织块或称浮指。
  Ⅱ型:具有骨和关节正常成分的部分多指。
  Ⅲ型:具有完全的多指。
  Wassel将Stelling的Ⅱ型拇指多指又分为7种类型:
  Ⅰ型:末节部分多指。
  Ⅱ型:末节全部多指。
  Ⅲ型:近节部分多指。
  Ⅳ型:近节全部多指。
  Ⅴ型:掌骨部分多指。
  Ⅵ型:掌骨全部多指。
  Ⅶ型:指骨全部多指(Ⅳ)伴其中一指为三指节。

编辑本段适应症

  各类多指(趾)畸形。

编辑本段术前准备

  1.从多指中识别主要的手指并加以保留,切除次要的手术。
  2.从切除的手指中的成分,改善和加强保留手指形态和功能。
  3.为避免妨碍健指发育决定切除多指时间。
  4.有时需通过多次手术方可达到最好的形态和功能的结果,定出分期手术设计。

编辑本段麻醉

  1.小儿选择全麻。
  2.成人采用神经阻滞或局麻。

编辑本段手术步骤

  (一)Ⅰ和Ⅱ型拇指多指
  1.该两型多指可采用中心两侧楔型切除,即在多指中心的指甲、指腹、指骨作楔形切除后,将指骨、软组织及指甲并拢成型为一指。
  这是目前处理此种多指的较好方法,可防止指端桡尺偏位。选用此法需待拇指生长结束之后即15岁以后进行。学龄后手术需注意保留手指的功能,即注意更多的保留骨骺和肌腱的修复。
  2.如果两指中之一指指甲较大,切除小指甲多指,保留外侧软组织修复和保留拇指的侧面,如指骨有偏位可行楔型截骨术加以矫正。
  (二)Ⅲ和Ⅳ型多指
  1.手术年龄 多在3岁以后手术矫正,太早可因破坏骨骺引起偏位,影响关节活动、外侧不稳定及指端细小等。
  2.手术操作 按 ⑴~⑶设计切口,分别切开皮肤、皮下及切除多余的骨骼。保留侧副韧带、肌腱及部分皮肤组织瓣。利用保留的侧副韧带和肌腱修复和稳定关节,预防其后的偏位。皮肤切口尽量设计在背侧面。术后克氏针固定6~8周 ⑴~⑸。

编辑本段术后处理

  同并指(趾)分开术[1]
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