埋线治疗腰突

从腰椎间盘突出的62例看分型和髓核形态对治疗后效果的影响

腰椎间盘突出，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间盘退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴有坐骨神经临床症状的一种病变。

1.临床资料：62例患者均来自2012年1月至2014年10月期间石家庄长兴医院的病人，年龄最大的82岁，最小的24岁，绝大部分患者是经县级以上医院确诊为腰椎间盘突出、膨出者，临床表现为单侧臀部，大腿外侧，小腿外侧疼痛、麻木，脚底麻木等，也有少数双侧下肢交替出现症状，腰骶部不适等。根据临床症状：单侧型占87%，双侧型占13%，髓核形态隆起型占58%，破裂型占42%。大多数患者通过按摩、牵引、中西药治疗效果不佳，而采用埋线针疗治疗。

2.治疗方法：

2.1选穴与方法：单侧型：选患侧病根穴腰1、2、3椎体的旁开1寸位置，选压迫神经根椎体旁开1寸的双侧，（腰4-5突出选腰5双侧，腰5-骶1突出选骶1双侧）；双侧型：选腰3、4、5，骶1椎体旁开1寸的双侧。配穴：肾俞，大肠俞，环跳，秩边，承山穴。每次选2-3个穴，每15-20天埋线1次，3次一疗程，1-2个疗程见疗效。

2.2操作方法;选9号，11号一次性注线针，0#，1#胶原蛋白线或羊肠线2cm,埋线辅料备用。患者俯卧位，局部常规消毒，选好穴位，每穴注射0.1g的盐酸利多卡因0.5-1ml,在腰椎棘突下旁开1寸位置上60度向椎体斜刺埋线，拔针后针眼出血、消毒、贴好创可贴，保护针眼24小时。初次埋线者口服消炎和止痛药物1-2天。

3疗效观察：

3.1疗效标准：痊愈：经临床观察症状消失而半年内无有复发者；显效：各种临床症状基本消失,偶有不适出现但半年内无复发。有效：临床症状和体征有所改善；或半年至一年内有所反复。无效：治疗一个疗程后临床症状改善不大或有小改善者。

3.2治疗效果：经1-2个疗程观察，痊愈的41例，占66%，显效的18例，占29%，有效的2例，占3%，无效的1例。占2%，有效率占98%。

4、典型病例：

（1）温X振， 男，  65岁，腰椎间盘突出症，腰3-4，4-5突出.腰骶部不适，臀后方，大腿、小腿外侧疼痛，2013年12月31日埋线一次，2014年1月14日来埋第2次，症状已明显减轻，上次是拄着拐杖来的，这次就自己走着来了，埋线方案：腰1、2患侧，腰4、5双侧，骶1、2、3患侧，环跳，承山穴，1#线，2cm，注线

埋线3次后症状基本好转，半年后回访无复发。

(2)吴X镯, 女, 48岁， 腰椎间盘膨出，腰3-4,腰4-5 膨出，临床症状：腰骶部不适，梨状肌处疼痛，大腿、小腿后方疼痛。2013年12月31日首次埋线，病情较重，不能走路，连手术床都上不去，治疗方案：腰2 ,腰3 ,(患侧) 腰4 ,腰5 (双侧) ，配穴; 肾俞，环跳，1#线，2cm,注线。2014年1月10日进行2次埋线，这次就能走了，埋线：腰4,腰5双侧，腰2患侧，加骶1,2患侧，配秩边穴，1#线，

2cm,注线。埋线3次症状基本好转。半年回访无复发。

（3）赵X秀，女，58岁，腰椎间盘突出，腰4-5突出，腰5-骶1突出， 2012年6月12日来治疗。临床症状:右大腿外侧，大腿内侧，小腿外侧，腹股沟疼痛。埋线方案：腰1，腰2(患侧)，腰5，骶1(双侧)，大肠腧。1#线，2cm,注线。2012年7月13日复诊，症状明显好转，第2次埋线：腰5，骶1，(双侧)肾俞，大肠腧。2#线，2cm,注线

两次已基本治愈。一年后回访无复发。

(4) 梁X仁，男，62岁，2013年患腰椎间盘突出，12月10日在县级人民医院做CT片显示：“腰4-5突出，硬膜囊受压，腰5-骶1突出，椎间孔变窄，骨质增生。”临床症状是左侧明显，臀外侧，大腿外侧，小腿外侧疼痛。埋线3次，埋线方案是：腰1、2患侧，腰4、5双侧，配环跳，秩边，承山穴。2014年11月在县级医院再做CT片显示：“腰4-5轻度膨出，硬膜囊未见明显受压，腰5-骶1轻度突出，椎管未见狭窄”，症状明显改善。从这个病例看出，经埋线治疗3次，CT片显示的症状也会改善。

5、讨论：中医认为腰椎间盘突出症属于腰痛范畴，不通则痛，是腰间盘突出症的病理变化。“劳损于肾，动伤经脉，又为风冷所侵，血气击博，故腰痛也。”这些论述概括了腰腿痛的病因和病机。

腰椎间盘突出的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤所致。

西医认为:腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的。而外伤则是发病的重要原因。椎间盘是人体负重最重要的部分，正常的椎间盘富有弹性和韧性。人在20岁以后，椎间盘开始退变，髓核含水减少，椎间盘的弹性和负荷能力减退。一次较重的外伤或反复轻微伤，或者日常劳损，使椎间盘退变和积累性外伤造成纤维环破裂，髓核突出，突出物压迫神经根或马尾神经，固有腰痛和放射性下肢痛以及神经功能损害的症状和体征。

腰椎间盘突出可分为：1.单侧型：突出物偏向一侧，引起同侧症状，这一类患者占绝大多数。2.双侧面型：突出物发生在同一间隙的两侧，患者两下肢交替出现症状，逐渐发展成双侧肢体都有症状，一般无有马尾神经受压症状。3.中央型：突出物在中央，往往直接压迫马尾神经，患者出现大小便失禁，马尾鞍区麻木。在这62例患者中有54例反映为单侧有较重症状，占87%，有8例反映双侧交替出现症状，占12.9%，髓核突出物形态分为隆起型，破裂型和游离型三种，隆起型是椎间盘的纤维环部分破裂，表层完整，退变的髓核经薄弱处突出，呈半球状隆起，表面光滑完整，此型后纵韧带和部分纤维环完整，突出物可自行回纳或经其他手法回纳；

破裂型：纤维环完全破裂、退变和破碎的髓核由纤维环破口处突出，突出物不规则，有时呈菜花状或碎片状。病程较长，突出物易于周围组织粘连，产生持续性压迫。

游离型：纤维环完全破裂，髓核碎块经破口脱出游离于后纵韧带之下，或穿破或绕过后纵韧带进入硬膜外间隙。游离的髓核碎块有可能远离病变间隙，到达上或下一个椎间隙平面。有时大块髓核碎块脱出将椎管堵塞，或破入硬膜囊，造成广泛的神经根和马尾神经损害。游离型尽早手术治疗。

在这62个病例中，从CT片中分析，隆起型约占58%，破裂型约占41.9%。从临床资料分析看：1、凡是单侧型，突出物又是隆起型的，一般埋线治疗1-3次都能基本治愈，甚至有的埋线一次症状就基本好转，而且无复发。2、单侧型，突出物又是破裂型的，埋线3-4次症状可基本好转并治愈；3、双侧型，突出物又是破裂型的，一般病程较长，埋线5-8次才能症状好转，但会有反复。

为什么用埋线针疗治疗腰椎间盘突出有效率较高呢?埋线针疗法是一种长效的，有穴位封闭、针刺、刺血、后作用效应和组织疗法等多种效应多种疗法的复合性方法。陆氏埋线采用病源之处取穴，选取椎体旁开1寸的是离此椎体神经根最近的位置，用的是用名贵中药液浸泡的羊肠线和胶原蛋白线，病源取穴，靶位给药。可使受压的神经根周围肌肉水肿症状尽快减轻，胶原蛋白组织可使椎间盘的髓核尽快回纳。

另外，根据病根穴埋线的神经系统的定位诊断理论，不同椎体节段调理不同的肌肉、体表、神经、血管部位，胸12管梨状肌、臀大肌，腰1管臀外侧的肌肉，腰2管骶髂关节，腰3管臀沟中，骶1管小腿后的三头肌，骶2管大腿后的肌肉，骶3管臀后的肌肉。其次再配以经验腧穴肾俞，大肠俞，环跳，秩边穴，肾俞穴益气壮阳，强腰利水，肾主骨，对腰椎病的恢复有治本的作用；环跳穴位于臀大肌深面，在髂后上肌与坐骨结节连线的中点，主下肢动作，是治疗坐骨神经痛的要穴。秩边穴在梨状肌下缘，主治腰骶痛及下肢病症；大肠俞穴在骶棘肌和腰方肌之间，功能是理气降逆。选好主穴，在配以辅穴，病根病灶同治，可达到治本治标的效果。经过2-3次的埋线和1-2个月的恢复，大部分患者的症状都有明显好转和基本治愈。

董立君

2014.12.20