2021-8-15病例

1303-直肠传统锯齿状腺瘤已经发展成为常规出现的异型增生。

1304-腺性膀胱炎伴肠上皮化生

1305-53岁女性腋窝淋巴结活检。你的诊断是什么，你想从她过去的病史中知道些什么？

硅胶淋巴结病就是这样！几年前她做过隆胸手术

淋巴结巨噬细胞内有较大空泡，散在淋巴细胞及多核巨细胞。乳腺硅胶假体植入的情况下，如假体破裂，硅胶可进入周围组织；在假体外侧也可形成一圈微量渗漏。不管如何，这类硅胶微粒可通过巨噬细胞而迁移至局部淋巴结。

1306-皮肤透明细胞汗腺瘤

1307-胸膜间皮瘤

1308-甲下角化棘皮瘤(无色素性失禁)

甲下角化棘皮瘤（subungual keratoacanthoma）是一种起源于远端甲床的良性甲肿瘤，通常位于甲板远端游离缘之下，生长速度较快。临床上主要表现为顶端角化的甲下结节，伴或不伴甲分离、甲皱襞红肿，肿瘤侵犯下方指（趾）骨时可出现明显疼痛。甲下角化棘皮瘤的发病机制目前尚未完全明确，有报道认为外伤及人类乳头瘤病毒感染可能在其发生、发展中发挥了一定的作用。与皮肤角化棘皮瘤不同，甲下角化棘皮瘤一般不会自行消退。此外，甲下角化棘皮瘤生长于无毛发覆盖的皮肤上，炎症轻微，可出现较多的角化不良的嗜酸性细胞，更容易侵犯深部组织。X线检查可明确肿瘤是否侵犯下方指（趾）骨。鉴别诊断包括表皮样囊肿、甲下疣、甲鳞状细胞癌、疣状癌等。其中，甲鳞状细胞癌与甲下角化棘皮瘤的临床表现及组织病理学表现都十分相似，鉴别较为困难。利用免疫组化检测Ki-67有助于两者的鉴别。Ki-67在甲下角化棘皮瘤的基底层有轻度表达，而在甲鳞状细胞癌中表达程度较高。目前甲下角化棘皮瘤的一线治疗是完整切除肿瘤后进行搔刮以预防肿瘤复发。多数肿瘤复发见于术后5个月。建议术后随访观察两年。

1309-硬化性黏液水肿

硬化性黏液水肿( scleromyxedema，SM) 多见于 中年人，无明显种族、性别差异和家族聚集，基本不 自行消退，以硬皮病样改变或全身泛发丘疹、结节为 特征，可见典型狮面容、环形征和由于弹力纤维断裂 或密度降低致躯干皮肤松弛( 沙皮征) ，或伴脱 发、瘙痒。本病可累及胃肠道、神经系统，其中具有 致死性的合并症为皮肤神经症综合征。本病主要需与硬皮病、肾源性纤维性皮肤病、胫 前黏液性水肿、原发性皮肤淀粉样变、类脂质蛋白沉 积症、毛发红糠疹、环状肉芽肿等相鉴别。

1310-皮肤病变

母细胞性浆样树突状细胞瘤（BPDCN）是一种罕见的血液系统恶性肿瘤，通常来源于浆细胞样树突状细胞（pDC），临床过程呈侵袭性。常见的表现是皮肤病变，骨髓常受累及，淋巴结或脾脏也可受累。

在皮肤真皮内浸润性生长，可浸润至皮下脂肪，一般不侵犯表皮和附属器；弥漫，单一浸润的中等大小母细胞（与淋巴母细胞或原始粒细胞类似）；核型不规则，染色质细，一个或多个小核仁，胞浆少，灰蓝色，无颗粒。

阳性：CD4、CD56、CD43、1/3病例TdT阳性。

阴性：T：CD3、CD5、CD2、CD7。B：CD20、CD79a。