2176-这是一位50岁的妇女，胰腺尾部有囊性病变。
诊断：
A.导管内乳头状黏液性肿瘤
B.粘液性囊性肿瘤
C.浆液性囊腺瘤
D.潴留性囊肿
组织学描述：H&E切片显示多室囊肿，主要为变薄的立方状上皮衬覆。重要的是，黏液可以在衬覆上皮内看到，但它并不突出。衬覆上皮下面有一个突出的间质，由类似卵巢间质的梭形细胞组成。卵巢间质衬覆上皮囊肿是粘液性囊性肿瘤(MCN)的诊断。
鉴别诊断：胰腺囊性病变的广泛鉴别包括导管内乳头状粘液性肿瘤(IPMN)、粘液性囊性肿瘤(MCN)、浆液性囊腺瘤(SCA)、实性假乳头状肿瘤和囊性神经内分泌肿瘤。非肿瘤性囊性实体应考虑包括潴留囊肿和腺泡囊性转变。在这种情况下，上皮衬覆将重点放在IPMN，MCN和SCA上。SCA有清晰的细胞质，细胞核平淡，圆形，位于中央。IPMN在乳头状粘液上皮下有胶原基质。在这种情况下，上皮下有广泛丰满的纺锤状卵巢型基质。上皮细胞非常稀疏，粘蛋白不明显，但这在MCN中相当常见，尽管名称不同，粘液上皮不需要诊断！通常，有大面积的上皮剥脱，伴有相关的反应性基质改变、泡沫状巨噬细胞聚集、胆固醇裂缝和出血。这些退行性改变可能掩盖卵巢型间质，但ER和PR免疫染色有助于在H&E印象模棱两可的情况下突出它。
2177-这是一位67岁的男性，他的胰腺前侧肿块很大，伴有巨大的区域性淋巴结肿大，并有肝转移的迹象。
诊断：
A.胰管腺癌
B.分化良好的神经内分泌肿瘤
C.腺泡细胞癌
D.转移性前列腺腺癌
组织学描述：活检的H&E切片显示肿瘤以管状结构为主，浸润于纤维组织。在一些区域，小管看起来更像腺泡，而在另一些地方，看起来更像腺体。在H&E上没有明确的粘蛋白，但许多小管含有嗜酸性物质/结石。在一些细胞核中发现了明显的核仁。免疫染色显示肿瘤细胞角蛋白AE1/3、Bcl10和chymotrypsin（糜蛋白酶）呈阳性，SyN、TTF-1、CDX2、CK7、CK20和NKX3.1均为阴性。形态学和免疫分析表明，这是胰腺腺泡细胞癌(ACC)。
鉴别诊断：鉴别诊断以胰腺其他实体细胞肿瘤为主，包括神经内分泌肿瘤和实性假乳头状肿瘤。然而，腺泡细胞癌，由于广泛的腺泡形成，具有更多的管状外观，也可以模仿腺癌。由于转移到胰腺是相当罕见的，主要的诊断考虑将是一个原发性胰管腺癌，它将显示细胞内粘蛋白，CK7标记，外分泌酶和替代物（BCL10、trypsin/胰蛋白酶、chymotrypsin/糜蛋白酶）为阴性。60%的胰腺导管腺癌中Dpc4/Smad4缺失，但当ACC处于差异时，在解释该IHC标记时应谨慎，因为有报道称，ACC的一小部分也显示Dpc4/Smad4缺失。考虑到腺泡形成和突出的核仁，转移性前列腺癌可以模拟ACC，但NKX3.1、PSA和P501s的表达以及缺乏BCL10、胰蛋白酶和糜蛋白酶标记可以区分这些实体。神经内分泌肿瘤可通过SyN和CgA的表达以及缺乏BCL10、胰蛋白酶和糜蛋白酶的标记来鉴别。然而，ACC也可以表达神经内分泌标记物，仅神经内分泌标记不能排除ACC。ACC中超过30%的细胞显示神经内分泌标记，可被视为混合性腺泡神经内分泌肿瘤，然而，这些肿瘤显示出与ACC相似的遗传特征和临床行为，最好将其视为ACC的亚型。
2178-这是一位25岁的女性，有胰腺肿块。
诊断：
A.实性-假乳头状肿瘤
B.高神经内分泌肿瘤
C.腺泡细胞癌
D.副神经节瘤
组织学描述：H&E切片显示一个实体细胞肿瘤，界限清楚，轻微浸润到邻近胰腺，无相关的促结缔组织增生反应。细胞呈圆形至椭圆形，细胞学特征平淡，核沟散在。在血管周围的区域，细胞出现不粘附和分裂，形成“假乳头”。局部区域有泡沫状巨噬细胞聚集和透明球团。免疫染色显示肿瘤细胞有斑片状、局灶性细胞角蛋白AE1/3标记，SyN阳性，CgA阴性。β-Catenin显示核和细胞质标记的异常模式。其形态和免疫特征与实性假乳头状肿瘤（SPN）一致。
鉴别诊断：主要鉴别诊断为胰腺其他实体细胞肿瘤：高分化神经内分泌肿瘤（WDNET）和腺泡细胞癌（ACC）。通常，WDNET在形态学上最为相似，但这些肿瘤表现出典型的“盐和胡椒”染色质，具有巢团和小梁结构。突触素和嗜铬粒蛋白均呈典型阳性，细胞角蛋白呈阳性。SPN中微弱的局灶性细胞角蛋白标记和突触素阳性是一个潜在的诊断缺陷，尤其是在小活检中。ACC具有特征性的单个突出核仁，胞浆呈颗粒状，嗜酸性，形态从腺泡形成到片状生长不等。这一特殊的SPN病例属于富于细胞性病变，属于病变谱一端，但退变极为常见，这有助于区分其他实性胰腺肿瘤。所有SPN都被认为是恶性的，然而，转移和复发是罕见的。大多数患者通过完全手术切除治愈。
2179-成年男性有下尿路症状。TURP手术。
诊断：
A.前列腺增生
B.基底细胞癌
C.基底细胞增生
D.尿路上皮癌
组织学：前列腺切片，肿瘤由基底样细胞巢组成，细胞核深染，核仁突出，细胞质稀少，周围有栅栏。良性腺体之间有浸润性生长并扩散。
讨论：前列腺基底细胞癌很少见。基底细胞癌患者最常表现为尿路梗阻，经尿道电切而非穿刺活检确诊。除非基底细胞癌与普通腺泡癌相关，否则它们不会升高血清PSA。肿瘤通常由基底样细胞组成，细胞核深染，核仁突出，细胞质稀少，周围有栅栏。有丝分裂的活性变化很大。具有不同大小和形状以及浸润性生长模式的巢穴有助于区分癌和旺炽性基底细胞增生。坏死可能存在，尤其是在有大巢团的情况下。有些病例表现为明显的促结缔组织增生基质。一部分病例以腺样囊性样生长为特征，称为腺样囊性癌。腺样囊性癌的肿瘤巢以筛状结构为特征，通常伴有腺内透明（基底膜）物质。局部皮脂腺和鳞状细胞分化已被描述。除了巢状和腺样囊性模式外，其他结构模式包括基底细胞增生样模式和细胞小管/索。巢团或小管通常由嗜酸性细胞质的细胞排列。大多数基底细胞癌表现为局部浸润，包括前列腺外浸润和膀胱颈浸润。在报告的最大系列中，大约10-20%的病例发生远处转移，所有病例的特征都是中央坏死的大巢团。通过免疫组化，基底细胞癌的高分子量细胞角蛋白（100%）呈阳性，p63（40-100%）呈阳性，管腔细胞的Bcl-2和CK7染色呈弥漫性阳性。肌上皮细胞标记物SMA、calponin、平滑肌肌球蛋白重链和S100为阴性。大多数病例PSA阴性。主要鉴别诊断为旺炽性基底细胞增生，特征见于癌但不见于增生，包括坏死的大巢团、腺样囊性形态、大小和形状各异的巢团、浸润边界、前列腺外延伸或膀胱颈侵犯以及促结缔组织增生性间质反应。偶尔，基底细胞增生可累及膀胱颈肌或存在于正常前列腺之间，因此这些发现不应单独考虑诊断为癌。当基底细胞癌表现为中央坏死的大巢团时，应考虑与小细胞癌的鉴别诊断；然而，小细胞癌的增殖率较高，NE标记物阳性，p63阴性。
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