1145-局灶性结节性增生中突出的假腺泡是一个潜在的诊断陷阱
摘要：
假腺泡通常是肝细胞癌(HCC)的一种形态学特征，在良性肝细胞性肿瘤如肝细胞腺瘤中不存在或罕见。然而，这些很少能在局灶性结节性增生(FNH)中看到，并可能构成诊断上的挑战，特别是当突出时。本研究旨在评估FNH中假腺泡的发生情况及其临床病理相关性。本研究共纳入了2005-2020年确诊的95例FNH病例。假腺泡的定义是肝细胞在病变小叶实质内中央扩张腔周围的圆形排列，有或不伴胆汁浓缩。在95例FNH病例中，28例（29.5%）出现假性腺泡，其中12例（12.6%）表现突出。其中3例发生在50岁以上的患者中。3例假腺泡众多，导致在鉴别诊断中初步考虑HCC，1例首次活检诊断为分化良好的肝细胞肿瘤。12例均显示谷氨酰胺合成酶（GS）地图样染色。形成假腺泡的肝细胞CK7和HepPar1阳性，而内腔的CD10和胆盐输出泵免疫染色与邻近小管相似。明显的假腺泡的存在与任何临床或病理特征都没有显著的相关性。研究结果提示，假腺泡可能是与病变中慢性胆汁淤积相关的肝细胞胆汁转分化的表现。这一特征可能构成一个潜在的诊断陷阱，特别是在穿刺活检上，需要意识到以避免将其误诊为HCC。
图1.局灶性结节性增生中的假腺泡。A，FNH（苏木精和伊红）小叶区突出的假腺泡（箭头）。B，形成假腺泡的肝细胞（箭头）与相邻的肝细胞（苏木素和伊红）相似或略小。C，分布在小叶中的假腺泡为CK7的弱染色（箭头），而不是强染色的导管周围反应（免疫组化）。D，形成假腺泡的肝细胞对HepPar1（免疫组化）呈阳性（箭头）。E，形成假腺泡的肝细胞CD10阳性（箭头）（管腔和小管状）（免疫组化）。F，形成假腺泡的肝细胞呈BSEP（箭头）（管腔和管状）阳性（免疫组化）。
参考文献
Prominent Pseudoacini in Focal Nodular Hyperplasia: A Potential Diagnostic Pitfall.
Am J Surg Pathol. 2022 Jun 22. doi: 10.1097/PAS.0000000000001931.
1146-具有重复性 SS18 融合的皮肤微分泌腺癌：一种新描述的类似唾液腺肿瘤的皮肤肿瘤
背景：微分泌腺癌(MSA)是一种新描述的唾液腺肿瘤，其特征是MEF2C：：SS18融合，以前被认为只发生在唾液腺中。在这里，我们通过描述一系列具有类似发现的皮肤肿瘤，扩大了该肿瘤已知原发部位的范围。
方法：我们鉴定了4个皮肤原发性肿瘤的组织病理学特征与唾液腺的MSA相同。这些病例通过免疫组化、荧光原位杂交(FISH)进行SS18重排和靶向RNA测序进行评估。我们还查询了MEF2C：：SS18的晚期癌泛肿瘤数据库
结果：这些病例发生在男性61-74岁（平均68岁）。它们起源于鼻子、下巴、头皮和外耳道的皮肤。所有这些均包括嗜酸性细胞的索/微囊，细胞核呈淡椭圆形，纤维粘液样间质内呈蓝色粘蛋白。头皮肿瘤也表现出高级别的转化（明显的异型性、有丝分裂相升高和坏死），这是一个在唾液MSA中未报道的特征。经免疫组化检测，所有病例均为S100阳性。其中两个显示肌上皮成分p40和SMA或calponin阳性。3例通过RNA测序发现MEF2C：：SS18,1例组织有限，通过FISH发现SS18重排。2例患者在有限的随访中（3个月和6个月）没有复发或转移的证据。泛肿瘤数据库查询也没有在任何晚期皮肤癌中识别出MEF2C：：SS18。
结论：本报告扩大了MSA可能涉及的部位。与唾液腺病例相似，MEF2C：：SS18代表皮肤MSA的重复性融合。唾液腺MSA中未见的皮肤病例的异常特征包括1例高级别转化和2例肌上皮细胞成分。这种融合的鉴定扩大了唾液腺类似物皮肤肿瘤的范围，并有助于精确的肿瘤分类
图1.所有皮肤微分泌性腺癌均以真皮为中心。在大多数情况下，活检的表面性质排除了对其浸润程度的评估。这里描述了案例1（A、H&E，40x）。在一个切除标本中可见1例MSA（病例3）。它显示了一个膨胀浸润性边界(B、H&E，20x)。所有病例均表现出唾液腺中MSA的典型特征：纤维粘液样间质中的微囊，淡蓝色的腔内分泌物，细胞具有少量的细胞质和均匀的淡染椭圆形核。描述了案例4（C、H&E、100x）和2（D、H&E、200x）。
图2.虽然病例3表现出典型的MSA特征区域(A、H&E、200x)，但它也存在肿瘤核异型性增加(B、H&E、400x)、有丝分裂相升高(C、H&E、400x)和坏死(D、H&E、20x)的区域。这些变化可以诊断为高级别转化。
图3.所有病例均为S100(A、S100免疫染色，200x)和p63(B、p63免疫染色，200x)阳性。2例显示管腔外层p40(C，p40免疫染色，200倍)和SMA或 calponin(D， calponin免疫染色，200倍)阳性，支持肌上皮细胞成分的存在。
图4.3例患者行SS18分离FISH检测，3例患者均为阳性。红、绿信号的分离表明SS18的重排。
参考文献
Microsecretory Adenocarcinoma of the Skin Harboring Recurrent SS18 Fusions: A Cutaneous Analogue to a Newly Described Salivary Gland Tumor.J Cutan Pathol. 2022 Jun 12.doi: 10.1111/cup.14271.
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