1281-一名 36 岁的非裔美国男性，既往有 HIV 病史（2005 年诊断），因全身无力、发烧和行走时头晕而到急诊科就诊。患者在过去 3 年没有服用抗 HIV 药物。系统检查呈非血性腹泻阳性、数月体重减轻 40 磅、寒战、盗汗和咳痰。就诊时的生命体征显示血压为 118/62 mmHg，心率为 136 次/分钟，呼吸频率为 14 次/分钟，体温为 38.5 °C，室内空气氧饱和度为 99%。查体可触及双侧腋窝淋巴结肿大。
胸片未见活动性疾病。胸部、腹部和骨盆的非增强 CT 显示左锁骨上淋巴结肿大（图1), 多个扩大的肠系膜淋巴结 (图 2)、腹膜后淋巴结轻度肿大和肝脾肿大。左腋窝淋巴结切除活检显示上皮样组织细胞聚集，上皮样组织细胞内没有干酪样坏死和抗酸杆菌。图 3和和4）。免疫组化分析CD68阳性（图 5) 和 S100、CD21、CD1a 和 CD35 阴性。这些结果与分枝杆菌梭形细胞假瘤一致。血液、粪便和痰培养物对鸟分枝杆菌呈阳性。活检组织的PCR对结核分枝杆菌复合体呈阴性。患者开始服用乙胺丁醇、阿奇霉素和利福布汀。在住院期间，包括头晕在内的症状有所改善。开始使用抗分枝杆菌药物第 9 天后退烧。在开始使用抗分枝杆菌药物后第 10 天开始抗逆转录病毒治疗。确诊一个月后到传染病门诊就诊，临床情况正在好转。
图1CT扫描显示左锁骨上淋巴结肿大。
图2CT扫描显示多个扩大的肠系膜淋巴结。
图3腋窝淋巴结活检显示上皮样组织细胞聚集，无干酪样坏死（苏木精和伊红×200）和上皮样组织细胞内的抗酸杆菌。
图4淋巴结抗酸染色显示大量阳性杆菌。
图5.CD68 免疫组化分析阳性。
分枝杆菌梭形细胞假瘤（Mycobacterial spindle cell pseudotumor ，MSP）的特征是含有抗酸分枝杆菌的梭形组织细胞良性增生。它通常见于免疫功能低下的患者。
1985 年，在一名 54 岁的心脏移植患者中首次报道了分枝杆菌梭形细胞假瘤 (MSP)，该患者出现手部进行性肿胀，鉴定为鸟分枝杆菌。出现的体征和症状取决于 MSP 所涉及的区域。它可以发生在许多位置，淋巴结最常见，其次是皮肤。文献中报道的其他感染部位是脾脏、肝脏、结肠、阑尾、肺、鼻中隔、脑、心脏和骨髓。Li 等报道了一名 54 岁女性，她因胸痛就诊，影像学检查（超声心动图/冠状动脉CT）发现左心室有 7 × 3 cm 的不规则肿块。患者行手术切除，病理符合分枝杆菌梭形细胞假瘤。另一份报告称，一名 50 岁男性出现 1 × 1 cm 的硬结溃疡和几个位于阴茎包皮的黄色坚硬丘疹，活检与 MSP 一致。
MSP 通常发生在免疫功能低下的患者（HIV、实体器官移植、淋巴瘤、骨髓移植、糖尿病和接受免疫抑制治疗-皮质类固醇、肿瘤坏死因子抑制剂、他克莫司和硫唑嘌呤）的患者中。它还报告了婴儿接种 Bacille Calmette-Guérin 疫苗后的情况。Ismail 等人报告了一名 69 岁的白人男性，他有类固醇结节病的既往病史，他出现头痛和部分性癫痫发作，脑成像显示右侧颞区有一个对比增强的孤立性轴外肿瘤。患者接受了开颅手术，切除肿块和路径符合MSP。
卡波西肉瘤和 MSP 都与 HIV 相关。两者都可以出现相似的临床（皮肤和/或内脏器官受累）和病理（梭形细胞增殖）表现；然而，鉴于两者的处理方式不同，区分至关重要，因此应进行严格的组织病理学检查。抗酸染色可以区分这两种物质。此外，免疫染色有助于区分 MSP 和其他梭形细胞肿瘤，如组织细胞瘤、肉瘤和神经鞘瘤。据报道，引起 MSP 的最常见微生物是鸟分枝杆菌复合体，其次是结核分枝杆菌复合体。分枝杆菌培养和/或PCR可以识别生物体并根据鉴定的物种指导进一步治疗。MSP 的治疗包括抗分枝杆菌药物和/或手术。Sfeir 等人的研究表明，与单独手术或不治疗相比，抗分枝杆菌治疗可改善预后，并建议即使手术切除病灶也应给予抗分枝杆菌治疗理论。
分枝杆菌梭形细胞假瘤
1282-淋巴结中的卡波西肉瘤(ERG和WT1）
卡波西肉瘤（Kaposi Sarcoma）是一种罕见的疾病，有四种已知变体：经典、流行、地方性和医源性（移植相关），均由名为人类疱疹病毒 8 （HHV8）的致癌病毒引起。组织病理学上，梭形细胞增殖与狭缝状血管间隙、浆细胞和淋巴细胞浸润是特征性的。
1283-LN中的滤泡树突细胞肉瘤。CD21染色
1284-药物滥用。狼疮性肾炎中的滑石肉芽肿
1285-淋巴结栅栏状肌纤维母细胞瘤。beta catenin。cyclin D1 。
表达 DOG1 的结内栅栏状肌纤维母细胞瘤：潜在的诊断陷阱
结内栅栏肌纤维母细胞瘤 (IPM) 是一种罕见的良性淋巴结间质肿瘤，具有广泛的鉴别诊断。淋巴结内的局限性肿瘤，由温和的梭形细胞组成，核栅栏状，间质出血间有石棉样纤维介入区域，间质中含有含铁血黄素的组织细胞，这是 IPM 的典型组织形态学特征。免疫组织化学染色:波形蛋白(vimentin)、平滑肌肌动蛋白(SMA)、β-连环蛋白(β-catenin)、CyclinD1阳性，胃肠道间质瘤(GIST) 1 (DOG1)免疫染色阳性。
图1.CT显示右侧腹股沟区淋巴结肿大（箭头）
图2.(A) 肿瘤被纤维包膜包围，压迫淋巴结残留的淋巴组织。(B) 它由具有核栅栏 (C) 和中间星状或圆形嗜酸性区域的梭形细胞组成，用 Masson 三色组织化学染色染成蓝色 (D)。相同的染色显示 (E) 细胞内橙红色包涵体（箭头）。(F) 在基质中发现出血区域和富含铁血黄素的组织细胞。苏木精-伊红（HE）染色：（A和B）×100；（C和F）×400。马松三色染色：（D）×100；(E) ×400
图3.肿瘤细胞对 SMA 呈弥漫阳性 (A)，对 β-Catenin (B) 呈强核阳性，对 DOG1 呈弥漫阳性 (C)。Ki67 增殖指数低 (<2%) (D)。
图4.在相邻的小神经干中观察到一个轮状的椭圆形结构。HE染色，×100
IPM 的一个显着特征，即嗜酸性物质的无细胞、圆形或星状区域，起初被认为包含石棉样纤维。用电子显微镜进行的进一步研究显示，正常胶原纤维的宽度（80-150 nm）与石棉样纤维的预期宽度（280-1000 nm）相比。免疫组化显示，I 型胶原蛋白在整个嗜酸性区域表达，而 III 型胶原蛋白表达仅限于外周 。在某些情况下，在这些区域内发现了小血管，这表明血管周围胶原蛋白的凝结可能导致这些区域的形成 。其他研究人员报告了这些区域周围肥大细胞的分组分布，暗示肥大细胞在其形成中的潜在作用。
1286-类风湿性关节炎中的旺炽性滤泡增生Florid reactive follicular hyperplasia (FRFH)。注意生发中心的浆细胞。
1287-不要做什么-给人注射聚四氟乙烯。聚四氟乙烯在淋巴结中反应。
1288-LN中的HSV。几乎总是与并发的淋巴瘤有关
1289-CLL/SLL的Richter转化。Richter transformation of CLL/SLL
1290-IHC并非罕见的神器。CD20细胞核染色。这不是真正的染色。
1291-IgG4 increased in LN. Probably IgG4-RD. Upper - IgG. Lower - IgG4
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