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2023-1-6病例

29-需要在这个显微镜下可见的微小(约2mm)结节上放一些IHC吗?这个老年男性被诊断为肺腺癌,多灶性,都小于2cm。! 前两张照片:感兴趣的区域 第二张2张照片:腺癌,乳头状

Synaptophysin

30-你能从这两张图片中做出诊断吗?! 年轻女性,手臂有皮下病变,大多数外科医生怀疑是“皮脂腺囊肿”。

常见病理中的罕见发现

毛母质瘤伴旺炽性骨化

31-不要相信年轻患者淋巴结中的小肉芽肿,它们可能掩盖了真实的诊断。 19岁男性,患有颈部淋巴结病..HL

32-有人见过这样的东西吗? 副神经节瘤(颈动脉体瘤)伴结节病样肉芽肿和淋巴浆细胞浸润 在文献中没有找到任何相关东西

33-来自甲状腺的爱 微浸润性滤泡癌源于激素分泌异常性甲状腺肿

34-令人欣慰的是,当一种特殊类型的肿瘤常见时,发现了嗜神经侵袭,本例为腮腺腺样囊性癌

35-甲状腺透明变梁状肿瘤中MIB-1强细胞膜和胞浆阳性

甲状腺透明变梁状肿瘤(hyalinizing trabecular tumor, HTT)是一种罕见的甲状腺滤泡上皮起源的肿瘤,具有独特的组织学特征及免疫表型。因肿瘤细胞具有甲状腺乳头状癌的细胞核特征及部分病例存在RET/PTC基因重排,曾经认为HTT是甲状腺乳头状癌的一种特殊亚型,但HTT缺乏BRAF V600E及RAS基因突变,故现在认为HTT是独立的一类肿瘤。

HTT总体预后较好,偶可发生淋巴结及远处转移,故2017年第四版WHO甲状腺肿瘤分类将其ICD-O编码由“0”(0代表良性肿瘤)升级为“1”(1代表可疑、不确定或交界性肿瘤)。

组织学上,肿瘤呈实性小梁状或巢状生长,小梁间可见显著的透明变性。瘤细胞呈多边形或梭形,核卵圆形或长形,可见核沟及核内假包涵体,并见小核仁,核分裂象罕见。

肿瘤细胞通常弥漫性表达Tg、TTF-1、PAX8,大多数可表达低分子量角蛋白CK18、CK7,多数病例可不同程度地表达Galectin-3,但CK19、MC通常为阴性,瘤细胞不表达Calcitonin、S-100及神经内分泌标志物Syn、CgA等。多数报道显示Ki-67呈独特的细胞膜/细胞质着色,这种特殊的表达模式对诊断HTT具有重要意义。但只有Ki-67的MIB-1克隆且只有在室温条件下染色才能出现这种结果,使用Ki-67的其他克隆或在37 ℃条件下均不出现这种着色模式,且使用不同方法其敏感性亦不同。

36-披着羊皮羊皮狼:胃平滑肌瘤中发生的显微镜下胃肠道间质瘤

62岁女性表现为烧灼感,间歇性胃胃痛和胀气。她有胃食管反流疾病病史,接受口服质子泵抑制剂治疗。内镜超声显示在胃壁第四层有一个低回声肿瘤,长度为32.6 mm×,10.6mm(图S1A)。在肿瘤内发现了带有声学阴影的高回声内容物(图S1A)。高回声含量比周围肿瘤更硬,在弹性图上呈绿色(图S1B)。

组织学上,肿瘤起源于固有肌层,边缘良好,无包膜,细胞减少(图1a)。它由梭形细胞和较深的嗜酸性细胞质和交叉束状排列的雪茄状细胞核组成。其形态学特征被认为是典型的平滑肌瘤。然而,在肿瘤内发现了一个细胞数量增加和明显不同的细胞形态学的病灶,直径约为5.0mm(图1b)。病灶内的细胞外观丰满,呈梭状,在胶原基质中呈苍白的嗜酸性细丝状细胞质(图1c)。核异型性较轻,未见有丝分裂象。在沿着不规则边界的边缘,这些丰满的梭形细胞与平滑肌瘤的平滑肌细胞混合。在整个肿瘤中均未发现肿瘤坏死。

免疫组化结果显示,大多数肿瘤细胞的SMA和desmin均呈阳性,支持平滑肌瘤的诊断。相反,局灶特殊富余梭形细胞对这些肌样标记物大多为阴性(图1d和图S2A,desmin),对CD34、c-Kit和DOG1表现出很强的免疫反应性(图1e和图S2B,DOG1),证实了Cajal(ICC)样表型。值得注意的是,与邻近的正常固有肌层相比,典型平滑肌瘤区域的免疫组化结果也增加了树突状突起的ICC密度(局部高达10%)(图S2C,D)。SDHB的表达在整个肿瘤过程中都被保留了下来。

图1(a):肿瘤在固有肌层中边界清。(b)肿瘤内发现一个明显的细胞增多,由(c)丰满梭状细胞组成,胞浆嗜酸性,胶原间质轻度核异型性。这种明显的病灶是(d)Desmin,(e) DOG1阳性。

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