願有歲月可回首，且有深情共白頭。
守得雲開見月明，靜待花開終有時!
195-如果你发现肠道内有嗜酸性粒细胞丰富的肉芽肿，你需要努力寻找蠕虫。
图2来自recuts。该患者肝脏有肉芽肿，酷似PBC。最初的主诉是脾肿大
DX:曼氏血吸虫
196-子宫内膜间质肉瘤（Endometrial stromal sarcoma）可以潜伏在腹部和骨盆的任何地方。
197-患者表现为坚硬、无痛、可活动的乳腺肿块。诊断？哪些融合基因经常与这个实体相关？
乳腺分泌性癌(Secretory Breast Carcinoma):是由胞浆内、外有分泌的上皮细胞组成的浸润性癌，排列结构多样，常与ETV6-NTRK3基因融合有关。第5版WHO乳腺肿瘤分类中将其归类为少见及涎腺类型的癌。
组织学特征：
分泌性癌呈微囊状(蜂窝状)、腺样和实性生长，少数以乳头状生长模式为主 。
最主要的特征是出现细胞内和细胞外的分泌物，绝大多数肿瘤细胞形态较温和。间质经常可有明显的硬化。
免疫表型大部分为四阴性，也可表现为ER/PR弱阳性。
S100阳性，Ki-67增殖指数常<20%。大部分分泌性癌携带 t(12;15)染色体易位，形成ETV6-NTRK3融合基因。
198-来自乳腺的穿刺活检。
乳腺颗粒状细胞瘤。
199-BCL2阴性、微弱或有争议的滤泡性淋巴瘤的诊断线索:103例研究
摘要
免疫组化BCL2阳性有助于滤泡性淋巴瘤的诊断；然而，少数FL病例BCL2阴性，因此诊断具有挑战性。我们回顾性分析了BCL2的发病率、形态学、免疫表型和遗传状态1+(克隆124弱阳性/局部阳性)，BCL2(0)(阴性)和BCL2有争议的FLs与BCL2(2+)(强阳性)的比较FLs阐明诊断线索。在1068例FL病例中，103例(10%)伴有BCL2(1+)(37例，4%)，BCL20(61例，6%)，或BCL2有争议的(5例，0.5%)纳入最终分析。BCL2(1+)和BCL20FLs倾向于有限期疾病、淋巴结疾病和3A/3B组织学分级，并显示比BCL2(2+)FLs更高的完全缓解率。在103个BCL2(0)，BCL2(1+或BCL2有争议)的FL病例中，34例(33%)有一个由CD20阳性的中小型淋巴细胞组成的弥散区，这是低度恶性B细胞淋巴瘤的一个特征。在59%和37%的病例中分别观察到滤泡间密集的CD20阳性细胞和滤泡间CD10阳性细胞簇。在剩余的13/40例(33%)中，BCL2转化为BCL2(2+)其他克隆E17/SP66。CD23和MUM1的阳性率分别为10/40 (25%)和1/40 (3%)。在6/37 (16%)和31/34 (91%)的病例中分别检测到IGH/BCL2融合和克隆性。总之，形态学检查CD20和/或CD10阳性细胞的分布和弥漫区域的存在在大多数情况下可用于诊断FL。其余FL病例中的大多数可以使用其他BCL2克隆和克隆性分析来诊断。
图1.BCL2 1+（A，200；B，400）和BCL2 2+（C，200）滤泡性淋巴瘤（FL）。FL，1级，弥漫区（D，苏木精和伊红[H&E]，40）。FL的生发中心在大多数病例中显示出无极性和罕见的巨噬细胞（E，H&E，200），但少数病例显示出星空模式（F，H&E，200）
图2.滤泡间致密CD20+细胞缺失（A，100）或存在（B，100）的滤泡性淋巴瘤（FL）。不存在（C，100）或存在（D，100）滤泡间CD10+细胞簇的FL。滤泡间致密CD20+细胞（B）或滤泡间CD10+细胞簇（D）的存在提示FL。一些FL病例通过免疫组化显示BCL20，使用克隆124（E，200）；但被克隆E17（F，200）和/或SP66转化为BCL22+。只有一例显示弥漫性MUM1阳性（G，200）。三个病例表现为滤泡和弥漫型，CD23在滤泡间和弥漫区呈阳性，但在滤泡内区呈阴性，这可能与BCL2-R阴性CD23阳性的滤泡中心淋巴瘤（H，200）相对应。
图3.BCL20（A）、BCL21+（B）和BCL2有争议（C）的FL诊断流程图。缩写：FISH，荧光原位杂交；FL，滤泡性淋巴瘤；GC，生发中心；PCR、聚合酶链反应。
总结
·少数FL病例BCL2阴性，诊断具有挑战性。
·我们分析了BCL2阴性、微弱或有争议的FL的诊断线索。
·大多数情况下，CD20和/或CD10阳性细胞分布的形态学检查以及弥漫区的存在可用于诊断FL。
·使用其他BCL2克隆、CD23、MUM1、FISH和克隆性分析可诊断剩余FL病例。
200-看图说话
关于肉瘤样癌的10个事实
1.肉瘤样癌是一种看起来像肉瘤的癌
2.在具有上皮的器官(肺、头颈部器官、胃肠道、膀胱、肾)中，恶性梭形细胞肿瘤比该部位的原发性肉瘤更可能是肉瘤样癌
3.这些肿瘤的最佳染色:广谱角蛋白(如AE1/AE3)
4.这些肿瘤的第二好染色:另一种广谱角蛋白(如CAM5.2)
5.最无价值(非特异性)染色:波形蛋白
6.清晰的癌(腺癌或鳞状细胞)加上恶性梭形细胞=肉瘤样癌(无需染色)。附带上图片就是一个很好的例子。
7.在肺部，世卫组织称一些肉瘤样癌为“多形性癌”,另一些称之为巨细胞癌，还有一些称之为别的.....啊！！！
8.术语癌肉瘤、梭形细胞癌、化生癌和恶性混合苗勒管瘤是这一基本主题的变体
9.每个器官系统对这些肿瘤都有自己的术语，但基本概念是相同的
10.如果肿瘤完全是梭形的(即没有明显的癌)，您将需要IHC来做出诊断。广谱角蛋白是你的朋友。
201-阑尾。 诊断？
这很可能不会被注意到。评估从检查临床信息开始。显微镜下，观察管腔内容物和表面上皮。慢慢来！
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