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世界上最贵的税,叫“认知税”,人的一生都在为认知买单。前方的风景很好,我的意思是别回头。
499-一名25岁女子提出了一个明显的乳房肿块被切除。下图显示了肿块的苏木精-伊红和免疫组织化学染色切片。
图1: H&E 2x
图2: H&E 20x
图3: H&E和CD34 60x
根据组织形态学和免疫表型,正确的诊断是什么?
.孤立性纤维性肿瘤
.化生癌
.隆突性皮肤纤维肉瘤
.纤维肉瘤
正确答案是...
隆突性皮肤纤维肉瘤.
本例的组织学切片证实了具有storiform结构的单形梭形细胞增生。当作为“乳腺活检”提交时,病变位于皮下组织中心,不存在乳腺上皮。细胞核均匀,细胞异型性最小,有丝分裂相低。脂肪组织以蜂窝状的方式浸润和残留得到了很好的证明。
通过免疫组织化学(IHC),肿瘤细胞CD34呈弥漫阳性,而STAT6呈阴性。整体形态学和免疫表型与隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans,DFSP)最为一致。
DFSP是一种罕见的局部侵袭性肿瘤,最常见于皮肤的真皮和皮下组织。很少情况下,DFSP可能表现为更深层的病变。其特征是弥漫性浸润伴蜂窝样脂肪组织残留。肿瘤细胞是均匀的,核从饱满到细长,呈旋涡状组织结构。纤维肉瘤样分化很少发生,表现为更结节状和束状的细胞,细胞异型性和有丝分裂活性增加。
通过IHC,DFSP对CD34呈强而广泛的阳性,CD34是一种可靠的敏感但非特异性的标记物。它最常见的特征是t(17;22)(q22;q13) COL1A1-PDGFB融合。少数情况下,荧光原位杂交(FISH)显示PDGFB重排为阴性,如本例。相反,它们可能包含PDGFD融合,这在一些乳腺DFSP病例中已经观察到。
乳房的原发性肉瘤,尤其是除叶状肿瘤以外的原发性肉瘤非常罕见,占所有乳房恶性肿瘤的< 0.1%。尽管如此,肉瘤可能会遇到乳房活检和切除。可能需要辅助检查来排除化生(梭形细胞)癌的鉴别诊断。在这种情况下,病变的皮下/真皮位置,结合组织学特征和IHC结果,允许对DFSP进行特异性诊断。虽然局部侵袭性和易于局部复发(高达60%),DFSP的远处转移是罕见的。
References
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500-皮肤病变
黑癣(Tinea nigra):
👩⚕️浅部真菌感染
👩⚕️肢端表面
⚠️可变色素沉着,临床上模仿非典型黑素细胞病变
🧫暗色真菌(即沃尼氏园艺植物)Dematiaceous fungi (i.e
Hortaea werneckii)
🔬有色菌丝和孢子
🔬仅限于角质层
🔬没有炎症
501-患者出现缓慢增长的颈部肿块。诊断?这个肿瘤与什么易位有关?
502-35岁男性,腹部睾丸,过去35年居住在腹部。
是的,一个小的睾丸支持细胞结节。但是在精索中,一小部分细胞具有深染细胞核,并带有明显的嗜酸性核仁。有点局灶可疑生殖细胞肿瘤。
503-淋巴乳头状囊腺瘤。Warthin瘤。
欣赏这种病变的良性美,淋巴结中的warthin瘤。
504-这些是遇到的黑色素细胞核假包涵体的“味道”。常见于所有类型的痣,并构成内陷核被膜的大量细胞质。
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