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世界上最贵的税，叫“认知税”，人的一生都在为认知买单。前方的风景很好，我的意思是别回头。
499-一名25岁女子提出了一个明显的乳房肿块被切除。下图显示了肿块的苏木精-伊红和免疫组织化学染色切片。
图1: H&E 2x
图2: H&E 20x
图3: H&E和CD34 60x
根据组织形态学和免疫表型，正确的诊断是什么？
.孤立性纤维性肿瘤
.化生癌
.隆突性皮肤纤维肉瘤
.纤维肉瘤
正确答案是...
隆突性皮肤纤维肉瘤.
本例的组织学切片证实了具有storiform结构的单形梭形细胞增生。当作为“乳腺活检”提交时，病变位于皮下组织中心，不存在乳腺上皮。细胞核均匀，细胞异型性最小，有丝分裂相低。脂肪组织以蜂窝状的方式浸润和残留得到了很好的证明。
通过免疫组织化学(IHC)，肿瘤细胞CD34呈弥漫阳性，而STAT6呈阴性。整体形态学和免疫表型与隆突性皮肤纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans，DFSP)最为一致。
DFSP是一种罕见的局部侵袭性肿瘤，最常见于皮肤的真皮和皮下组织。很少情况下，DFSP可能表现为更深层的病变。其特征是弥漫性浸润伴蜂窝样脂肪组织残留。肿瘤细胞是均匀的，核从饱满到细长，呈旋涡状组织结构。纤维肉瘤样分化很少发生，表现为更结节状和束状的细胞，细胞异型性和有丝分裂活性增加。
通过IHC，DFSP对CD34呈强而广泛的阳性，CD34是一种可靠的敏感但非特异性的标记物。它最常见的特征是t(17；22)(q22；q13) COL1A1-PDGFB融合。少数情况下，荧光原位杂交(FISH)显示PDGFB重排为阴性，如本例。相反，它们可能包含PDGFD融合，这在一些乳腺DFSP病例中已经观察到。
乳房的原发性肉瘤，尤其是除叶状肿瘤以外的原发性肉瘤非常罕见，占所有乳房恶性肿瘤的< 0.1%。尽管如此，肉瘤可能会遇到乳房活检和切除。可能需要辅助检查来排除化生(梭形细胞)癌的鉴别诊断。在这种情况下，病变的皮下/真皮位置，结合组织学特征和IHC结果，允许对DFSP进行特异性诊断。虽然局部侵袭性和易于局部复发(高达60%)，DFSP的远处转移是罕见的。
References
1.Laharwani H, Prakash V, Walley D, Akhtar I. DFSP of the breast: histomorphological, immunohistochemical, and molecular features of a rare case in an unusual location. Appl Immunohistochem Mol Morphol. 2021 Sep 1;29(8):e73-e82. doi:10.1097/PAI.0000000000000935. PMID: 34282067.
2.Hao X, Billings SD, Wu F, Stultz TW, Procop GW, Mirkin G, Vidimos AT. Dermatofibrosarcoma protuberans: update on the diagnosis and treatment. J Clin Med. 2020 Jun 5;9(6):1752. doi:10.3390/jcm9061752. PMID: 32516921; PMCID: PMC7355835.
3.Mentzel T, Beham A, Katenkamp D, Dei Tos AP, Fletcher CD. Fibrosarcomatous ("high-grade") dermatofibrosarcoma protuberans: clinicopathologic and immunohistochemical study of a series of 41 cases with emphasis on prognostic significance. Am J Surg Pathol. 1998 May;22(5):576-87. doi:10.1097/00000478-199805000-00009. PMID: 9591728.
4.Dickson BC, Hornick JL, Fletcher CDM, Demicco EG, Howarth DJ, Swanson D, Zhang L, Sung YS, Antonescu CR. Dermatofibrosarcoma protuberans with a novel COL6A3-PDGFD fusion gene and apparent predilection for breast. Genes Chromosomes Cancer. 2018 Sep;57(9):437-445. doi:10.1002/gcc.22
500-皮肤病变
黑癣(Tinea nigra)：
👩⚕️浅部真菌感染
👩⚕️肢端表面
⚠️可变色素沉着，临床上模仿非典型黑素细胞病变
🧫暗色真菌(即沃尼氏园艺植物)Dematiaceous fungi (i.e
Hortaea werneckii)
🔬有色菌丝和孢子
🔬仅限于角质层
🔬没有炎症
501-患者出现缓慢增长的颈部肿块。诊断？这个肿瘤与什么易位有关？
502-35岁男性，腹部睾丸，过去35年居住在腹部。
是的，一个小的睾丸支持细胞结节。但是在精索中，一小部分细胞具有深染细胞核，并带有明显的嗜酸性核仁。有点局灶可疑生殖细胞肿瘤。
503-淋巴乳头状囊腺瘤。Warthin瘤。
欣赏这种病变的良性美,淋巴结中的warthin瘤。
504-这些是遇到的黑色素细胞核假包涵体的“味道”。常见于所有类型的痣，并构成内陷核被膜的大量细胞质。
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